16-医院感染消毒隔离标准操作规程

编号：ehbh-czgf-xdgl第二军医大学 第三附属医院 版次：4 生效日期：2012.8.1 操 作 规 范 第 1 页 共 6 页 医院感染消毒隔离标准操作规范 隔离技术是预防微生物在病人、医务人员及媒介物中播散的重要措施。正确的隔离技术， 对控制感染源、切断传播途径、保护易感宿主，起着重要作用。隔离技术分为普通隔离和保护 性隔离两种类型。 普通隔离 一、标准预防：将病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触这些物 质以及病人粘膜和非完整皮肤时必须采取相应措施。 1、标准预防既要防止血源性感染，也要防止非血源性感染传播；既要防止病人将疾病传播给 医务人员，又要防止医务人员将疾病传播给病人， 强调双向防护。 2、标准预防适用于所有病人的诊治、 护理等操作的全过程，包括： （1）接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品、病人粘膜和非完整皮肤前时，应戴手 套。在接触同一病人污染部位后如需接触清洁部位，应更换手套。脱手套后必 须洗手； （2）在上述物质有可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩或面罩，穿防护衣； （3）上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时消毒处理。 二、特殊感染预防：在标准预防的基础上，需根据疾病传播类型增加基于传播方式的隔离预防 措施。 1、多重耐药细菌（MRSA、VRE、 艰难梭菌、泛耐 药鲍曼不动杆菌等）感染病人的隔离（详见 SOP30）。 2、空气传播疾病的隔离预防（结核、 SARS） （1）对病人进行隔离 病人应单间安置在负压病房内，空气交换6 次/h 。病房空气可直接排至室外，若排入 邻近 空间或空气循环系统需经高效过滤； 每日监测、记录负压值，通 过烟柱、飘带等肉眼 观察压差； 无条件时，相同病原微生物感染相同发病期病人可同住一室； 病房门应随时保持关闭； 当负压病房不足或缺时，尽快转送有条件的医疗机构，并注意转运过程中医务人员的防 护；运送过程中病人也应戴医用防护口罩； 限制传染病人的活动范围； 门诊预检分诊应及时发现通过空气传播疾病的患者或疑似患者，登记信息齐全后，指导 患者到长海医院就诊，指导患者佩戴口罩并遵守咳嗽礼仪。 （2）医务人员防护：在标准预防基础上添加医用防护口罩。 三、防护技术与用品的使用方法 包括手卫生、口罩、手套、防护服等的使用。 1、手卫生：详见“手卫生 SOP”。 2、口罩：包括外科口罩、医用防护口罩、普通医用口罩及纱布口罩。 （1）基本要求 除纱布口外，外科口罩、医用防护口罩以及普通医用口罩均应按照第二类医疗器械进行 管理； 佩戴医用防护口罩的人员应进行密合性测试和培训，并选择个人合适的医用防护口罩。 面部特征发生明显变化时应重新进行密合性测试。 3 佩戴时应注意内外和之分，防水层朝外，有鼻 夹的一侧在上，或者按照 产品使用说明书使 用。 （2）外科口罩和普通医用口罩的佩戴方法 将口罩下方带系于颈后； 将口罩上方带系于头顶上方； 将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐 步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹； 根据颜面部形状，调整系带的松紧度。 （3）佩戴医用防护口罩的方法 拿取合适的医用防护口罩； 一手托住防护口罩，防水层朝外有鼻夹的一侧在上； 将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部； 用另一只手将下方系带拉至头顶中部； 将双手食指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指想内按鼻夹，并分 别向两侧移动 和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹； 每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性测试。测试方法：将双手完全盖 住防护口罩，快速呼气，若鼻夹附近有漏气， 应调整鼻 夹，若漏气在四周， 应调整到不漏 气为止。 （4）摘除方法 不要接触口罩前面（污染面）； 先解开下面的系带，在解开上面的系带； 用手捏住口罩系带丢至指定容器内。 3、护目镜、防护面罩 （1）应用指征 在进行诊疗、护理操作时，可能 发生病人血液、体液、分泌物等喷溅； 如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型 防护面罩，替代护目镜； 近距离接触经飞沫传播的传染病人。 （2）佩戴注意事项：防护镜或防护面罩用后应清洁与消毒。 （3）摘除方法：捏住靠近头部耳朵的一边摘掉，放入指定容器内。 4、手套 （1）清洁手套 应用指征： 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物； 接触污染物品。 注意事项 诊疗护理不同的病人之间要必须更换手套； 操作完成后脱去手套，必须进行洗手，戴手套不能替代洗手，必要 时进行手消毒； 戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换。 （2）无菌手套 应用指征： 医务人员进行手术为病人进行诊疗技术等无菌操作； 接触病人破损皮肤、粘膜。 戴手套的方法 打开手套包，一手掀起口袋的开口处； 5 另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上； 掀起另一只袋口，已带着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。然后 将手套的翻转处套在工作衣袖外面。 脱手套的方法 一手捏住手套污染面的边缘将手套脱下； 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面(内面)的边缘，将手套脱下。 5、防护服：分为一次性的和复用的防护服 （1）应用指征 有可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染； 对病人施行保护性隔离时； 对感染性病人如传染病人、特殊耐药菌感染的病人等实施隔离。 （2）复用防护服的穿脱方法 穿法： 右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手后露出； 换左手持衣领，右手伸入袖内，举双手将袖抖上，注意勿触及面部； 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将颈后带子系好； 将隔离衣一边（约在腰下 5 cm）处渐向前拉，见到边缘捏住； 同法捏住另一侧边缘； 双手在背后将衣边对齐； 向一侧折叠，一手按住折叠处。另一手将腰 带拉至背后折叠处； 将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好。 脱法： 解开腰带，在前面打一活结； 消毒双手后，解开颈后带子； 右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手； 用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下； 双手转换渐从袖管中退出，脱下后将污染面向里放入污衣袋，清洗消毒备用。 （3）一次性防护服穿脱方法 穿法：无论 是连体还是分体防 护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后 带好帽子，最后拉上拉锁。 脱法： 分体防护服： 脱分体防护服时应先将拉链拉开； 向上提拉帽子，使头部脱离帽子； 脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋； 下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋。 连体防护服 脱连体防护服时，先将拉链拉到底； 向上提拉帽子，使头部脱离帽子； 脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷； 脱下后放入医疗废物袋内。 （4）注意事项 穿防护服之前要检查防护服有无破损； 穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动； 穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领； 7 防护服有渗漏或破损应立即更换； 脱防护服时要注意避免污染。 6、防水围裙 （1）应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅。 （2）注意事项：明显污染时应及时更换。一次性防水围裙不可重复使用。 保护性隔离 保护性隔离是保护易感人员在易感期（如化疗、烧伤、免疫功能严重受损病人等）的一种 感染防护措施。 1、环境要求 病房送风应经过高效过滤； 病房空气定向流动，从房间的一侧送风，穿 过病床，从房间的对侧排风； 放置在正压病房内并保持在 2.5Pa 以上，每日通过烟柱、飘带等，肉眼 观察压差； 病房有良好的密封性； 空气交换12 次/h。 2、患者管理：尽可能缩短患者在保护性病房外的逗留时间。 3、工作人员 严格执行手卫生规范，正确穿戴口罩、帽子、隔离衣（接触病人面为清洁面）； 患感染性疾病期间，不得进入隔离室； 无关人员不得进入隔离室； 治疗、护理应有计划的集中进行，减少出入室的次数。 4、家属及访客 尽量不进入隔离室内探视，如要探视， 应做好手卫生，并戴口罩。疑患感染 时，不得探视病人； 不得携带鲜花、宠物入室。 5、隔离措施 对所有患者采取标准预防： 按照疾病的传播途径采取飞沫和接触预防。对病毒性感染患者采取的基于传播途径的预 防期限应适当延长； 如果患者没有可疑或确诊感