腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护理

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹部带蒂皮瓣修复手外伤患者的护 理 【摘要】目的：观察腹部带蒂皮 瓣修复手外伤患者的护理效果. 方法： 通过对 10 例手外伤患者采用腹部带蒂 皮瓣进行修复,术前做好心理护理和手术 准备;术后密切观察皮瓣血运,保持环境 清洁,采用舒适护理、心理护理及功能锻 炼等护理方法. 结果：10 例手外伤患者 移植皮瓣均成活,手功能恢复满意. 结论： 细致的护理观察是保证手术成功及促进 患者顺利康复的重要因素 中国论文网 /6/view-12956161.htm 【关键词】腹部带蒂皮瓣;修复手 外伤;护理 【中图分类号】R635 【文献标 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0088-02 随着显微外科技术的迅速发展， 也给护理带来了新问题。对于一些较高 难度的手术护理，如腹部带蒂皮瓣修复 手外伤患者的护理，医护人员不可把注 意力仅仅集中在移植物的成活方面，应 严密的对各种生命指标和影响移植物存 活的各项全身因素进行观察，及时发现 问题，及时处理。对各种外伤致手部皮 肤缺损严重或神经，肌腱，骨骼暴露明 显皮肤无法恢复者，临床上常采用腹部 带蒂皮瓣修复创面。其优点是：腹部皮 肤血供丰富，有多支血管供应，皮瓣面 积大，易于成活且供皮区隐蔽。我科自 2009 年以来，采用腹部带蒂皮瓣恢复手 外伤皮肤缺损 10 例，取得了满意效果， 现将有关护理报告如下: 1 临床资料 本组病例共 10 例，男 7 例，女 3 例，年龄 12-53。岁，均为创伤所致， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 其中修复拇指皮肤缺损 6 例，环指皮肤 缺损 4 例，所有病例均行腹部带蒂皮瓣 移植术，术后行防感染和扩血管治疗， 患肢制动，避免受压，注意保暖，观察 皮瓣供血情况，记录交班经过 34 周的治疗疗与护理行断蒂术，术后外观 满意，功能恢复良好。 2 护理 2.1 术前护理: 2.1.1 心理护理：每位患者对突 发创伤毫无思想准备，苦普遍存在恐惧， 焦虑心理，据此要进行相应的心理疏导 1耐心解答患者提出的问题，用通俗 易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及 治疗护理方面的信息，说明手术配合及 术后注意事项，介绍手术成功的病例， 消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心 2.1.2 术前准备：做好术前常 规准备术后需要较长时间的体位固 定和制动，向患者说明术后限制活动的 原因，并指导其进行术后强制体位的模 拟训练。指导进食高蛋白饮食，增强 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 体质，提高组织修复能力。 2.1.3 创面及腹部皮肤准备； 创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻 底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗 创面周围正常皮肤用 5%碘伏消毒后， 剔除汗毛，注意勿剃破皮肤 2.2 术后护理: 2.2.1 基础护理：保持病房清 洁，整齐，舒适，室温在 2225，病 房严格戒烟。密切观察体温，脉搏， 呼吸的变化，注意热型变化，发现异常 及时通知医生。饮食要高蛋白，富含 维生素，并根据病情需要及饮食习惯合 理调整术后需将患肢固定，给生活 带来诸多不便，易产生烦躁 情绪，从 而引起交感神经兴奋，儿苯酚氨分泌增 加，使末梢血管收缩而导致血液循环欠 佳，影响皮瓣成活因此应给予心理疏 导，消除不良情绪。 2.2.2 专科护理:休位放置：术 后取平卧位或健侧卧位，避免患侧卧位， 患肢制动，避免皮瓣牵拉，患肢抬高于 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 心脏以利于静脉回流患肢固定应稳定， 舒适，预防蒂部受压，影响血循环。 皮瓣观察，包括皮瓣的颜色、温度、弹 性、肿涨程度，有无水泡，毛细血管充 量时间，有无静脉回流受阻所致的皮瓣 颜色发紫，术后 48 小时内为高发阶 段应 12 小时观察皮瓣颜色和测量 皮瓣温渡一次，以后每 4 6 小时一次， 持续现察 35 天术后 12 天内皮瓣 颜色较苍白，以后逐淅恢复正常。术后 23 小时皮瓣温度较健侧低 l左右， 这属正常。以后逐渐升高与健侧相同或 略高，温差范围在2以内2，若低于 健侧 2以上，且皮瓣颜色苍白或蜡黄， 皱缩，表示动脉供血不足，多为血栓形 成或血管痉挛所致，可考虑提高室温， 选用抗凝药物及解痉挛药物治疗；若皮 瓣温渡过高，可用冰袋降温或用 75酒 精湿敷，以降低局部组织新陈代谢，如 发现皮瓣颜色青紫，可能为静脉回流障 障碍，及时汇报医生，查明原因，及时 处理，因为淤血比缺血对皮瓣的危害性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 大皮肤出现水泡时，用无菌注射器吸 出泡内液体，勿撕脱表皮，然后用无菌 敷料覆盖；皮瓣下形成血肿时，可拆陈 12 针缝线，用无菌小刮匙除去血块， 继续加压包扎。毛细血管充盈时间能较 好地反映组织微循环灌流情况，可用棉 签轻压皮瓣 1 秒后松开。若在 35 秒 内恢复为正常否则均提示动脉供血障 碍，应及时处理。断蒂伤口局部护理： 研究发现单蒂随意皮瓣远端血流术后早 期逐渐减少，到术后第 1 天下降至正常 的 18，以后逐淅增加，术后 2 周上升 到正常的 7590%。据此，移植皮瓣 一般在术后 34 周断蒂断蒂前要做 阻流实验，即用橡皮管阻断皮瓣血流， 观察局部温度颜色，无明显血呕氛系 茫可逐渐延长阻断时间至 2 小时，如 皮瓣远端血运良好，可断蒂3伤口局 部换药应严格无菌操作。 2.2.3 功能煅炼：伤口愈合后行 功能锻炼，原则是循序渐进，协助其由 被动锻炼到主动锻炼，并把它贯彻到患 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 者的日常生活中使患者尽快恢复