腹膜透析病人的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹膜透析病人的护理体会 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956635.htm 腹膜透析是利用腹膜作为半透膜， 向腹腔内注入透析液，借助毛细血管内 血浆及腹膜腔内的透析液中的溶质浓度 梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理 以清除机体代谢废物和潴留过多的水分 1 。腹透导管植入术是腹膜透析开始 的首要条件，导管植入术成功与否及术 后护理直接关系到能否顺利进行腹膜透 析。我科于 2010 年 9 月至 2011 年 5 月， 行腹膜透析植管术 30 例，通过有效的 治疗与护理，现均已好转出院进行居家 腹膜透析。现将护理体会总结如下： 【关键词】腹膜透析； 并发症； -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 护理 【中图分类号】R247.4 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0124-02 1 护理措施 1.1 腹膜透析置管术的护理 1.11 术前准备及护理 1.1.1.1 心理护理：术前了解病人 对疾病的态度、认真向病人介绍腹透原 理、手术过程。说明手术是一创伤小， 时间短，术后瘢痕小的微创手术，以消 除病人的紧张情绪。帮助病人正确认识 腹透。 1.1.1.2 导管出口处的定位方法： 病人取坐位，注意避开腰带、瘢痕及脂 肪堆，并考虑病人的意愿，注意患者的 优势手。 1.1.1.3 测量身高、体重，并检查 血常规、肾功能、出凝血时间、腹部 B 超等。全身洗浴、备皮（范围） 、术前 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 排空膀胱。如有便秘者给予灌肠。 1.1.2 术中配合及护理。 病人取平卧位，向病人解释导管 植入术是在局麻下进行，应固定病人的 双手及双腿，避免因术中牵拉时疼痛翻 动身体，引起手术部位污染。如术中疼 痛难忍时可给予镇痛剂，术中密切观察 病人的生命体征，给予必要对症处置。 1.1.3 术后护理 1.1.3.1 一般护理：术后嘱病人卧 床休息，早期适量活动有利于术后肠道 蠕动；进食易消化、富含维生素、优质 蛋白质饮食。保持大便通畅，每日排便 1 次，如有便秘，给予缓泻剂。腹泻肠 蠕动过快或便秘，均可导致透析管移位 2 。 1.1.3.2 导管护理：固定好导管， 不可牵拉导管，穿宽松衣裤，注意观察 敷料有无出血、渗液。如敷料清洁无渗 血，一般 3 天更换伤口敷料。病人插管 后一般常规进行间歇腹膜透析（IPD) 712 天，持续性不卧床腹膜透析 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 （CAPD）最好在 1214 天后开始3 ， 留腹量逐渐增加 80015002000ml/次。 如术后不透析，要保持透析管路通畅， 每天用 500ml 透析液冲管，放出透析液 并用肝素盐水 30ml 封管，术后第 14 天 行 CAPD.如透析管路不通畅，先检查管 路是否扭曲，是否有纤维素堵管，可用 肝素盐水 30ml 冲管，效果不佳， （还有 其他原因也许排除） ，可行腹平片检查 是否漂管移位。 1.1.3.3 术后病人的透析培训：术 后告知病人并掌握操作六大步骤（？） 、 如何给透析液加热、出口处的护理等。 1.1.2 饮食护理：由于腹透会丢 失体内大量的蛋白质及其他营养成份， 应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄 入量为 1.2-1.5g/(kg.d)，其中 50%以上 为优质蛋白，水的摄入量根据每日的出 量决定，如出量为 1500ml 以上，病人 无明显高血压、水肿等，可正常饮水。 每日监测尿量、体重，准确记录超滤量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 1.3 心理护理 1.3.1 对确定采用腹膜透析治疗 的患者，易产生恐惧心理，护士应深入 病房及时向病人讲解有关腹膜透析的原 理及相关知识，同时告诫病人透析可使 体内的毒素通过腹膜透析液及时清除体 外，使症状得到改善，也能保护残存的 肾功能。 1.3.2 对于腹膜透析患者应采取 多联系勤沟通的方法，做到及时发现问 题及时处理，加强与患者之间的交流， 以增强患者战胜疾病的信心。 1.4 出院指导 1.4.1 对于患者旅游出行不便的 问题，可及时与腹透液供应商联系，提 前预约当地腹透液供应，解除患者的后 顾之忧。 1.4.2 治疗过程中引起的感染是 患者最担心的问题。指导患者遵守操作 流程，教会患者六步洗手法，做好环境 准备。每日房间消毒两次，操作过程中 减少人员走动，地面湿润，避免尘埃飞 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 扬。术后有渗液、大量出汗时都应及时 换药，淋浴后必须换药，严格遵守无菌 技术，减少感染。 1.4.3 患者在进行 CAPD 腹膜透 析治疗后，应认真观察毒素蓄积的症状， 如有无恶心、呕吐、失眠、高血压、浮 肿、心力衰竭，根据病人的不同症状及 生化指标、腹膜功能（PET 实验）选择 适当透析处方2 。 1.4.4 建立腹膜透析居家日记， 定期随访。 2 讨论 腹膜透析导管是一个永久性植入 设备，植管前要根据病人情况选择最适 当的腹膜透析植管点，准确地将腹膜透 析导管（Tenckhoff）末端植入膀胱直肠 窝或子宫直肠窝。在手术中要紧密结扎 导管周围腹膜上的荷包，以防止导管周 围透析液渗漏。腹膜透析成功的首要条 件是使腹膜透析导管保持通畅，因此， 导管的位置和功能必须在关闭伤口之前 进行检查，出入水不理想的应调整导管 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 的位置。术后应固定好导管，导管的良 好固定可以防止导管移位，促进良好的 愈合和更多的组织长入涤纶套的纤维内。 腹膜透析患者身体健康状态较差，治疗 中需要防止营养不