宫腔电切镜下子宫内膜切除术治疗异常子宫出血的疗效分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 宫腔电切镜下子宫内膜切除术治疗 异常子宫出血的疗效分析 【摘要】目的:探讨宫腔电切镜下 子宫内膜切除术(HER) 治疗月经过多的 远期疗效及影响因素。方法:选择月经过 多药物治疗无效或有内科疾病不能药物 治疗而行 HER 治疗且资料完整的 98 例 为观察对象，患者年龄 32-54 岁。术后 随访患者的月经的改善情况。术后平均 随访时间 21.7 月。结果:HER 治疗月经 过多的总有效率 92.7%（91/98)，其中 闭经率 46.9%（46/98） 。其中年龄40 岁者手术有效率为 95.1%(70/74)，闭经 率为 54.1%(40/74)。年龄 40岁者，手 术有效率为 87.5%(21/24)，闭经率为 25%(6/24)。不同年龄患者手术有效率、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 闭经率差异均有统计学意义（P 中国论 文网 /6/view-12956238.htm 【关键词】: 异常子宫出血；宫 腔电切镜；子宫内膜切除术 【中图分类号】R526 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0153-02 月经过多是生育年龄和围绝经妇 女的常见症状，以往对经过保守治疗 （药物和刮宫）无效者，子宫切除为其 主要的治疗方法。宫腔电切镜下子宫内 膜切除术的诞生，使许多患者治愈了疾 病，同时避免了子宫切除1。宫腔电切 镜下子宫内膜切除术（HER） ，是在直 视下切除子宫内膜的功能层，基底层以 及其下方 1-2mm 的肌肉组织，使内膜 不能再生，造成闭经，月经稀少，或接 近正常月经量，从而达到治疗的目的。 本研究随访了 HER 后患者的月经变化， 探讨了远期疗效及影响因素。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 资料与方法 1.1 资料来源:选择 2006 年 1 月 至 2009 年 6 月，因月经过多且药物治 疗无效而在我科行 HER 的患者共 98 例， 完成术后 1 月至术后 3 年的临床随访。 患者年龄 32-54 岁，平均（453）岁。 98 例异常子宫出血者，13 例伴月经紊 乱，45 例月经过多，40 例周期延长。 异常子宫出血合并其他疾病者 12 例， 其中慢性肾小球肾炎 1 例，血小板减少 性紫癜 2 例，再障 1 例，原发性高血压 病 5 例，乳腺癌根治术后 1 例，冠心病 2 例。 1.2 方法: 1.2.1 术前子宫内膜病理检查： 全部病例在术前排除宫颈疾病，并做诊 刮。子宫内膜病理结果显示，增殖期子 宫内膜 28 例，分泌期子宫内膜 8 例， 子宫内膜单纯性增生 57 例，复杂性子 宫内膜增生过长 6 例。 1.2.2 手术指征及诊断：月经过 多的诊断标准为因月经过多影响正常生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 活或造成缺铁性贫血，月经评分 （PBAC）100 者。手术适应证包括 药物治疗无效者；6 个月内子宫内膜 病理检查排除子宫内膜癌及癌前病变； 无生育要求者；子宫 40 岁者 74 例， 手术有效率 95.1% （70/74)， 、闭经率 54.1%(40/74)；年龄40 岁者 24 例，手 术有效率 87.5%(21/24)，闭经率 25%(6/24)。不同年龄段患者手术有效率， 闭经率分别比较，差异均有统计学意义 （P40 岁者低，可能与年轻患者子宫内 膜再生能力强有关，随年龄增加，卵巢 功能开始衰竭并逐渐进入自然闭经，也 使月经过多得到改善。 3.2.2 合并子宫腺肌症：内膜去除 术与异位病灶深浅位置有关，当异位子 宫内膜表浅（2.5mm）者，因子宫内膜 切除深度达内膜下 2-3mm，故 HER 对 深入子宫肌层的子宫内膜腺体破坏力不 足，这些子宫内膜可能再生而影响疗效。 2 3.2.3 术中子宫内膜残留：因宫 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 角部肌层较薄，内膜切除不宜过深，因 术者担心并发症出现，可能对内膜的破 坏力不够彻底，不能达到对子宫角内膜 的有效破坏而形成内膜的残留。 3.2.4 子宫内膜再生：可能是年 轻患者或合并子宫腺肌症患者术后复发 的重要因素。残留的内膜腺体再生，一 方面可参与宫腔创面的修复，同时也成 为术后反复异常出血的组织学基础。 3.2.5 预防对策：应正确选择手 术适应症，术前对子宫内膜进行预处理， 薄化子宫内膜，是手术成功的前提条件， 术中避免子宫内膜残留。 HER 是妇产科新兴的微创技术， 能有效的控制症状，又能保留子宫，且 不影响卵巢的内分