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文档简介

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 腹腔镜胃癌根治术后常见并发症及 处理要点探讨 【中图分类号】R473.6 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851(2018)02-0-02 中国论文网 /1/view-13035835.htm 胃癌是消化道中最为常见恶性肿 瘤之一。近年来腹腔镜胃癌根治术在我 国得到广泛发展,有研究表明,使用腹 腔镜胃癌根治术近期疗效优于传统开腹 手术,远期疗效仍需要大量本进行研究 1。腹腔镜胃癌根治术需要广泛胃周组 织分离、彻底淋巴结清扫和安全消化道 重建,手术难度较大,因此,术后并发 症及处理是每个临床医生都需重点关注 的问题。本文就腹腔镜胃癌根治术后常 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 见并发症以及处理要点进行分析,具体 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 资料随机选取本院 2015.52016.11 收入 88 例腹腔镜胃癌 根治术后患者作为本次观察对象,并按 照入院先后顺序不同分为观察组和对照 组,各 44 例,病理明确诊断为原发性 胃癌;肿瘤未直接侵犯腹部其他脏器; 腹主动脉周围无明显淋巴结肿大;治疗 依从性好,能配合医护进行治疗,无精 神异常、精神疾病;无严重心、肝、肾 等严重疾病。对照组中男 24 例,女 20 例,年龄 2177 岁,平均(38.41.3) 岁,对照组中男 25 例,女 19 例,年龄 2274 岁,平均(42.62.8)岁,两组 一般资料差异无意义(P0.05) 。 1.2 方法 所有患者全部在全麻之 下由同一组医师实施腹腔镜胃癌根治术, 使用全身麻醉方式,建立气腹,并使用 5 孔法将腹腔镜器械置入当中,并将大 网膜向头侧进行翻起,并置于横结肠之 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 中,并使用超声刀将大网膜以及横结肠 附着边缘部位进行大网膜切断,由右侧 直至结肠肝曲,再由左侧直至结肠脾曲。 再离断相应胃周血管,D2 清扫相应淋 巴结。取上腹部正中切口位置,约 5cm,并使用切口保护器保护切口,并 将游离胃以及大网膜提出腹壁之外,行 胃大部切除术以及消化道重建,使用温 蒸馏水反复进行冲洗,留置引流管。 1.3 观察指标 对患者术后出现并 发症进行统计,包括术后出血、十二指 肠残端瘘、胃瘫、术后肠梗阻、切口感 染、肺部感染。 1.4 统计学处理 采用 SPSS 18.0 统计软件,计量资料用s 表示,采用 t 检验,计数资料用百分比表示,采用检 验,P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 术后并发症比较 术后出血 6.8% 高于其他并l 症发生率,差异有意义 (P0.05) ,详见表 1。 3 讨论 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 腹腔镜胃癌根治术因其技术安全、 可行、微创,且肿瘤根治程度与开腹手 术相当等优点2,已在临床得到广泛应 用。但术后并发症对于患者预后仍有着 较大影响,术后出现主要并发症有吻合 口瘘、淋巴瘘以及肠梗阻等,不仅威胁 到患者生命安全,同时增加经济负担, 延长住院时间3。 本文研究表明,术后切口感染并 发症发生率有效降低,但仍然存在一定 发生率,其发生危险因素包括高龄、肥 胖、糖尿病等,以及术中手术时间过长、 电刀使用不恰当等。术后应积极预防性 使用抗生素进行治疗,定期进行切口换 药。术后出血 6.8%高于其他并发症发 生率,差异有意义(P0.05) ,术后出 血主要原因是由于手术径路以及操作部 位出血,通过引流液颜色、性状以及部 位进行判断,能有效抑制出血情况发展。 术中出血最为常见部位为脾动脉、胰腺 上缘小分支、肝总动脉等。因此手术中 处理这些位置需要小心操作。术后常见 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 出血原因为术中止血不可靠、胰漏腐蚀 造成出血、引流管放置不恰当,因此, 术中应当止血彻底、避免损伤胰腺位置, 引流管放置位置远离血管。十二指肠残 端瘘常见原因为超声刀灼伤肠壁、过度 剥离残端缺血、十二指肠残端压力大、 营养差等,因此术前纠正一般状况,术 中仔细操作尤为重要,出血残端瘘后, 术后禁食、抗生素、生长抑素、引流通 畅、加强营养支持,残端瘘能治愈2。 术后患者胃瘫等症状出现,其临床主要 原因是由于胃癌患者机体免疫能力下降, 导致其他器官脏器功能同时也受到一定 损伤,手术过程当中随着肿瘤直径增大, 手术时间过长,同样增加术后并发症发 生。术后对确诊为胃瘫患者首先排除机 械性梗阻。治疗包括术前纠正蛋白血症、 水、电解质以及酸碱失衡,术后保持胃 管引流通畅,大多数患者保守治疗成功, 避免进行二次手术4。 综上所述,腹腔镜下胃癌根治术 术后患者并发症发生

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