玻璃体切割术治疗Terson综合征1例

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 玻璃体切割术治疗 Terson 综合征 1 例 【摘要】 中国论文网 /6/view-12956993.htm 蛛网膜下腔出血合并玻璃体出血 称为 Terson 综合征， Terson 综合征是一 种眼和脑的综合征，即眼内出血合并任 何形式的颅内或蛛网膜下腔出血，因患 者就诊时仅表现为玻璃体出血，故容易 忽略颅内出血病史而误诊。方法：伴有 严重玻璃体积血的 1 例 Terson 综合征患 者，经保守治疗无效后进行玻璃体切割 术治疗，术中根据视网膜情况进行光凝 和硅油填充术。观察并总结术后情况。 结果:术后患者的视力有明显提高。结论： 玻璃体切割术是治疗严重 Terson 综合征 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 的有效手段。 【关键词】Terson 综合征； 玻 璃体切割术 【中图分类号】R295 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0294-02 我们应用玻璃体切割术治疗一例， 现报道如下： 患者 男 52 岁。因双眼 视物模糊 2 个月入院，患者于 2 个月前 突发蛛网膜下腔出血于当地医院住院治 疗，当时昏迷 10 天，醒后即发现双眼 视物模糊，当时眼科未予特殊处理，内 科病情稳定后，来我院眼科就诊。入院 查体：右眼视力 FC/20cm，左眼视力 FC/20cm，眼压正常，双眼前节未见异 常，双眼玻璃体混浊，眼底视不见 。 双眼 B 超示：双眼玻璃体混浊、机化。 双眼电生理检测;右眼 PVEP 及 FERG 检 测不出，双眼 PVEPN75 及 P100 峰时延 长，双眼 FERG 波峰值明显降低。临床 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 诊断：Terson 综合征。入院后完善实验 室检查，明确诊断，无手术禁忌证，先 后行手术治疗。术中见：右眼玻璃体混 浊、机化，上方锯齿缘附近见视网膜广 泛变性区及 3 处小裂孔，行玻璃体切割、 视网膜光凝及气/液交换术；左眼玻璃体 混浊、机化，部分后脱离，9-12-3 点锯 齿缘后方见视网膜广泛变性区及 3 处小 裂孔，术中晶状体混浊，遂行 PHAPO+IOL、玻璃体切割、视网膜光 凝及硅油填充术。出院时右眼视力 HM/30cm，左眼视力 HM/30cm，右眼 晶体后囊下皮质混浊，双眼视网膜复位。 预后有人统计了 320 例蛛网膜下腔出血 合并玻璃体积血的患者资料，其病死率 为 53.6%，而无玻璃体积血的患者的病 死率只有 19.7%，如有双侧玻璃体积血 者则病死率更高，颅内出血的患者如能 存活，视网膜和视网膜前的出血一般能 够吸收而不遗留明显后遗症，但也有少 部分造成永久的视力损害，及早发现， 必要时及时进行玻璃体手术以改善预后。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 讨论：在脑外伤、颅内血管瘤破 裂等各种原因引起蛛网膜下腔出血或硬 脑膜下腔出血的患者中，一部分人可并 发眼内出血，包括视网膜下出血、视网 膜出血、视网膜前出血1 。Terson 综合征：1900 年 Terson 首先报道了颅 内出血可以是玻璃体出血的原因，并且 认为这种眼-脑综合征是蛛网膜下腔出 血的征象，称为 Terson 综合征。也有少 部分玻璃体积血继发于硬脑膜下的出血， 但这种情况少见。主要特征为头痛，蛛 网膜下腔出血及眼底出血。其发病机制 尚不清，可能由于脑内动脉瘤的破裂或 外伤后，蛛网膜下腔出血，通过视神经 鞘的蛛网膜下腔流入玻璃体，也可能因 颅内压增高使视网膜静脉回流障碍导致 小静脉破裂造成视盘周和视网膜血管破 裂所致2 。有认为是颅内压升高使得 蛛网膜下腔的出血通过筛板进入眼内。 但一般认为可能是颅内压的突然升高， 压力传递到视网膜血管使视网膜静脉的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 破裂而出血。Keithahn 对 Terson 综合征 并发玻璃体积血患者的视网膜前的“纱 样膜”组织进行病理学检查，发现其为 视网膜的内界膜层，因而推测 Terson 综 合征是由于突然的颅内压升高，视网膜 小血管破裂出血，导致内界膜与视网膜 的劈裂分离。如出血量不多，血液积存 于视网膜层间，但出血量大时可以造成 内界膜的撕裂，积血大量涌入玻璃体内。 在慢性的 Terson 综合征玻璃体积血的患 者，由于玻璃体的出血，提供了视网膜 胶质细胞增殖的机会，促进其形成机化 膜。出血中还含有细胞生长因子，也促 进细胞的移行和增殖，最终形成机化性 牵拉而造成视网膜脱离。约 2/3 的蛛网 膜下腔出血伴有眼内出血，约 6%有玻 璃体出血。多见于 30-50 岁，也可发生 于任何年龄，少有视网膜脱离。本病罕 见，由急性颅内出血引起的玻璃体、内 界膜下或玻璃体后出血。本例患者就诊 较晚，双眼玻璃体混浊、机化，出现视 网膜广泛变性区及裂孔，并且基本呈对 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 称性，类似的改变临床上罕见。 总结：我们认