2013临床助理医师考试强化试题及答案第四套

2013临床助理医师考试强化试题及答案(第四套) 一、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、B、C、D、E 五个备选 答案。请从中选择一个最佳答案 1.男，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月来饮水量逐渐增多。每日1500ml 左右，尿 量多，空腹血糖6.7mmol/L(120mg/dl)，尿糖(+)。应做哪项检查来确诊糖尿病 A.葡萄糖耐量试验 B.皮质素葡萄糖耐量试验 C.血浆胰岛素浓度测定 D.24小时尿 C 肽量测定 E.24小时尿糖定量 正确答案:A 2.女，3.B 岁，双肾上腺手术后5年病理为增生，近3年消瘦，进行性皮肤色蒙沉着.头 痛伴视力下降，垂体 CT 示蝶鞍明显扩大。初步诊断为 Nelson 综合征。最不符合诊断的检 查结果是 A.血皮质醇高 B.血 -促脂素高 C.血糖低 D.血 N-POMC 高 E.血 ACTH 明显升高 正确答案:A 3.女，45岁，较肥胖。尿检查发现尿糖(+)，空腹血糖5.6mmol/L.(100mg/dl)，口服葡 萄糖耐量试验血糖分别为5.0、7.0、6.9、4.7、3.3mmol/L(90、126、124、85、60mg/dl)， 相应的尿糖为(-)、(+)、(+)、(-)、(-)，可诊断为 A.糖尿病 B.肾性糖尿 C.食后糖尿 D.应激性糖尿 E.皮质醇增多症伴糖尿 正确答案:B 4.女，18岁，甲状腺弥漫性肿大，无突眼。甲状腺摄 I 试验：2小时25%，24小时50%。 清晨空腹测定脉搏80次/分，血压120/80mmHg，SPECT 检查甲状腺无结节。最可能的诊断是 A.甲状腺功能减退 B.甲状腺功能亢进 C.甲状腺炎 D.单纯性甲状腺肿 E.结节性甲状腺肿 正确答案:D 5.女，48岁，患甲亢经丙基硫氧嘧定治疗3个月后，甲状腺未缩小，甲亢症状减轻，FT 正常，FT 偏高，对此病人的治疗应该 A.维持原治疗 B.减少丙基硫氧嘧啶的剂量 C.维持原治疗+普萘洛尔 D.维持原治疗+泼尼松 E.维持原治疗+甲状腺片 正确答案:E 6.女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院。既往有糖尿病史。血压 170/110mmHg(22.7/14.7kPa)。脉搏120次/分。体温37。皮肤松弛，腱反射极弱，血糖 43.9mol/L，COCP15.4mmol/L。血尿素氮17.9mol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)。下列最适合 的治疗措施是 A.大剂量普通胰岛素静脉滴注 B.大量低渗盐水(0.45%)快速静脉滴注 C.大量等渗盐水静脉滴注 D.等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E.低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 正确答案:D 7.中年女性，患糖尿病多年，现用饮食控制并服格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。 近日受寒后出现高热、咳嗽，X 线证实为肺内炎症，尿糖(+)，住院治疗。除按照肺炎常 规处理外，对糖尿病应如何调整治疗 A.加强饮食控制，继续服格列本脲 B.加大格列本脲的剂量 C.改用甲福明 D.格列本脲加甲福明 E.改用胰岛素 正确答案:E 8.女，35岁，诊甲亢后即行甲状腺次全切手术，术后病人出现高热，心率160次/分， 烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。应首先考虑的诊断是 A.甲亢症状加重 B.甲亢术后感染 C.甲亢危象 D.甲亢危象前期 E.甲亢术后感染性腹泻 正确答案:C 9.女，30岁，甲亢，甲状腺肿大，经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后，症状明显减轻， 但甲状腺无缩小，心率78次/分，T、T 正常，应采用下列哪项治疗 A.手术治疗 B.继续原治疗 C.加用甲状腺片 D.加大丙基硫氧嘧啶剂量 E.减少丙基硫氧嘧啶剂量 正确答案:A 10.某男，10岁。颈前部硬结半年-无不适，颈偏右有约1.5cm 直径硬块，随吞咽上下 移动，扫描为冷结节，边缘模糊，诊断最可能为 A.甲状腺腺瘤 B.甲状腺癌 C.甲状腺囊肿 D.青春期甲状腺增大 E.甲状腺舌管囊肿 正确答案:B 11.女，27岁，右颈部肿痛伴低热2周，抗生素治疗无效。经查体临床诊为亚急性甲状腺 炎，下列哪项检查结果不支持诊断 A.血沉快 B.FT 高，TSH 降低 C.FT 正常，TSN 正常 D.TSAb 阳性 E.甲状腺摄取功能降低 正确答案:D 12.60岁甲亢病人。甲状腺肿大。高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选治疗措 施为 A.立即手术 B.立即 I 治疗 C.复方碘溶液治疗2周后手术 D.抗甲状腺药物控制症状后手术 E.抗甲状腺药物长程治疗 正确答案:D 13.女，32岁。甲亢6年，疏于治疗，长期不愈，临床疑诊甲亢心脏病，心功能二级。 甲状腺。肿大，甲状腺吸碘率3小时68%。24小时91%，下列哪项治疗应首先考虑 A.他巴唑治疗 B.丙基硫氧嘧啶治疗 C.手术治疗 D.他巴唑+普萘洛尔治疗 E.I 治疗 正确答案:E 14.女性，30岁，颈前肿块多年，近1个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前 可触及2cm3cm 肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑 A.甲状舌骨囊肿 B.结节性甲状腺肿单发结节 C.甲状腺腺瘤囊内出血 D.甲状腺癌 E.慢性甲状腺炎 正确答案:D 15.男，60岁，多尿多饮2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠 150mmol/L，尿酮体阴性。如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷，下列哪项化验为主要依据 A.血二氧化碳结合力17.6mmol/L B.血钾4.0mmol/L C.尿糖(+) D.尿蛋白(+) E.血糖36.1mmol/L 正确答案:E 16.女，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L(300mg/dl)以上，易出现酮 症，胰岛素释放曲线低平型，较好的治疗方案是 A.运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B.饮食疗法+胰岛素 C.饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪 D.单纯胰岛素治疗 E.甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素 正确答案:B 17.男，60岁。患高血压病及糖尿病3年，糖尿病单用饮食控制，于咳嗽发热2天后出现 昏迷。检查瞳孔等大。无嘴歪肢瘫，皮肤弹性差，肺有湿啰音，心律整。脉率110次/分， 血压为130/60mmHg，左侧 Babinski 征可疑。WBC1510/L。Hb150g/L，尿糖(+)，尿酮 ()，BUN17.9mmol/L。血钠150mmol/L。血钾4.0mmol/L，COCP17.6mmol/L。本例昏迷最可 能的原因是 A.脑血管意外 B.感染性休克 C.糖尿病酮症酸中毒 D.高渗性非酮症糖尿病昏迷 E.尿毒症 正确答案:D 18.男，14岁，自幼身材矮小，近3年增长50%，最可能是 A.甲状腺腺瘤 B.单纯性甲状腺肿 C.Graves 病 D.T 型甲亢 E.甲状腺炎 正确答案:B 41.女，27岁，新近因心悸、消瘦等，临床诊断为毒性弥漫性甲状腺肿，下列哪项化验结 果是不可能的 A.T、T 升高 B.FT、FT 升高 C.TSAb 阳性 D.TSH 升高 E.血胆固醇下降 正确答案:D 42.男，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。体检：浅昏 迷、呼吸深大，中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg(10.7/8.7kPa)，血糖 15mmol/L(270mg/dl)，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，COCP12mmol/L，血尿素氮(BUN) 15mmol/L(42mg/dl)，尿糖(+)，尿酮体()，尿蛋白(+)。其最可能的诊断是 A.糖尿病酮症酸中毒昏迷 B.非酮症高渗性糖尿病昏迷 C.乳酸性酸中毒昏迷 D.糖尿病肾病尿毒症昏迷 E.脑血管意外所致昏迷 正确答案:C 43.一门诊患者，经甲状腺功能检查，证实为轻度毒性弥漫性甲状腺肿，甲状腺度肿 大，无杂音，无突眼，其最佳治疗方案为 A.抗甲状腺药物 B.甲状腺次全切除术 C.I D. 受体阻滞剂 E.大剂量镇静剂 正确答案:A 44.男，30岁，毒性弥漫性甲状腺肿2年，逐渐突眼加重，并出现复视，CT 示两侧眼外 肌明显增粗，被诊断为合并浸润性(恶性)突眼级，最好的治疗方案为 A.抗甲状腺药物加镇静剂及糖皮质激素 B.抗甲状腺药物加 受体阻滞剂及糖皮质激素 C.抗甲状腺药物加甲状腺素制剂及糖皮质激素 D.甲状腺次全切除术 E.I 正确答案:C 45.女，18岁，怕热，多汗，甲状腺肿大。无其他不适，血 FT、FT 测定值均高， 治疗宜选择 A.抗甲状腺药物长程治疗 B.I 治疗 C.甲状腺次全切除 D.药物控制症状后行甲状腺次全切除 E.药物控制症状后行 I 治疗 正确答案:A 46.某女，24岁。甲状腺弥漫性肿大，吸碘试验 诊断应是 A.原发性甲亢 B.继发性甲亢 C.单纯性甲状腺肿 D.甲状腺炎 E.甲状腺癌 正确答案:A 47.男，58岁，毒性弥漫性甲状腺肿六年，疏于治疗，近因心律失常被诊断为甲亢性心 脏病，其最可能出现的心律失常是 A.室上性心动过速 B.室性早搏 C.房室交界性早搏 D.心房颤动 E.心房扑动 正确答案:D 48.女，28岁，Graves 病患者，应用国产丙基硫氧嘧啶+普萘洛尔治疗两周，病人出现 低热，乏力加重、咽痛。WBC2.710/L，粒细胞1.510/L，下述哪种处置最为合适 A.继续现有治疗 B.改用进口丙基硫氧嘧啶 C.维持现有治疗+升白细胞药 D.改用放射性核素治疗 E.停抗甲状腺药，升白药物及预防治疗感染 正确答案:E 49.某男，19岁。甲亢(原发性)，体温37，脉搏92次/分，基础代谢率20%.I 摄取 量为2小时是28%，适用于哪种疗法 A.甲状腺大部切除术 B.甲状腺部分切除术 C.放射性碘治疗 D.抗甲状腺药物 E.皮质激素 正确答案:D 50.甲亢治疗两个月后，T、T 恢复 j 正常，而甲状腺肿大加重及突眼加重，应加用 A.普萘洛尔(心得安) B.甲状腺片 C.复方碘液 D.再加一种抗甲状腺药物 E.皮质醇 正确答案:B 51.男，45岁，糖尿病患者，肥胖体型，空腹血糖7.8mmo1/L。治疗时首先考虑 A.饮食控制 B.磺脲类药物 C.双胍类药物 D.胰岛素 E.中药 正确答案:A 52.疑高渗性非酮症糖尿病昏迷，血糖44.4mmol/L，拟用公式计算该患之血浆渗透压。 应进一步检查 A.中心静脉压 B.尿比重和尿渗透压 C.血钾、钠及尿素氮 D.阴离子间隙 E.血尿酸、肌酸 正确答案:C 53.男，58岁，2型糖尿病，因大叶性肺炎，发生糖尿病酮症酸中毒昏迷，治疗时以下 列哪项为主 A.补充液体和电解质，积极纠正酸中毒 B.小剂量胰岛素治疗，积极纠正酸中毒 C.小剂量胰岛素治疗，补充液体和平衡电解质 D.小剂量胰岛素，中枢兴奋剂 Z.积极纠正酸中毒，中枢兴奋剂 正确答案:C 54.17岁，Grayes 病患者，甲亢症状典型，B 超见甲状腺位于胸骨后。治疗方案首选为 A.抗甲状腺药物长程治疗 B.复方碘液 C.普萘洛尔 D.I 治疗 E.抗甲亢药物准备后手术治疗 正确答案:E 55.男，50岁，中度肥胖，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2h 血糖12mmol/L，胰岛素基础值 50U/ml(正常525U/ml)，应首选何药 A.格列吡嗪 B.格列齐特 C.格列本脲 D.双胍类 E.格列喹酮 正确答案:D 56.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L(250mg/dl)，尿酮体阴性，尿蛋白(+)，最适合的 治疗是 A.双胍类降糖药 B.磺脲类降糖药 C.胰岛素 D.单纯饮食治疗 E.双胍类加磺脲类降糖药 正确答案:C 57.男，50岁，甲亢患者，甲状腺中大、有房颤。经丙基硫氧嘧啶治疗3个月后， 甲状腺未缩小，房颤未消失。此病人治疗应 A.继续原有治疗 B.继续原治疗加普萘洛尔 C.继续原治疗加地高辛 D.改用放射性 I 治疗 E.改用手术治疗 正确答案:D 58.某女，17岁。发现右侧甲状腺有(3.53.5)cm 大的肿块3年，近2个月来怕热，性 情急躁，血压15.5/9kP