2012-7-18胎儿监护仪

胎 儿 电 子 监 护 时 间：2012 年 07 月 18 日 地 点: 妇产科护士站 内 容：胎儿监护仪的使用方法及结果判断 主讲人：包兴艳 参加人员：妇产科全体护士 一、历史 1821 年 木制钟式听诊器听胎心 1893 年 胎心率正常值：100160bpm 1965 年 超声多普勒连续记录胎心率 70 年代 电脑监护仪 80 年代 计算机监护网络系统 90 年代 计算机网络多参数监护系统 家庭胎儿监护 二、胎儿监护仪作用 识别胎儿宫内缺氧和酸中毒 较精确地预测围产儿预后 三、胎心监护仪的分类 经腹壁胎儿心电诱导法 经头皮胎儿心电诱导法 超声多普勒法 四、临床适应症 （一）产前适应症 妊娠合并慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、 糖尿病、严重贫血、慢性呼吸道疾病等 胎儿生长发育迟缓 妊娠高血压综合症 过期妊娠 双胎 先兆早产 胎膜早破 （二）产时指征 羊水粪染 产程延长 胎心率听诊异常 臀位 催产素引产或加强宫缩者等 五、临床意义 医生进行胎心检查的目的就是为了早发现上述异常症状，并及时处理，保证胎儿健康，降低胎 儿死亡率。 通过描记胎心搏动与胎动和宫缩的关系，早期发现胎儿宫内急慢性缺氧、胎盘功能不全、脐带 - 2 - 脱垂或隐性脱垂并检查胎儿宫内储备的方法。 六、操作方法 1、如何取得最佳的胎心率曲线 探头的最佳部位 通过胎位确定放置，一般来讲胎心音的最佳部位是在胎背近头端，同时要 注意胎动时位置会改变，需要在监护中不断调整胎心音探头的位置。 胎心音 多普勒胎心音探头进行监护时，只要听到单纯而清脆的胎心音，一般就会获得良好 的胎心率图形。 2、 如何取得良好的宫缩压力曲线 腹带 松紧度要合适 宫缩探头的位置 放置要准确 宫缩压力调零 七、工作原理 根据超声多普勒原理及胎儿心动电源变化制成的。 通过探头接受胎心率变化信号及子宫收缩压力，然后将接受的信号经选择放大换能后绘制成图 形。 特点 可以连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记 录仪可反映三者的关系。 性能特点： 电脑控制监护全过程，实时监测胎心率、宫缩压力曲线和数值，胎动标记与计数。 监护数据和曲线由电脑存储和管理，可提高工作效率，降低劳动强度。 监护过程具备声光报警：如胎心率越限和探头离位报警。 电脑分析系统自动测量特征值指标，给出多种评分结果，支持临床科研。 采用超薄液晶屏显示，直观清晰。无纸描记，可选择性打印输出，方便灵活，大大节约记录纸 成本。 可单机或联网使用。 八、临床知识 胎心率监护临床意义 胎心率的变化 反应胎儿中枢神经系统正常调节机能 胎儿中枢神经系统对缺氧最敏感，且一次受损，后患终生 胎儿宫内窘迫 胎儿在宫内有缺氧现象，危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫。窘迫可发生在孕期，也可 发生在临产过程中 胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志 病理 胎儿血氧下降呼吸性酸中毒兴奋交感神经肾上腺儿茶 酚胺及皮质醇分泌增多血压升高， 心率加快 如继续缺氧兴奋迷走神经胎儿心率减慢 病因 孕妇有微小动脉供血不足的疾病 如：高血压，妊娠高血压综合征，慢性肾炎，过期妊娠，胎盘老化等。孕妇严重贫血，妊 娠合并 心脏病心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥，可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘的 血量减少，影响胎儿氧的供应。 产程过长临产时，第一产程过长，产妇发生脱水酸中毒。 第二产程过长，胎儿受压时间过久，过重。 - 3 - 脐带异常如：缠绕，隐性脱垂。胎吸或产钳术以及臀位助产不使胎儿缺氧。 胎儿畸形妊娠后期也可出现宫内窘迫。 催产术使用不当，使宫缩过强。 胎心率的监测方法1.宫内监测 2. 腹壁监测（更常用） 胎儿电子监护仪监测1. 超声多普勒原理 2. 胎儿心动电源变化 特点：可连续观察并记录下胎心率动态变化而不受宫缩影响，再配以子宫收缩仪，胎动记录仪 可反映三者的关系。 胎心率监护图 以时间为横坐标，纵坐标包括三个监护参数：1、胎儿心率瞬时值：正常为 120160 次/ 分。 2、宫缩压力。3、胎动。 胎心监护的类型 1、 无激惹试验(NST) 2、 催产素激惹试验(OCT) 3、 宫缩刺激试验(CST) 4、 声音刺激试验(VAST) 5、 全产程监护 6、 多参数监护 7、 无激惹试验(NST)：胎动时伴有一时性胎心率加快的现象，故又称胎心率加速试验。 临床意义通过本试验观察胎动时胎心率的变化，以了解胎儿的储备功能。 试验结果 反应型和无反应型。 无激惹试验(NST)-有反应型 1 有反应的条件：胎心基线 120-160 bpm、 基线变异 6 bpm、 10 分钟内 2 次胎动、 胎动后加速 15 bpm，持续的时间 15 秒、 具有明显的醒睡周期，在图上反应就是一段 图比较平缓，一段比较起伏。 2 临床意义：一周内胎儿宫内发育良好，不会发生死胎。准确性、特异性很高。 无激惹试验（NST） 无反应型 1 无反应的条件：胎心基线 120-160 bpm、 基线变异 6 bpm、 10 分钟内无胎动或只有一 次胎动、 胎动后不加速或加速不够标准，刺激胎儿后仍无加速、 无明显的醒睡周期。一个 典型的图形是：濒死之前的曲线就是一个平直线。 2 临床意义： 无反应型的假阳性比较高，其中 4/5 的无反应型的胎儿并不缺氧，不能作剖宫 产的指征。 如果没有 60 分钟的胎监图记录或图纸描记，不能随意下结论说它是假阳性。 如果胎监做得比较规范，则无反应型的假阳性比率是比较小的。也就是 5-10%的比例。 3 临床处理： 24 小时内复查。 做 OCT 催产素试验，以暴露胎盘功能。 生物物理五项 评分（做 B 超） 。 催产素激惹试验（OCT） 用催产素诱导宫缩，并用胎儿监护仪记录胎儿心率的变化，若多次宫缩后重复出现晚期减速