2012.4.26妇科中医护理查房子

中医整体护理查房： 查房时间：2012.4.26 主持人：王晋 主讲人：林友娟 参加人员：王晋张薇.潘若.殷慧.陈玲.孙翠璐.付志霞 查房形式：中医整体护理查房 查房题目：癥瘕的护理 查房地点：妇产科病房 一、病历资料: 1.基本资料：刘美芹，女，49 岁，于 2012.04.26 入院，住院号： 71355 2. 现病史：患者平素月经较规律，周期 25-35 天，经期 7 天；患者 于约半年前无明显诱因出现月经量增多，由原来每天用 5-6 片卫生 棉增多至 10 余片，且伴有大量血块，经期延长，由原来 7 天延长至 10-14 天，无其他异常，当时就诊于当地医院，患者自诉查彩超 （无报告）结果提示子宫肌瘤，未做特殊治疗；患者于 20 天前月经 来潮再次出血多，伴大血块，就诊于我院，查彩超（2012-4-4 本院） 示：子宫增大 子宫多发肌瘤；查血红蛋白 71gL，给予口服复方 阿胶浆 20ml 日三次以纠正贫血，并建议其住院治疗，患者当时拒绝； 现患者要求入院治疗而收入我科。现症见：患者下腹坠痛，阴道出 血较多，色暗红，有块，腰酸膝软，偶有耳鸣。 3.辅助检查：彩超（2012-4-4 以岭医院）示：子宫增大 子宫多 发肌瘤 专科检查: 妇科情况：腹软，下腹正中耻上见一长约 2cm 陈旧手术瘢痕， 下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，腹部移动性浊音(一)， 肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。阴道检查：已婚经产外阴，阴道 通畅，粘膜光滑，宫颈肥厚、中度糜烂，接触性出血，子宫体增大 如孕 3 月余，质硬，不规则，无压痛，双侧附件区未见明显异常。 入院诊断：中医诊断：1.癥瘕 肾虚血瘀 2.眩晕 西医诊断：子宫肌瘤 二. 查体 T：36.5 P：96 次/分 R：21 次/分 BP140/95mmHg 望：神清，精神尚可，自动体位，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点， 周身浅表淋巴结不大。眼睑无浮肿及下垂，眼球活动灵活，无震颤， 耳鼻无异常分泌物，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大，颈无强直 气管居中，甲状腺不大，胸廓扁平，肺部叩清音腹平坦、柔软，无 青筋暴露，胃脘无压痛，未触及症瘕痞块。舌质黯红，脉弦细。 三、术后主要护理问题及主要中医护理措施： 1.自理缺陷:与术后导管束缚有关。 （1）呼叫器放到病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。 （2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取得方便。 （3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。 （4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早 恢复体力。 2.疼痛：与术后切口疼痛有关。 （1）让患者心情放松，转移注意力。 （2）疼痛不耐受者，给予止痛药处理。 3.感染的危险：与手术导致阴道出血有关 （1）静脉给予抗生素治疗。 (2)保持切口清洁干燥。定期换药。 4.焦虑：与担心手术的安全性和住院花费多有关。 （1）给予心理护理，树立信心。 （2）给家属沟通，让家属多关心安慰患者，给予精神支持。 5.潜在的并发症：与正气虚弱，机体抵抗力下降有关。 （1）肺部感染：要保持适当的室温的温度，保持床单位的干燥， 清洁。定时翻身，半卧位，做肺部深呼吸运动等。 （2）尿路感染：每日尿道口及会阴用 0.1%碘伏棉球消毒擦洗两次， 留置导尿 24 小时以上更换尿袋，拔尿管后，鼓励其多喝水，多排尿。 (3) 切口感染：病人术后出汗较多，观察切口疼痛及敷料渗出情 况，每日切口换药，鼓励并协助患者早期下床活动。 四、概述： 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。主要由子宫平滑肌组 织增生而形成，其间有少量纤维蒂组织。多余于 3050 岁的妇女。 子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，研究显示 25%50%子宫肌瘤存在细 胞遗传学上的异常。另外，根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期 前少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其发生、生 长可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。 五、子宫肌瘤的临床表现 症状 多无明显症状，仅在妇科检查时发现。症状与肌瘤部位、生 长速度及肌瘤有无变性相关，而与肌瘤大小、数目多少关系不大。 月经改变：浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤很少引起月经的改变。大 的肌壁间肌瘤使宫腔和子宫内膜面积增大、子宫收缩受到影响或子 宫内膜增生过长等致使月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则 阴道流血等。粘膜下肌瘤常有月经量过多，随肌瘤渐大，经期延长。 若肌瘤发生坏生，溃疡、感染时，可有持续性或不规侧阴道流血或 者脓血样排液。 白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴 有盆腔充血导致白带曾多；如粘膜下肌瘤脱出阴道，其表面易感染、 坏死，排出大量脓血样及腐肉样组织，伴臭味。 腹部肿块：病人常苏腹部肿大，下腹正中扪及块状物，尤其清晨 膀胱充盈时更易扪及。 腰酸、下腹坠胀及腹痛：常为腰酸或下腹坠胀，经期加重。当肌 瘤发生蒂扭转时，病人可出现急性疼痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈， 伴发热。 压迫症状：肌瘤压迫膀胱时可出现尿频恶、尿潴留等；压迫输尿 管，形成肾孟积水；压迫直肠可出现里急后重、排便困难等。 不孕或流产：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或肌瘤使宫腔变形、子 宫内膜充血妨碍受精、孕卵着床，胚胎供血不足，造成不孕或流产。 续发性盆血：长期月经过多导致不同程度的贫血，严重者出现面 色苍白、气短、心慌等症状。 六、治疗原则： 根据病人的年龄、症状、生育要求及肌瘤的部位、大小、数目等情 况选择适当的治疗方案。 保守治疗 1.随访观察 适用于肌瘤小、无症状或症状较轻者，特别是近绝经 期的妇女，因激素水平下降，肌瘤可自然萎缩。应每 36 个月随访 1 次，若肌瘤增大明显，症状加重，需考虑进一步治疗。 2.药物治疗 适用于肌瘤小于 2 个月妊娠子宫、症状不明显，近绝 经期或全身情况不能耐受手术者。一般采用：雄激素：可对抗雌 激素，使子宫内膜萎缩，增强子宫平滑肌收缩，减少出血，并使近 绝经期患者提前绝经。常用丙酸睾酮。促性腺肌素释放激素类似 物：可仰制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小或消失。 此类药物不宜长期使用，以免引起雌激素缺乏导致骨质疏松。抗 孕激素药物：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，常用米非司酮。 （二）手术治疗 适用于肌瘤超过 2 个月妊娠子宫，症状明显导致继发贫血、肌瘤生 长过快，保守治疗失败的病人。手术途径可经腹或经阴道。手术方 法有肌瘤切除术、全子宫切除术。对 35 岁以下未生育、需保留子宫 者，一般采取肌瘤切除术；对肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效、 不需要保留生育功能或疑恶者应行子宫次全切除或子宫全切除。 七、健康宣教 术后护理: （1）手术后心理护理。患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术 是否成功，。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告 知其手术情况，让患者安心治疗。 （2）注意观察血压、脉搏、呼吸，每 30min 测 1 次，连续测量至各 项指标平稳，每 4h 测量体温 1 次，注意有无发热，如有应及时处理。 （3）保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换， 渗出多时报告医生。 （4）加强基础护理，保