2012优势病种优化说明

优势病种 诊疗方案优化说明 2012 年 3 月 2 脾胃病科优 病种诊疗方案优化说明 (2012 年) 根据诊疗规范在临床应用中的实际情况，在规范病种、中医病名、诊疗规 范体例、疗效评价方法、突出中医特色的治疗、难点及对策的思路和措施等方 面进行总结及修订。 一、总结 2011 年制定的“内二科优势病种诊疗规范”优点及不足。 （一）与 2010 年的诊疗方案相比，有以下优点： 1.根据当地居民的发病情况和趋势，总结 2010 年的临床工作，突出了优势 病种、重点病种，确定优势病种为 2 个病种，胃脘痛，胃疡，制定了诊疗方案。 2.进一步规范了病名； 3.进一步规范了诊疗规范的体例； 4.突出中医特色的中医中药疗法，对中医非药物疗法的进行了发掘； 5.体现专科的中医治疗特色和地方特色； 6.提高了临床治愈好转率； 7.提高了门诊病人数量及住院病人数量。 （二）仍然存在以下不足： 1.对消化性溃疡及慢性胃炎的中医病名有所混淆，均为胃脘痛，在临床容 易造成误解； 2.缺少疗效评价标准； 3.难点分析欠完全准确。 二、对 2010 年制定的广西扶绥县中医医院内二科优势病种诊疗规范”进行 修订，具体如下： （一）根据国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组的共识意见，规 范重点病种中医命名： 消化性溃疡胃疡； 慢性胃炎胃脘痛； 3 （二）诊疗规范体例调整如下： 1.根据中华中医学会诊疗共识意见调整诊断标准： 胃疡中医诊断标准参照中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗 共识意见（2008年） 。西医诊断标准参照消化性溃疡诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山） 。 胃脘痛参照“慢性胃炎中医诊疗共识意见” （中华中医药学会，2008） 及中药新药临床研究指导原则（2002年） 诊断标准诊断。西医诊断标准参照 “中国慢性胃炎共识意见” （中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识 会议，2006，上海）诊断标准诊断。 2.疗效评价标准： 胃疡 疗效评价（参照中药新药临床研究指导原则及中医内科常见病诊疗指南 ） （1）主要症状疗效评价标准 按症状轻重分为4级（0、） ，积分分别为0分、1分、2分、3分。 主要症状的记录与评价。 评定标准：临床痊愈：原有症状消失； 显效：原有症状改善2级者； 有效：原有症状改善1级者；无效：原有症状无改善或原症状加重。 （2）证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 100% 临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。 显效：主要症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。 有效：主要症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。 无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 （3）胃镜下疗效评定标准 临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合； 显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别； 有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别； 4 无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于 50%。 胃脘痛 （1）评价标准（参照中药新药临床研究指导原则及中医内科常见病 诊疗指南 ） 1）主要症状疗效评价标准 主要症状（胃脘痛及痞满）的记录与评价。按症状改善百分率=（治疗前总 积分-治疗后总积分）/治疗前总积分100%，计算主要症状改善百分率。 痊愈：症状消失。 显效：症状改善百分率80%。 进步：50%症状改善百分率80%。 无效：症状改善百分率50%。 恶化：症状改善百分率负值。 痊愈和显效病例数计算总有效率。 2）证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分 100%。 临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，疗效指数95%。 显效：症状、体征明显改善，70%疗效指数95%。 有效：症状、体征明显好转，30%疗效指数70%。 无效：症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 3）内镜下胃粘膜疗效评定 分别对胃镜下红斑、糜烂、出血、胆汁反流，花斑、苍白、血管显露、黏 膜结节等情况加以统计，计算各单个镜下表现的改善等级及总积分改善程度。 痊愈：胃粘膜恢复正常。 显效：胃粘膜病变积分减少2级以上。 有效：胃粘膜病变积分减少1级。 无效：胃粘膜病变无改变或加重。 4）胃粘膜组织学疗效评定 分别对病理状态下慢性炎症、活动性、肠上皮化生、异型增生的情况加以 5 统计，计算各单个病理表现的改善等级及总积分改善程度. 痊愈：胃粘膜病理恢复正常。 显效：胃粘膜病理积分减少2级。 有效：胃粘膜病理积分减少1级。 无效：胃粘膜炎症程度无改变或加重。 5）量表评价标准 以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的总积分及各领域积分前后变化进行 直接比较判定。 （2）评价方法 入院时的诊断与评价：在入院17天内完成。内容包括评价标准的各项 内容。 治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价，每周进行一次。 出院时的评价：对所有患者进行“评价标准”中“中医证候学”和“生 活质量”进行评价，根据需要和实际情况进行“胃镜、病理组织学”评价。 3.中医辨证论治 根据中华中医学会脾胃病分会消化性溃疡、慢性胃炎中医诊疗共识意见及 诊疗方案临床实际应用情况，拟定的二个优势病种中医证型及治疗方案符合地 区疾病分布规律，对本地区疾病诊治具有针对性。 4.优势病种治疗特色 胃脘痛和胃疡是中医优势病种，2012年临床工作中注重发挥中医特色治疗 优势，强调中医的辩证论治，在中医药治疗基础上，进一步推广中医外治特色 疗法，如埋线疗法，灸疗、贴敷疗法、中药熏蒸，对于提高临床疗效取得满意 效果，诊疗方案增加该项内容。 （三）难点分析 胃脘痛（慢性胃炎） ，胃疡（消化性溃疡）难点分析：多项研究结果表明， 中医在治疗慢性胃炎、消化性溃疡上具有一定的优势，主要体现在改善患者症 状、提高溃疡愈合率，降低溃疡复发率等方面。但临床使用中医药的治疗仍存 在一定的困惑，主要问题如下： 1. 诊治胃脘痛已有全国较为统一的中医和中西医结合治疗规范，大部分的证型 6 和方药基本相同，临床疗效满意，患者容易接受，但大多停留在临床经验总结， 科学客观的依据不够，如在评估上很多时候缺乏治疗前后的胃镜和组织病理学 的证据，治疗目标上缺乏分子生物学水平研究论证中医药作用靶点。 2. 胃脘痛、胃疡中医的常见证型、常用方、常用药物仍缺乏循证医学的论证， 临床使用比较乱散，南北派别较多。 3.HP 感染人群较广，杀灭后仍容易再次感染或耐药，因此如何把握抗 HP 的治 疗也是难点。 （四）解决难点的思路和措施 1坚持诊疗方案的实施和推广，加强胃