2013张博士串讲-基础

预防医学 研究群体 三级预防:1 级对病因明确，根本性预防 :2 级三早:3 级慢性痛酱豁进一步发展 概率事情发生的可能性大小 下位数:m 直条图:彼此独立的资料 队列研究健康人 病人:病例队列研究 病人、健康人:对照研究 三餐 限制性氨基酸: 脂类每天 20-30%.碳水化合物每天 55-65%，锌:海产品 维生素 A:鱼肝油，维生素 D:鱼肝、奶类，维生素 B 粮谷类，维生素 C 绿叶蔬菜水果，维生素 B2 绿叶蔬菜、内脏。 社区卫生服用以健康为中心，以人群为对象 社区卫生评价:形成评价，制定计划阶段 ;过程评价，实施计划阶段 ; 总结评价，计划完成之后 光化学烟雾:氮氢化合物、氮氧化合物强烈日光照射下出现 氮、烃化合物光化学烟雾来源 水体污染:水中海藻过多，氮、磷影响 食物中毒 胃肠道症状为主 沙门菌:夏季、动物性食品引起 副溶血弧菌:海产品 葡萄球菌:剧烈呕吐，剩饭、剩菜 河豚中毒:麻痹状态 毒磨故: 高温作业:热射病:产热大于散热 铅中毒:神经系统，腹绞痛，正常细胞性贫血 苯中毒:神经系统，造血系统 刺激性气体中毒: 汞中毒:早期神经衰弱，震颤 矽肺:二氧化硅 工作相关疾病:工作加重疾病发生可能性 健康教育一级预防重要环节 医疗保险:城镇职工，城镇居民，新农合，社会医疗保险 伦理学 研究道德的医学，属于上层建筑 医伦:实践性、继承性、时代性 任务:反映社会对医学需求，为医学发展提供导向， 行为提供辩护 希波克拉第 为答道德的医学 生物一心理一社会医学模式，1977 年，恩格尔提出，反映医学进步，重 视人的生存状态，更加重视人的社会状态，对医师执业素质和道德提 出更高要求 医学道德原则:不伤害，有利，尊重，公正 (分配性公正) 特殊千涉权:精神病、隔离、危重病人 医德情感:同情感(最葵本)，事业感 (最高层次)，责任感 良心:自我评价，行为中监督，行为后评价 医患关系:契约关系，信托关系，主动被动 :神志不清、急性病 :指 泞合作:急性病神志清:共同参与，慢性病。 知情同意权: 医学诊疗过程道德:采集病史听、说，辅助检查认真、细致 临终关怀:人道主义升华，道德要求 : 人体死亡医学道德:脑死亡，哈佛人学 1968 年提出 安乐死:荷兰 2000 年，比利时可以上动安乐死 医学科研:人体试验，赫尔辛基宣言 人类辅助生殖技术:胚胎试验不超过发育期 14 天，医务人员不得代孕、 卵子、精子只能用 5 人 活体捐赠:知情同意。器官分配 :公正。死体捐贻:家属同意 心理学:冯特建立心理学 临床心理学:心理诊断、心理咨询 牢青神分析:弗洛伊德 行为主义:华生、巴甫洛夫，反射 心理生理派:卡农，先治生理病 人木主义:马斯洛、洛杰斯，自我实现理论，治疗降低期望值 认知理论学派:瑞尼、贝克，错误信念导致疾病 心理过程:认识、人格 心理是脑的功能 认识:感觉和知觉 遗忘址快第 1 天 最高需要:自我实现 多血质: 梢神分析:木我、自我、超过 卡特尔:16PF A 冠心病、心脑血管 B 癌，童年不良 霍尔母斯评分 心身疾病:原发高血压 A 冠心病 A 癌症 B 智力测验:韦氏、利奈席蒙 人格:卡特尔 16F、明尼苏打、艾森克人格、主观统计学试验 投射法:落下果迹实验 心理治疗:自主性、学习性、实效性，治疗自由联想、移情 行为理论:系统脱敏，恐怖、焦虑 仄恶疗法:恋物癖、酒依赖 人木主义:首先建立信任关系 保密、回避、中立:心理治疗原则 卫生法规 卫生行政部门 30 天 我们时阳15 天 管理注册:县以上卫生行政部门 个体:工作 5 年以上可开诊所 执业规则: 个体执业:没收，罚 10 万 殴打医师:治安条例 医疗事故:4 级 尸体检:48 小时，有条件延迟 7 天 医疗事故鉴别:45 天内做出答复 和法院打交道 15 天 补偿 30 年，到 75 岁 婚前医学检查:严重遗传病、指定传染病、有关精神病 母婴保健人员许可:省级，医学检查结扎县级 注册后有处方权 处方有效期 3 天，急诊不超过 3 天量，普通不超过 7 天 医院、血站违反用血规范法律责任:责令改正 输血:必须有主治医师签字 血库发血后血样保留 7 天 传染病:预防为主，防治结合 疫情报告:属地管理制度 传染病报告制度:甲类、乙类炭疽、非典、脊髓灰质炎 2 小时报告，其 他 24 小时 疫情控制: 突发公共卫生事件:2 小时报告 药品管理法:医院研制药物得有省级批准，只能院内使用 药商:公商管理部门. 医务人员:卫生行政部门 生理学 扩散:由高到底，不耗能;单纯扩散气体，离子(通道) ，葡萄糖、 氮基酸(载体) 主动转运:出入胞(耗能)，由低到高， ATP 酶( 分解 ATP，让 ATP 变没有) 闭值是引起动作电位最小强度，最好指标 肌肉兴奋:Na 内流 结构基础三联管 造血原料:铁锅炒鸡蛋 嗜酸对付虫 单核对付结核 嗜碱+肥大二过敏 凝血内外源:血管内外 肝素体内外均管用 4 期 1,1 泵在工作 快钠慢钙 有效不应期二绝对不应期+局部反应期，相当于收缩期+舒张早期 2 个“舒”能让冠脉供血更好 肺通气阻力:弹性阻力 肺泡通气量=(潮气量-无效腔量 )*呼吸频率 二氧化碳刺激中枢 H+刺激外周 G 细胞胃泌素，S 细胞促胰液素【H 酸】 ，胆囊收缩 I 细胞(胆囊收缩素) 蛋白质 ，促胃动素 MO，内因子壁细胞，抑制胃液分泌:盐酸、脂 肪、高涨溶液 肠激活胰，胰激活糜 基础状态:清晨起床没起被窝 前半段 NACL 重吸收占 213 主动，后 1/3 被动的，水水远跟着容质走，永 远是被动的 HCO3 重吸收是以气体形式进行 排尿初级中枢:骶髓 M:分泌物增多 :缩管 :扩管 :升心率 闭目养神。 睁眼工作是 p 双眼一闭是西塔 呼呼大睡是 腱反射是快的，是单突触反射 肌紧张是慢的，是维持姿势的基本反射 肌索 支配索外肌 支配索内肌 帕黑能纹能舞 子宫怀孕后交感兴奋收缩 低位脑干: 延髓:生命中枢 中脑:对光反射 下丘脑前部:体位中枢 视交叉上核:生命节律中枢 促 S, SH 释放 R 生长激素二促进骨生长，幼年期巨人症 甲状腺素:呆子症 升钙升磷:VitD 激素导致辛封申分裂 降 M、促合成:胰岛素 攀九间质细胞:双氢睾酮 颖粒细胞、卵泡膜细胞:雌二醇 促进排卵:黄体生成素 药理: 一级恒比消除，半衰期恒定， O 级恒速消除 毛果芸香碱:调节痉挛，促进腺体分泌 喘、慢、不全禁洛尔 中枢性肌松:安定 周围性肌松:箭毒 丙为嗓:米帕明 诊断不清、意识不清、妇女儿童禁用吗啡 病理 变性: 水变性，气球样变，虎斑心 纤维:结缔组织玻璃样变 小体、小滴:细胞内玻璃样变 动脉:血管壁玻璃样变 凝固性坏死:心肾脾、干酪样坏死 液化性性坏死: 凋亡:卡死陪死酶激活 肉芽组织:纤维母细胞、新生毛细血管、炎症细胞 慢性肝淤血:槟榔肝 减压病:氮气 心脏梗死: 肾脾楔形梗死，地图状心梗死.扇形梗死肺 新地贫血切脾肾 节段出血扇了肺 一块坏肉能让你发热 桨液性炎:水多 纤维素炎:纤维多，假膜，绒毛心，菌莉、白喉、大叶肺 化脓性炎:中性粒细胞渗出，小叶肺炎 出血性炎:出血热、钩体病 变质性炎:病毒性肝炎、脑炎 慢性肉芽肿:单核细胞，上皮样细胞，多聚细胞，郎格汉斯巨细胞 血道转移:常见肺，其次肝 长期不愈的溃疡易癌变 原位癌:基底膜完整 肝是肝内转移，其它淋巴转移 肉瘤:鱼肉状 伯燕特来自 B 细胞 草样霉菌病:T 细胞 急进性变血压:2，肾脏细小动脉管壁的纤维素性坏死 急性肾小球肾炎亦是坏死 风心:阿少芙小体 大叶肺:7 天，红肝红细胞.灰肝红少自细胞多 肝炎:嘈酸小体细胞凋亡 急性普通性肝炎:点状坏死，广泛变性 急性艰症肝炎:全部坏死 业急性肝炎:坏列中再生 轻度慢性肝炎:点状坏死 中度慢性肝炎:桥接坏死 重度:大范围桥接坏死 争性肾小球肾炎:急性链球菌感染后肾炎 .大红肾.蚤咬肾，内皮细胞增生 急进肾:单核细胞、卜皮细胞 膜性增性性:车轨样、分层状 膜性肾:丁突，梳刺状 系膜增生型:系膜细胞+基质 微小病变:微不足道(足尖消失).晚期颗粒固缩肾 肾盂肾炎:大的斑痕凹陷 浸润导管痛乳腺癌最常见 实质间质大于 3，单纯 软:髓样癌，实质细胞多 硬:纤维间质多 结核性肉芽肿: 流行脑脊仙膜炎:软脑膜和蛛网膜间化脓性炎 乙脑:变质性炎 淋病:化脓性炎 尖锐、湿 you:菜花 生化 古天乐酸酸的 白古精碱碱的 非极性疏水 肥姐胸脯亮一亮(异亮)，给你丙干吃 一级结构:肤键吃肉串 三级、四级:疏水键 iRNA:模板、密码子 酶:活性中心一空间结构 酶是降能量的 辅酶的种类及作用: B1 流氓爱踢 PP B2 是发(F)哥心里有点黄(素) B6 兄弟三脱梭又转氨 Km 底物浓度 竞争、非竞争，反竞争 心肌:LDHI 糖代谢 糖一酸，激酶 三羧酸循环发生在果园中，草、柠檬、苹果 葡萄糖-30/32 ATP 乙酸乙酸-10ATP 糖原分解:糖原-糖，化醉 糖异生:果搪二磷酸酶，酸酶 酸到糖) 磷 wu 糖途径:6,脱氢酶 五个碳:核糖 FO 通道.F1 能量生成，催化生 A ATP，找有“H”的 脂肪:脱氢、加水、再脱水、水解 酮体生成:HMG-CoA 合成酶 胆固醉:还原酶 “签了一个合同，买了一个单元” 功能产热是蛋白质次要生理功能 一(异亮) 两色素( 苏)，本来淡些 联合脱氨体内