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文档简介

1 号题 男性,65 岁,进行性排尿困难 2 年。加重 1 天 良性前列腺增生,急性尿潴留 诊断依据:1,良性前列腺增生:a,老年男性,慢性病程,急性加重。B,尿频,进行性 排尿困难,饮酒后加重。C,查体:前列腺大,边界清楚,质中,无触痛。中央沟变浅, 肛门括约肌张力正常。 2,急性尿潴留:a,症状:查体,耻骨上膨隆,耻骨上 10cm 触及 球形包块,叩诊呈浊音,提示为充盈膀胱。 鉴别诊断:膀胱颈挛缩,前列腺癌,尿道狭窄,神经源性膀胱功能障碍。 进一步检查:a,泌尿系统及前列腺 B 超。B,前列腺特异性抗原测定。 C。尿动力学检查, 治疗原则:A,解除尿路梗阻:留置导尿管或耻骨上穿刺膀胱造瘘。B:药物治疗:如 a 受 体阻滞剂,5a-还原酶抑制剂。C,手术治疗。D ,其他物理疗法。 2 号题 诊断:COPD 急性加重期 2 型呼吸衰竭,右下肺炎 鉴别诊断:支气管扩张,支气管哮喘,肺结核 进一步检查: 治疗原则:1,鼻导管吸氧。2,休息、止咳、化痰治疗。3、静脉点滴抗生素。4、联合使 用支气管舒张剂。5、静脉点滴糖皮质激素。6、必要时机械通气治疗,7、COPD 健康教育。 3,号题 诊断:急性甲型肝炎 鉴别诊断:其他病毒肝炎,药物性肝炎,其他原因引起的肝损害。 进一步检查:HBV,HCV,HEV,HDV 病毒学指标,检测 AFP 以排除肝癌,腹部 B 超 CT, 自身免疫性肝炎相关检查 治疗原则:1,避免饮酒,限制热量。低钙、高蛋白饮食。 2、抗 HAV 治疗。3、对症治疗:保肝、降糖、利胆、4、定期随访肝功能,避免过度疲劳、 避免使用肝损害的药物。 4 号题 十二指肠溃疡并穿孔 腹膜炎。 鉴别诊断:胃溃疡。急性胆囊炎,急性胰腺炎 检查:1,立位腹部 X 片或透视 2,腹部 CT 或 B 超 3,血尿淀粉酶测定 4,诊断性腹穿 治疗原则 1,禁饮食,胃肠减压。2,补液。维持水电解质酸碱平衡,应用 H2 受体阻断剂 或质子泵抑制剂治疗 3,应用抗生素治疗 4,急症手术治疗 6 号题: 诊断:系统性红斑狼疮 狼疮肾炎 鉴别诊断:复发性口腔溃疡。白塞病。类风湿关节炎。急性肾小球肾炎。 检查:1,复查血、尿常规 2,抗双链 DNA 抗体,抗 ENA 抗体,补体 C3、C4 3,胸部 X 线片检查 4,肾活检 治疗原则:1,避免紫外线照射。2,应用糖皮质激素。3,应用免疫抑制剂。4,应用外用 药治疗面部皮疹。 7 号题 男、45 岁,间隔性咳嗽咳痰痰中带血丝 3 个月,进行性呼吸困难 10 天。止咳药药 物化疗效果不明显,肺结核病史 20 年,吸烟 20 年,查体:右肺第二肋间隙下浊音,杵状 指,胸部 X 线片示;右侧胸腔积液 诊断:右侧结核性渗出胸膜炎 鉴别诊断:右侧类肺炎性胸腔积液,右侧恶性胸腔积液。 检查:1,痰夜脱落细胞检查 2,胸部 CT 3,必要时支气管镜检查。4,血清肿瘤标志物 检查。 5,肺功能检查 6,胸水脱落细胞学检查,必要时胸膜活检。 治疗原则:1,休息、止咳、祛痰,加强支持治疗 2,静脉点滴抗生素 3,必要时胸穿抽液。 5,抗结核治疗:早期、联合、规律、全程、适量 11 号题 2,男性 37 岁,3 周前受凉淋雨,咳嗽,白色痰,无低热,无咯血,无盗汗 用抗生素治疗未见明显效果,无黄染,无皮肤苍白,X 线显示右肺下页背段课件不规则斑 片状阴影,可见空洞,无液平,既往无抽烟机喝酒爱好。双肺呼吸音稍粗。既往 5 年有糖 尿病,用药控制在 7-8 空腹 血糖。发病以来体重减轻 2KG 实验室检查均正常,ESR77. 诊断:纤维空洞型肺结核 糖尿病 鉴别诊断:干酪样肺炎,支气管扩张,肺炎 检查:1,肺部高分辨 CT 2,痰涂片+痰培养找结核杆菌、结核抗体、PPD 试验。3,复查 血常规,肝肾功能。 治疗原则:1,转结核医院治疗,执行传染病上报制度。2,一般治疗:休息、对症治疗, 营养支持 3,抗结核治疗:早期,适量,联合,规律,全程。 N 号题 55 岁,一男性,反复头痛、头晕 5 年,伴恶心、呕吐 2 天。患者于 5 年前在无明显 诱因下出现头痛,头晕,在医院检查发现高血压 200/110,一直服用复方降压胶囊,血压控 制不理想,化验血糖 7.0mmol/L 未给予特殊治疗,二天来再次发作头痛、头晕,伴有恶心、 呕吐不适。来求诊,其母亲有糖尿病病史。体查:T36.0 度 P80 次/分 R20 次/ 分 BP170/100mmHg 无意识障碍,无偏瘫,精神差,血糖 10.0mmol/L 血清钾 3.0mmol/L 血 清钠 135mmol/L 诊断:高血压 3 级(极高危组) ,低钾血症,2 型糖尿病待诊。 鉴别诊断:继发性高血压冠心病,心肌病,心力衰竭。 检查:1,空腹血糖或餐后 2 小时血糖,2,糖化血红蛋白,3,胰岛素释放试验,C 肽释放试 验 4,脑 CT,5,血脂、心电图、脑血流图、眼底检查。 治疗原则:1,糖尿病健康教育,2,补液,维持水电解质和酸碱平衡。 3,体育锻炼。4, 病情监测。5.降压治疗。6,必要时手术治疗。,7,医学营养治疗。 题号:男性,28 岁。劳累后胸闷、气促 2 年,夜间不能平卧 1 个月。患者 2 年前开始劳累 后感胸闷、气促,休息片刻能缓解,日常工作和生活不受影响,未重视。近 1 个月来“感 冒”后稍活动感胸闷、气促,伴心悸,夜间不能平卧,时有夜间憋醒,无发热。既往有反 复上呼吸道感染史。无烟、酒嗜好。无遗传病家族史。 查体:T36.5,P110 次/分,R20 次/分,BP130/60mmHg。皮肤未见出血点和皮疹。巩 膜无黄染,口唇轻度发绀,浅表淋巴结触及。甲状腺无肿大。双肺可闻及少量湿性啰音。 心界向左下扩大心率 110 次/分,可闻及奔马律,A2 减弱,胸骨左缘第 3 肋间可闻舒张期 高调递减型叹气样杂音,向心尖部传导,心尖部可闻及舒张中期低调的隆隆样杂音,局限。 腹软,无压痛,肝脾未触及,移动生浊音(一) 。双下肢无水肿。可触及水冲脉。 初步诊断:风湿性心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,心功能级。 鉴别诊断:先天性心脏病,心肌病。冠心病。 检查:心电图及动态心电图,超声心动图,胸部 X 线片及心肌核素检查。血沉、抗 O、凝 血功能、甲状腺功能检查。 治疗原则:1,一般治疗:休息、吸氧。2.抗凝治疗。3,恢复窦性心律,必要时行电复律 术 4,控制心室率 5.对症治疗,必要时行瓣膜置换术 女性,35 岁。间断上腹痛 6 年,伴呕吐 1 周。 患者 6 年来间断出现上腹痛,多发生于夜间,进食后缓解。近一周间断性上腹痛,进食后 腹胀,反复呕吐,呕吐物为大量酸臭宿食。排便量少。发病以来,体重无明显变化。 查体:T36.0,P70 次/分, BP120/60mmHg.皮肤巩膜无黄染。心肺查体无异常。上腹膨隆, 腹软,剑突下压痛,无反跳痛,未触及包块。肝脾肋下未触及,Murphy 征阴性。移动性 浊音阴性,肠鸣音 3 次/分。 实验室检查:血常规:Hb120g/L,WBC6.7*109/L,N0.78,ph120*109/L.粪常规未见异常。 初步诊断:十二指肠溃疡,幽门梗阻 鉴别诊断:肠梗阻,克罗恩病,肠结核胰腺炎 检查:尿常规,肝肾功能,胃镜或择期行消化道造影检查。腹部 B 超检查,心电图。Hp 相关性检查。治疗原则:1,卧床休息,控制饮食,必要时吸氧。2,扩容补液,维持水电 解质及酸碱平衡。3,应用胃粘膜保护剂。4,若有 Hp 感染,择期行根治 Hp 治疗。5,必 要时手术治疗梗阻。 小儿,7 个月,发热,咳嗽 7 天,伴喘息 4 天来诊,患儿 7 天前无明显诱因出现发热,咳 嗽,体温 38 度-39 度,在门诊诊断 “上呼吸道感染”来诊,口服布洛芬,急支糖浆后无效, 近 4 天加重,伴咳喘,有痰咳不出,体重 10 公斤,无先天心脏病史 。体征,T:38.5 度, P:132 次/分,血压:88/85mmHG ,皮肤未见出血点,听诊:双肺呼吸音粗糙,双肺低呼 吸音湿罗音,肝肋下 1cm ,化验:WBC17.5 CRP21ml/L 初步诊断:支气管肺炎。 鉴别诊断:急性支气管炎,支气管异物,肺结核。 检查:胸部 X 线,血气分析及血清电解质,病原学检查 治疗原则:1,一般治疗及护理:合理饮食,变换体位,维持水电解质平衡 2,抗生素治疗:青霉素或头孢菌素类 3,对症治疗(祛痰、雾化、吸入) 4,并发症治疗 女性,20 岁,间断腹泻、腹痛 2 年、伴发热、血便,患者 2 年前开始反复腹泻,时有腹痛 及排便不尽感,未系统诊治 ,排便为黄稀便混有鲜血或鲜血便。发热体温最高达 39 度, 左下腹痛,口服药服以来,食欲减退,尿量颜色正常,体重减轻。 查体:T38.5 度,P106 次/分, R18 次/分,浅淋巴结未触及。腹软,左下腹压痛(+) , 无反跳痛,双下肢无水肿。初步诊断:溃疡性结肠炎。 鉴别诊断:肠结核,克罗恩病,慢性细菌性痢疾,直肠癌。 进一步检查:追踪肠粘膜活检+病理检查 血沉。C 反应蛋白,肝肾功能电解质 治疗原则:1,一般治疗:适当休息,禁酒,避免刺激性食物。2,诱导缓解治疗:氨基水 杨酸制剂。3,维持治疗:氨基水杨酸制剂 女性,34 岁,已婚。停经 45 天,右下腹痛 3 天。 患者 45 天前未次月经。停经第 39 天出现头晕,恶心、乏力等不适,自测尿妊娠实 验( ) 。近 3 天来自觉右下腹胀痛不适,不影响日常生活。13 岁初潮,平素月经规律,周 期 4-5/29 天,量中,无痛经,25 岁结婚。孕 3 产 0.近 5 年不孕。既往健康。 查体:T36,P80 次/分,R20 次/分,BP100/60mmHg.心肺查体未见异常。全腹压 痛、反跳痛不明显,移动性浊音(一) 。妇科检查:外阴(一) ,阴道通畅,后穹窿不饱满, 宫颈举痛() ,子宫中位、正常大小、稍软,右侧附件区可触及约 4cm*3cm*3cm 的不规则 包块,质软,左侧附件区未触及异常。 初步诊断:异位妊娠(右附件区) 。 继发性不孕 诊断依据:1 育龄女性有停经史记妊娠反应。2 腹痛伴下腹部胀痛。3 查体全腹部压痛,宫 颈举同,右侧附件区触及肿块。4 尿 HCG 阳性。 鉴别诊断:1 流产 2 卵巢囊肿蒂扭转 3 急性阑尾炎 4 黄体囊肿破裂 进一步检查:1 血 HCG 2B 超 3 阴道后穹窿穿刺 术前化验 治疗方案:1 吸氧、心电监护 2 备血输血 3 补充血容量前提下剖腹探查。 女性,35 岁。下腹痛伴发热 2 天。 患者 2 天前出现下腹坠痛,持续性,向腰骶部放射,伴发热,体温最高 39.0,无恶心、 呕吐,无腹泻,无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善,急诊入院。平素月经规律, 周期 2830 天。经期三天,量中,无痛经。末次月经 4 天前。 入院查体:T38.9。P100 次/分,BP110/60mmHg.营养中等,心肺未见异常。腹软,肝脾 肋下未触及,下腹压痛(+) ,无反复跳痛,未触及包块。移动性浊音() ,肠鸣音正常。 妇科检查:外阴经产式:阴道通畅,壁充血,脓性分泌物多,有异味;宫颈充血,举痛 (+) ,宫颈管有脓性分泌物;宫体前位,稍大,质中,活动可,压痛(+) ;附件:左侧增 厚,压痛(+) ,右侧未触及明显异常。 实验室检查:血常规:WBC14.0 109/L,N0.9.尿妊娠试验() 。 根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写出。 初步诊断:急性盆腔炎。 鉴别诊断:急性阑尾炎,异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转 进一步检查:1,宫颈细胞学检查,HPV 检测。2,宫颈组织活检。3,血生化,肝肾功能, 电解质检查。引导 B 超检查 治疗原则:1,一般治疗:卧床休息,进富营养、易消化的饮食。 2,控制感染:抗生素治疗,选用头孢菌素等, 诊断: 鉴别诊断:1 支气管哮喘 2copd3 急性心肌梗塞 4 肺栓塞 5 心包压塞(根据试题内容选择 鉴别诊断) 进一步检查: 胸腔穿刺,胸部 CT,心电图 (试题要求选择) 治疗:吸氧 胸腔穿刺或者胸腔闭式引流 抗生素防治感染 有骨折的固定止痛 鉴别诊断:肺栓塞 ,张力性气胸 ,心绞痛 主动脉夹层 进一步检查:动态监测心动图,心肌酶谱 肌钙蛋白 胸部 X 线 肝肾功能、血脂血糖。 病情平稳超声心动图。 治疗:1 吸氧、心电监护绝对卧床休息。2 止痛:杜冷丁或者吗啡 3 心肌再灌注治疗:溶栓 或者 PCI 抗凝治疗。4 纠正心律失常:利多卡因或者胺碘酮。5 冠心病二级预防。6 必要 时强心利尿,扩血管。 (根据试题内容选择) 鉴别诊断:1 炎症性结肠病(克罗恩病,溃疡性结肠炎)2 直肠肛管肿瘤 3 进一步检查:1 结肠镜 2 血常规 3 肿瘤标志物:CEA 治疗原则:1 口服石蜡油,进食富含纤维的食物保持大便通畅。2 排便后温水坐浴 3 局麻 后扩肛。4 必要时肛裂切除术 5 肛管内括约肌切断术。 患者,男,25 岁,多食、消瘦 3 月,发热、咽痛 2 天,半小时前神志不清入院。3 月前患 者出现多食、体重下降,伴怕热、多汗,易怒, (中间记不到了)2 天前着凉后出现发热、 咽痛,伴轻咳、流涕,伴烦躁不安,自服药物无好转(中间也有点内容记不清了,反正不 重要) ,半小时前出现神志不清入院。查体:(其他生命体征搞忘了)T145 次/分,昏迷, 急性面容,呼吸急促,皮肤湿润,大汗淋漓。 (此处省略,没看到鼻及咽喉部的查体) ,甲 状腺 III 度肿大,质软,无结节,双上极可闻及明显血管杂音, (此处省略) ,生理征正常, 病理征未引出。甲功(1 月前):T3、T4 明显升高,TSH 下降。心电图:窦性心动过速。 初步诊断:弥漫性甲状腺肿伴甲亢,甲状腺危象。 鉴别诊断:糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷,急性左心衰 检查:复查甲状腺功能检查。甲状腺 B 超。甲状腺核素扫描。血常规。甲状腺摄碘率测定。 治疗原则:1,吸氧,补液,维持水电解质酸碱平衡 2,支持对症治疗 女性,26 岁。颈前增粗 3 个月。 患者 3 个月前无意中发现颈前增粗,无疼痛和发热,无心慌、多汗、怕热。发病以来饮 食正常,大、小便及睡眠均正常,体重无下降。既往体健,妊娠 7 个月,无肿瘤家族史。 查体:T36.4,P80 次/分, R20 次/分,BP120/70mmHg.皮肤、巩膜无黄染,双侧颈部 及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,气管居中,甲状腺呈对称性 II肿大,表面光 滑,质软,听诊无血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率 80 次/分,律齐心 腹隆呈 7 个月妊娠大小,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(一)肠鸣音正常。脊柱 四肢无异常。产科检查胎儿正常。 实验室检查:血常规:Hb 110g/L,WBC6.0*109/L,N0.68,260*109/L.粪常规(一) ,尿常 规(一) 。初步诊断:单纯性甲状腺肿。 宫内孕 28 周 鉴别诊断:桥本甲状腺炎,弥漫性毒性甲状腺肿,高代谢性甲状腺腺瘤。亚急性甲状腺炎 进一步检查:甲亢功能检查,气管软化实验 B 超 肝肾功检查 心电图 治疗原则:1,多吃含碘量丰富的食物,如海带,紫菜等。2,小剂量甲状腺素片。 病例分析,男,78 岁,颈部抓伤后引起皮下硬结,肿块 10 天,有疼痛,发 热,既往糖尿病 10 年,体检无异常,尿糖(+),体温,39.5,WBC19, 初步诊断:1,背部痈, 2 型糖尿病 鉴别诊断:疖病,急性蜂窝织炎, 进一步检查:血生化,血糖,酮体检测。脓液细菌培养+药敏试验 治疗原则:1,抗生素治疗,2,控制血糖,可选用胰岛素。3,手术治疗:麻醉 下行+形切开引流 男性,65 岁。突发左侧肢体麻木、运动障碍 1 小时。 患者 1 小时前早餐时突然左侧上下肢体麻木,随后自觉左侧肢体活动欠灵 活,家人发现患者口角轻度右侧外斜,急诊来院。既往有高血压史 10 年,不规 范服用降压药物。无药物过敏及手术、外伤史。 查体:T36.3,P86 次/分,BP180/110mmHg.双肺呼吸音清晰,未闻及干 湿性啰音。心界不大,心率 86 次/分,律齐,未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋 下未触及。神经系统:意识清晰,查体合作。双侧眼球运动正常,未见眼球震 颤,两侧瞳孔直径均为 3mm,对光反射灵敏。双额纹对称,左侧鼻唇沟变浅, 口角轻度右偏,伸舌偏左。颈软,左下肢肌力 3 级,左下肢 4 级。右侧肢体肌 力 5 级。左侧肱二头肌反射和膝反射亢进,右侧正常,左侧 Babinski 征阳性, 左侧偏身痛觉减退。 初步诊断:右侧脑出血 高血压三级(极高危组) 鉴别诊断:脑梗塞,蛛网膜下腔出血,高血压脑病,高血压危象 进一步检查:肝肾功,电解质,血糖,血脂,凝血功能。病情稳定后复查 CT。 治疗原则:1,一般治疗:卧床休息,镇静。2,降低血压,以防再次出血 3,降低颅内压:脱水治疗(甘露醇等静注) 4,如有动脉瘤,可行 DSA 治疗等 男、27 岁,下肢浮肿伴夜尿 2 周,儿时曾经得“肾炎”,血压 155/100mmHg、 贫血貌,夜尿 2 次,双踝凹陷型浮肿,尿蛋白(+),肌酐: 241mmol/l,Hb:92g L.初步诊断:慢性肾小球肾炎 肾功能不全 2 期 肾性贫 血 肾性高血压 鉴别诊断:急性肾小球肾炎,继发性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎,原发性高血 压,急性肾功能不全 进一步检查:1,肾脏,肾动脉,肾上腺 B 超 血清电解质检测, 治疗原则:1,一般治疗:卧床休息,低盐饮食 2,补液,纠正水电解质和酸碱平衡紊乱,纠正贫血,抗感染等 女,35 岁

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