2012年心理咨询师三级案例问答必背知识点

心理咨询师三级案例问答必背知识点 一、摄入性谈话中要注意些什么？ 1、 态度要保持中立；2、提问避免失误；3、不讲题外之话；4、不用指责批 判性语言，阻止或转移求助者话题；5、谈话后不应给出绝对性结论。 二、摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 1、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。 2、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。 3、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。 4、避免修饰性问题，因为这类问题不需要也无法回答 5、避免责备性问题，因为这类问题往往使求助者产生防卫心理。 6、避免解释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。 三、摄入性谈话中对谈话内容的选择应把握什么原则？ 1、适合求助者的接受能力和兴趣； 2、对病因有针对性； 3、对个性的发展或矫正起关键作用； 4、对探索求助者深层病因有意义； 5、对求助者症状的鉴别诊断有意义； 6、对改变求助者的态度、改善认知有积极作用（切忌：不能把精神分裂症的 症状作为谈话内容）； 7、谈话法有效实施的关键点在于：咨询师能否正确把握求助者的精神状态和 行为特点。 四、摄入性谈话中怎样选择切入点？ 1、根据求助者主动提出的求助内容了解相关资料； 2、根据在咨询中观察到的疑点深入了解相关资料； 3、根据心理测验结果初步分析中发现的问题深入了解相关资料； 4、根据上级咨询师下达的谈话目标深入了解相关资料。 五、选择心理测验的原则？ 1、选择量表应有指向性，如有明显的焦虑情绪，应选用与情绪有关的量表； 2、为确定非情境性症状的性质，应启用人格问卷，以便于探索症状的人格因素； 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如 LES），可以查找两年以来是 否有重大生活事件发生，或是否有应急的叠加效应发生等； 4、为排除疾病而使用量表，当临床表现若怀疑有精神疾病，可使用 MMPI，若 觉得智力有问题可用智力量表，若怀疑是神经系统疾病可选用神经心理学测评 手段等； 总之在心理诊断中使用心理测量工具应当一定有针对性，应围绕已形成的初步 印象或求助者的某些特殊表现来选用。 六、心理问题的产生的原因 1、 生物原因：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观； 2、 社会原因：（1）负性生活事件的影响；（2）家庭教育的原因；（3）人 际关系得影响； （4）缺乏社会支持系统的帮助。 3、心理原因：（1）存在明显认知错误；（2）情绪方面的原因；（3）行为模 式缺乏解决问题的策略与技巧；（4）个性方面的原因。 七、一般临床资料整理提纲？ 1、人口学资料：性别，年龄出生地，出身日期；职业，收入，经济状况，受教 育状况；宗教，民族，婚姻状况；现住址，邻里关系，社区文化状况。 2、生活状况：居住条件，日常活动内容、活动场所；生活方式和习惯；近期生 活方式有无重大改变。 3、婚姻家庭：一般婚姻状态，婚姻关系是否满意，婚姻中有无重大事件发生， 家庭成员组成，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在 家庭中所起的作用，家庭中发生的重要事件和原因。 4、工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度；是否改变过职业，理由何在。 5、社会交往：社会交往以及社会兴趣和社交活动的主要内容；与自己交往最多、 最密切的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的责任感；参加集体活动的 兴趣如何。 6、娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动；求助者对愉快情绪体验的描述是否 恰当。 7、自我描述：描述自己长处、优点时的言词、表情、语言、语调是否夸张或缩 小。 8、求助者个人内在世界的重要特点：想象力，创造性，价值观，理想，对未来 的看法。在案例没有提及的资料应注明在以后的咨询中进一步了解（需结合实 际案例进行归类整理） 八、临床收集资料的途径？ 1、主诉；2、家属报告；3、摄入性谈话；4、临床观察；5、心理测验；6、其 他途径。 九、还要收集的求助者资料： 1、婚恋情况；2、以往解决问题的行为模式；3、早年回忆有无负性情绪记 忆；4、对未来的希望；5、性欲的发展及性生活的相关情况；6、生活状况； 7、社会交往情况；8、娱乐活动；9、个人内心世界的重要特点；10、家族史； 11、疾病史；12、既往心理咨询史；13、既往心理测验情况；14、家庭成员关 系；15、价值观、信念或理想；16、出身情况； 十、求助者目前的身心和社会功能状态（求助者目前的状态）的资料整理： 1、精神状态：（根据案例中的情况），例如（1）注意力不集中；（2）记 忆力下降；（3）自控能力差； 2、生理功能改变：（根据案例中的情况），躯体异常感觉：头痛、头晕、 疲劳、全身酸痛； 3、社会功能状况：（根据案例中的情况），学习效率降低；社会交往很少， 与外界接触不良；工作经常出差错； 十一、求助者目前个人成长资料进行整理（根据案例中的情况）： 1、婴幼儿期；2、童年的生活经历；3、少年期生活经历；4、青年期生活经历。 十二、求助者目前认知方面症状进行整理： 1、感觉障碍：内感性不适； 2、知觉障碍：评论性幻听、功能性幻听； 3、思维障碍：强制性思维、关系妄想、物理影响妄想； 4、自知力方面：自知力丧失。 十三、求助者目前情感、意志行为进行整理： 1、情感障碍（情感迟钝、易激惹等）；2、意志行为障碍（意志减退、强迫动 作等）。 十四、判断来访者问题是否心理咨询范畴？ 1、三原则：主观世界与客观世界的统一性原则；精神活动的内在一致性原则； 个性的相对稳定性原则。 2、典型:症状：具有诊断和鉴别诊断意义的某些特异行为； 3、自知力：对症状的自知程度来分析； 4、求医:行为：判断其为神经症或重性神经病。 十五、面质技术的目的是什么？ 面质技术是咨询师指出求助者身上存在的矛盾，促进求助者思考的一种技术。 面质的目的在于： 1、促进求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解； 2、激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动； 3、促进求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一； 4、促进求助者明确自己的资源，并善于利用； 5、给求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。 十六、阻抗产生的原因是什么？ 阻抗本质上是求助者对于心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。 1、阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使求助者产生痛 苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗。 2、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，求助者只具有想得到咨询 师的某种赞同意见的动机。其二，求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对 自己无能为力的动机。其三，求助者并不具有发自内心的求治动机。 3、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为了某些心理需求 的空白，求助者从中获益，也来自于企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛 盾与冲突。 十七、倾听时容易出现的错误? 1、急于下结论；2、轻视求助者的问题；3、干扰、转移求助者的问题；4、作 道德或正确性的判断；5、不适当地运用咨询技巧，询问过多、概述过多、不适 当的情感反应等。 十八、转介时的注意点： 1、咨询师发现自己与求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德， 明智地转介； 2、首先征求求助者的意见，向其说明转介的原因和理由； 3、向求助者介绍新咨询师的有关情况； 4、向新咨询师介绍求助者的情况（隐私除外）； 5、一般不干预新咨询师的活动； 6、不能在求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 十九、咨询对象一般应具有的特征或条件： 1、具有一定的智力基础；2、咨询内容合适；3、人格基本健全；4、动机合理； 5、有交流能力；6、对咨询有一定信任度。 二十、咨询双方责任、权利与义务？（略） 二十一、制定咨询目标的原则如下： 1、与求助者共同商定咨询目标； 2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系；（根据案例说明求助者的希望和 通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。） 3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标； 4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题，需要对原有目标做出调整，重新 确立新的目标。 二十二、RET 心理咨询方法及原理是什么？ 合理情绪疗法（简称 RET）是美国心理学家艾利斯于 20 世纪 50 年代首创 的一种心理治疗方法。该理论认为，使人们痛苦和难过的，不是事件本身而是 对事情的不正确解释和评价。因此只有通过理性分析和逻辑思维，改变不合理 观念，建立起正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理 的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。ABC 理 论是合理情绪疗法的核心理论，它是艾利斯关于非理性思维导致情绪障碍和神 经症的主要理论。A 代表诱发事件；B 代表个体对事件的看法既信念；C 代表个 体的情绪反应和行为结果。 二十三、咨询效果评估纬度？ 1、求助者的自身评估；2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实；3、求助 者家人、朋友、和同事对其改善的评定；4、咨询前后的心理测量结果比较； 5、咨询师的评定。 说明：评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接 成效。 二十四、求助者主要症状是什么？ 1、抑郁性神经症：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、绝望、自我评价低、 自杀倾向、失眠等； 2、疑病性神经症：心理方面：痛苦、焦虑、恐惧、情绪低落、意向下降；躯体 方面：（结合案例）如睡眠障碍、食欲下降，全身乏力。 3、神经衰落：精神易兴奋、易疲倦、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、 记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、消化功能减退等。 4、社交恐怖症：焦虑、恐惧、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、 睡眠障碍等； 5、强迫性神经症：强迫动作、强迫意向（具体结合案例说明），回避行为、注 意力不集中、记忆力减退、焦虑等。 二十五、应该选用何种量表进行检查并说明理由？ 1、MMPI 测验:用来了解病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据； 2、EPQ 测验:用来了解其人格特征； 3、SCL-90 测验:用来了解其心理综合症状和自我评价严重程度； 4、SAS、HAMA 测验:用来了解其焦虑情绪及程度； 5、SDS、HAMD 测验:用来了解其抑郁情绪及程度。 6、LES、社会支持量表、应对方式问卷:可以了解对其生活事件、社会支持、 及应对方式。 7、WAIS-CR、CBCL 测验:了解儿童智力发展情况， WAIS-RC，Revan Test 可 以用来评估自理发展情况。 二十六、各种病情的症状分析？ （一）、一般心理问题（首先排除精神病） 1、由于生活事件产生内心冲突，体验到不良情绪；2、持续时间未超过两个月； 3、不良情绪反应仍在理智控制下，基本维持正常生活，但效率有所下降；4、 思维合乎逻辑，反应尚未泛化。5、人格无明显异常。 （二）、严重心理问题（首先排除精神病） 1、较为强烈的对个体威胁较大的现实刺激所引发；2、痛苦情绪持续时间在 2 个月以上半年以下；3、有短暂的失去理智，依靠“非专业干预”而不能解脱， 工作生活有一定程度的影响；4、影响思维，已引起反应对象泛化。5、有时伴 有某一方面的程度地影响。 （三）、神经症性心理问题（首先排除精神病） 1、引起的心理冲突与现实处境无关，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明 显的道德色彩； 2、痛苦情绪持续未超过 3 个月； 3、痛苦程度对工作学习有一定程度影响； 4、心理冲突泛化； 5、根据许又新神经症量化分数在 45 分之间。 （四）抑郁性神经症：（了解） 1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少 两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了 社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神 经症的诊断依据）3、主要症状：兴趣减退或丧失、对前途悲观、无助感、感到 精神疲惫、自我评价低，有自杀倾向等。 （五）疑病性神经症：（了解） 1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少 两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了 社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神 经症的诊断依据）；3、主要症状：高度敏感，对健康过滤；对身体过分注意： 有反复求医行为，偏执，不相信医院的诊断。 （六）强迫性神经症：（了解） 1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少 两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了 社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神 经症的诊断依据）；3、因为自我强迫和反强迫而造成的精神痛苦。 （七）恐怖性神经症：（了解） 1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少 两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了 社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神 经症的诊断依据）3、害怕与处境不相称；4、精神痛苦常伴有显著的植物神经 系统功能障碍；5、对所怕处境回避，直接造成社会功能受损害。 （八）焦虑性神经症： 1、根据病与非病原则首先排除精神病；2、由于初始反应强烈，持续时间至少 两年以上，内容充分泛化，有回避行为，痛苦程度无法自行摆脱，严重影响了 社会功能。量化得分在 6 分以上。可诊断为神经症。（本条内容适用于任何神 经症的诊断依据）3、主要症状：以广泛性焦虑或发作性恐怖为主要临床相，内 心紧张不安，预感到将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有焦虑 的情绪体验、焦虑的身体表现等运动型不安（结合案例内容）。 （九）神经衰落： 1、精神症状：易兴奋、易疲劳；2、情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张。痛 苦感到控制摆脱不了，常向人诉说并寻求帮助和治疗；3、心理生理障碍：睡眠 障碍，头部不适，个别内脏功能轻度和中度障碍。 （十）精神分裂症： 1、根据病与非病三原则，求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理 问题没有自知力，没有主动求医行为，逻辑思维已经混乱，有典型精神病的症状（举例说 明） ，因此可以考虑诊断为精神病。2、能够排除脑器质性精神障碍和其他因素导致的精神 障碍。 二十七、诊断依据和诊断程序是什么？ （参考 1） 1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻 辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病； 2、排除躯体疾病所致的心理障碍； 3、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无 泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题； 4、参考心理测验的结果； 5、最终做出诊断。 （参考 2） A、分析求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激； B、分析求助者的内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求治的愿望； C、分析求助者的心理、生理及社会功能各方面是否受到影响； D、分析求助者的问题是否有器质性的病变作基础； E、综合以上分析、排查，排除（精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问 题）； （参考 3） A、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻 辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病； B、根据求助者表现出的症状，内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无 泛化和回避以及病程，判断是否属于神经症或严重心理问题或一般心理问题； C、心理测验的结果支持本诊断； D、最终诊断：精神病或神经症或严重心理问题或一般心理问题； 诊断依据： A、根据病与非病的三原则，求助者的知情意是否统一、一致的，对自己有无自 知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的混乱，有无感知觉异常， 有无幻觉、妄想等精神病的症状，判断是否为精神病； B、初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容是否泛化，心理痛苦是否 能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又新教授的神经 症评分标准，求助者得分为几分，判断是否为神经症； C、求助者的症状主要为（案例中的情况），根据这些症状诊断为（神经症或严 重心理问题或一般心理问题）； D、心理测验的结果及其相关资料支持本诊断（如果有）。 二十八、鉴别诊断？ （一）一般心理问题： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与神经症相鉴别：初始反应是否强烈，病程时间（多少时间），内容无泛化， 精神痛苦程度能自行摆脱，是否已影响了社会功能，有无回避出现，根据许又 新教授的神经症评分标准，求助者得分为几分，判断不是神经症； 3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社 会功能严重影响，病程大于 2 个月； （二）严重心理问题： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与神经症性心理问题相鉴别： 3、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应强度不是很强烈，反应没有泛化， 没有对社会功能产生严重影响，病程时间较短； （三）神经症性心理问题： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与神经症相鉴别； 3、与严重心理问题相鉴别： （四）抑郁性神经症： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与焦虑性神经症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要 临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难 于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不 安等。焦虑症的焦虑为原发症状。 3、与抑郁症相鉴别：情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝 望、有自杀倾向等症状。（病程 3 年以上时间，可以排除抑郁症。） （五）疑病性神经症： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相 的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付 的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。 求助者有焦虑症状，但与疑病症状相比，焦虑症状不是主要的，而是疑病症状 的伴发症状，因此可以排除焦虑症。 3、与恐惧性神经症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情 景感到恐惧，恐惧的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，恐惧性神经 症的求助者有自知力，有主动求治的愿望。（该求助者虽感到恐惧，但恐惧的 内容并不是真实存在的，且没有自知力，也没有主动求治的愿望，因此可以排 除恐惧性神经症。） 4、与躯体症状相鉴别：（根据案例）4、与躯体症状相鉴别：（根据案例） （六）神经衰落： 1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的， 对自己有自知力，有主动就医行为，无存在逻辑思维方面的混乱，无感知觉异 常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病； 2、与抑郁症相鉴别：抑郁症虽有神经衰落的症状，但大部分时间情绪低落、兴 趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等症状，本案例无 典型症状，可以排除抑郁症。 3、与焦虑症相鉴别： （七）精神分裂症： 1、与抑郁症相鉴别： 2、与神经症相鉴别； 二十九、如何对求助者的临床表现进行量化评定？ 许又新神经症的量化评定标准： 1、病程：3 个月内 1 分，312 个月 2 分，1 年以上 3 分； 2、精神痛苦程度：自己能调解 1 分，需要他人帮助 2 分，帮助也无法摆脱 3 分； 3、社会功能：效率下降 1 分，有部分回避行为，效率显著下降 2 分，完全回避 丧失社会功能 3 分。总分6 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月， 神经症诊断成立。 三十、确定咨询目标？ 1、近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。 2、远期（深层次问题）：人格完善。改变对事件错误认知/评价/观念（根据 案例）；改变成长中的负性情绪（根据案例）；改变精神紧张情绪（根据案例） ；改变社会交往状况（根据案例）；改变睡眠状况（根据案例）；在达到上述 具体目标的基础上，最终达到促进求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 三十一、咨询目标的有效性可进行如下评价： 1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2、消除或减轻求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的。 3、从求助者自身能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，拟定的咨询目 标是可行的。 4、改变求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5、拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评 估的。 6、拟定的咨询目标是双方商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双 方来说是可以接受的