2012年抗菌药物方案

古邵镇中心卫生院关于抗菌药物临床应用专项整治工作方案 根据峄卫字201272 号文件2012 年全区抗菌药物临床应用专项整治活 动方案和枣卫医201222 号关于印发 2012 年全市抗菌药物临床应用专项 整治活动方案的精神，为加强我院抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用， 确保人民群众用药安全，规范医疗行为，特制定此方案。 一、指导思想 为深入开展“三好一满意”活动，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用 管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全， 深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持 “标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持 续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意” 活动的重要内容。围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行治理， 完善抗菌药物临床应用管理长效机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保 人民群众生命健康权益和用药安全。 二、主要目标 通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用 管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗 菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问 题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长 效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。 三、组织领导 成立由院长任组长、分管院长任副组长，各相关科室负责人为成员的“抗 菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确有关职能科室的具体职责任务。 将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的 深入开展，带动医院各项工作上台阶。 （一）成立古邵镇中心卫生院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。 组 长：李永伟 副组长：褚衍淼 孟 伟 成 员：程永凤 王智铭 王雪梅 孙 文 李培峰 贾 艳 赵昆鹏 刘立刚 李 翱 （二）职责。 院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为 医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。领导小组负责制定古邵镇中 心卫生院抗菌药物临床应用专项整治工作方案，层层落实责任制，建立、健 全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合 理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改 落实情况。 四、专项整治工作内容 （一）开展抗菌药物应用基本情况调查。 药剂科、医院感染控制办公室（感控办）对我院院、科两级抗菌药物临床应用 情况开展调查，全面掌握抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。使用量 排名前 10 名的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I 类切口 手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等情况。 （二）建立完善抗菌药物应用技术支撑体系。 医院规范抗菌药物临床合理应用，为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训， 对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导。 （三）严格落实抗菌药物分级管理制度。 医院感染控制办公室、药剂科严格执行抗菌药物分级使用目录，加强考核与监 督，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗生 素的处方权限。 （四）加强抗菌药物购用管理。 医院药事管理与药物治疗学委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安 全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格 控制抗菌药物购用品规数量，医院抗菌药物品种原则上不超过 35 种，并将购用 品种及时向市卫生局备案。医务处建立医院抗菌药物临时采购制度与程序，满 足特殊患者治疗需求，临时采购由临床科室提出申请，经医院药事管理与药物 治疗学委员会讨论通过后，由药剂科临时一次性采购。 （五）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围。 医务处、门诊部、感控办、药学部严格执行医院处方点评制度，临床药师制度、 抗菌药物分级管理制度，抗菌药物处方动态监测和超常预警、干预制度。全院 住院患者抗菌药物使用率不得超过 60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过 20%，抗菌药物使用强度力争控制在 40DDD（40 Definde Daily Dose）以下；I 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不得超过 30%；住院患者外科手术预防 使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时，I 类切口手术患者预防使用抗 菌药物时间不得超过 24 小时。 （六）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。 感控办加强合理用药和细菌耐药监测工作，定期向临床医师提供抗菌药物敏感 性监测报告和趋势分析，定期开展抗菌药物临床应用监测、充分利用信息化手 段加强抗菌药物临床应用监测，分析医院以及各临床科室抗菌药物使用情况， 评估抗菌药物使用的适宜性；药学部对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用 量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用，企业违规销 售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，报告医务处，并提交药事管理与药 物治疗学委员会讨论，及时采取有效干预措施。 （七）加强临床微生物标本检测。 各临床科室应根据临床微生物检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗 住院患者微生物检验样本送检率不低于 30%。药学部、微生物实验室按照要求 向各监测网上报抗菌药物临床应用、细菌耐药、不良反应等相关数据信息，感 控办加强督办管理。 （八）严格医师和药师资质管理。 医务处对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；考核 合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权或调剂资格。 （九）落实抗菌药物处方点评制度。 医院药事管理与药物治疗学委员会下设的处方点评小组对抗菌药物处方、医嘱 执行情况实施专项点评，每月组织对 25%的具有抗菌药物处方权医师开具的处 方、医嘱进行点评，每名医师不少于 50 份处方、医嘱，重点抽查外科、内科、 妇产科等临床科室以及类切口手术治疗病例。对合理使用抗菌药物的前 10 名 医师予以公示，对不合理使用抗菌药物的前 10 名医师予以全院通报。点评结果 作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。 对出现抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊 使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制使用处方权后，仍连续出现 2 次以 上超常处方且无正当理由的，取消抗菌药物处方权。 （十）建立抗菌药物合理应用监管体系。 医务处建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度，严肃查处抗菌药物不 合理使用情况。 药学部根据检测情况对各科抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，医 院对未达到相关目标要求并存在严重问题的，对科室责任人进行诫勉谈话，并 将有关结果予以通报。要加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，医院应当依法依规给予警告、 限期整改、暂停处方权、降级使用，报卫生行政部门吊销医师执业证书等 处理。构成犯罪的，报司法部门依法追究刑事责任。对于存在问题的科室，医 院应当视情形给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。 （十一）广泛开展多层次多形式的宣传教育活动。 医院通过宣传单、宣传栏等多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗 菌药物知识。药剂科在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用 药知识的宣传。 五、整治工作步骤 （一）动员部署阶段（2012 年 7 月）。宣传动员，制定抗菌药物临床应用 专项整治工作方案。 （二）自查自纠阶段（2012 年 8 月）。要求各临床科室按照峄城区抗菌 药物临床应用专项整治工作方案要求，对各科抗菌药物使用情况进行自查自 纠。 医院组织人员对全院各临床科室进行全方位督查，并对督查中不达标的科室按 有关规定进行严肃处理。 （三）督导检查阶段（2012 年 9 月-10 月）。结合 2012 年“医疗质量万里 行”、“三好一满意”活动，迎接上级卫生主管部门督导检查。 (四)总结交流阶段（2012 年 10 月-12 月）。专项整治结束后，进行全院总 结交流，针对存在问题持续改进，并将总结上报区卫生局，根据区卫生局通报 督导精神进行下一年度专项整治工作。 古邵镇中心卫生院 2012 年 7 月 10 日 古邵镇中心卫生院抗菌药物使用情况自查及整改报告 为进一步加强抗菌药物流通、使用等各环节的管理，促进抗菌药物合理应 用，确保人民群众用药安全，根据根据峄卫字201272 号文件2012 年全区抗 菌药物临床应用专项整治活动方案和枣卫医201222 号关于印发 2012 年 全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的精神要求， 结合我院实际情况， 对我院抗菌药物使用情况进行了自查及整改，现将具体情况总结汇报如下： 一、我院在抗菌药药物使用中存在以下不合理现象： 1 、抗菌药物使用率过高,联合用药率过高。抗菌药物使用应根据细菌对药 物的敏感性及药物到达感染部位的浓度来选择合适的药物, 致病菌尚未明确或 病情危急时, 可根据感染的部位及患者的年龄、 病史、 临床特征等进行经验 治疗。经验性的治疗方案是以各种感染常见致病菌的种类及其目前对抗菌药物 的敏感性为基础制定的, 并非个人经验。单纯的病毒感染、非感染所致的发热 不应选用抗菌药物。然而, 抗菌药物在实际应用过程中使用率过高的现象比比 皆是。我院在相关文件精神指导下，今年对抗菌药物使用进行了严格控制，目 前使用率有了明显下降，但仍然达到 40 %左右，与目前相关要求仍有一定差距。 2、无指征和预防用药过多。 临床工作中,无论门诊还是住院患者, 都存 在抗菌药物应用比例偏高的现象, 医师掌握抗菌药物应用的适应证过宽,有的甚 至缺乏应用指征, 抗菌药物被滥用。有的临床医师一旦发现患者有发热现象, 便开始应用抗生素, 既不查询发热原因, 也不做相应病原检查。事实上, 这不 但违反临床诊疗常规,也违反了合理用药原则。 3、由于缺乏病原微生物检测, 医师选用抗菌药物时,往往具有较大的随意 性和盲目性。 4、给药方式和剂量存在问题。目前我院抗菌药物给药方式以静脉给药者 比例较高为主,这说明抗菌药物给药方式非常不合理。在使用剂量方面,大剂量、 超剂量现象屡见不鲜，大剂量、超剂量的使用, 不仅造成患者的经济负担, 更 会给患者身体带来严重的危害。 二、对策 为了合理应用抗菌药物, 有效地控制感染, 避免菌群失调及防止药物的毒 副作用, 加强抗菌药物的使用规范化,提高医疗质量,降低药品不合理支出费用, 必须加强以下工作 1、对抗菌药物合理使用的管理。将合理应用抗菌药物纳入医院医疗质量管 理, 加强抗菌药物合理应用监察、 处方审核、 分级管理及医生使用权限;熟悉 选用药物的适应证、抗菌活性、 药动学和不良反应; 2、切实加强临床医师合理使用抗菌药物的宣传教育与知识培训, 让医师掌 握抗菌药物抗菌谱、 适应证、 禁忌证、 联合使用及预防使用的指征、 细菌 学、 药效学、 药动学、 药物经济学等相关知识; 建立完善的细菌耐药监测系 统及药物不良反应监测网络; 3、加大媒体宣传力度, 让全民意识到滥用抗生素的危害,切实做到抗生素 合理应用。 4、结合基本药物制度的实施和新农合，切实加强合理用药的考核工作 古邵镇中心卫生院 2012 年 7 月 10 日 古邵镇中心卫生院抗菌药物采购目录表（2012 年抗生素） 分类 一级抗菌药物 二级抗菌药物 三级抗菌药物 青霉素类 青霉素、阿莫西林 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑 啉、头孢