2013眩晕(原发性高血压诊)诊疗方案

眩晕（原发性高血压诊）诊疗方案 南涧县中医医院急诊科 编写人员： 钟鸿飞 杨文良 普利桃 杨永坤 张瑜 201.03 制定 眩晕病（原发性高血压）中医诊疗方案 南涧县中医医院急诊科 2013 年方案 一、 诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 （中国中医药出版社，2008 年 8 月）与中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社，2002 年 5 月） 。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头如裹，面红目赤，口干口苦，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸 软等。 2.西医诊断：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心 血管制定的中国高血压防治指南（2010 年修订版） （1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）140mmHg 和 （或）平均舒张压（DBP）90mmHg； （2）既往有高血压史，目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。 （二）症候诊断 1. 肝阳上亢 症见眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦恼或恼怒而头晕、头 痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉 弦。 2. 痰浊中阻 症见头眩不爽，头重如裹，胸闷恶心而时吐痰涎，食少 多寐，舌胖苔浊腻或白腻厚而润，脉滑或弦滑，或濡缓。 3. 瘀血阻窍 症见眩晕时作，反复发作，头痛，唇甲紫黯，舌边及舌 背有瘀点、瘀斑或瘀丝，伴有善忘、夜寐不安、心悸、精神不振及肌 肤甲错等，脉弦涩或细涩。 4.气血亏虚 症见眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，唇甲不华， 发色不泽，心急少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。 5.肾精不足 症见头晕目眩，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软， 遗精，耳鸣。偏于阴虚者，五心烦热，咽干，形瘦，舌质红，苔少， 脉弦细数。偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。 6、风痰上扰证:症见头部胀痛，或阵发剧痛，头晕目眩伴恶心，面赤 口苦， ，食少便溏，舌红苔黄腻，脉弦滑 。 二、治疗方案 本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、 妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 眩晕病（原发性高血压）的辨证论治应以整体观念为指导，标本兼 治，强调治疗时应以治本为主。 1、肝阳上亢 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤汤加减。天麻 9g 钩藤 12g 石决明 18g 杜仲 9g 川牛 膝 12g 桑寄生 9g 栀子 10g 黄芩 9g 益母草 12g 夜交藤 15g 茯神 15g 中成药：天麻片 2、痰浊中阻 治法：燥湿祛痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减。半夏 12g 天麻 9g 茯苓 10g 橘红 6g 白 术 15g 生姜 6g 大枣 9g 甘草 6g。 中成药: 半夏天麻丸 3、瘀血阻窍 治法：去瘀生新，活血通络 方药：血府逐瘀汤加减。当归 12g 川芎 10g 桃仁 12g 红花 9g 赤芍 9g 水蛭 6g 川牛膝 10g 桔梗 9g 柴胡 9g 枳壳 6g 生地黄 9g 甘草 6g 中成药：血塞通分散片 4、气血亏虚 治法：补气养血，健运脾胃 方药：十全大补汤加减。人参 15g 黄芪 30g 当归 10g 白术 15g 茯苓 15g 川芎 10g 熟地黄 12g 生白芍 15g 肉桂 6g 牛膝 10g 枸杞 12g 炙甘 草 10g 中成药：归脾丸、补中益气丸 5、肾精不足 治法：补肾养精，充养脑髓。 方药：左归丸加减。熟地黄 24g 山药 12g 山茱萸 12g 菟丝子 12g 枸 杞子 12g 川牛膝 9g 鹿角胶 12g 龟甲胶 12g 中成药：杞菊地黄丸、六味地黄丸（肾阴虚证） 、右归丸（肾阳虚证） 6、风痰上扰证 治法：祛风化痰，健脾和胃 方药：半夏白术天麻汤加减;半夏 15g 白术 15g 天麻 15g 茯苓 15g 生 g 姜 10 g 橘 10 g 大枣 15g 中成药：犀羚合剂 （二）静脉滴注中药注射剂 瘀血阻络证：丹参川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、舒 血宁注射液、疏血通注射液。 气血亏虚证：黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液 痰浊壅盛证：醒脑静注射液。 （三）外治法 1.中药足浴 夏枯草 30g、钩藤 20g、桑叶 15g、菊花 20g，水煎取药液 1500ml，温 度至 50左右，浸泡双足，两足相互搓动，每天足浴 30 分钟左右，每 日一次，1015 天为 1 个疗程。 2.耳穴压豆 （1）常用穴：耳背沟、肝、心、交感、肾上腺；备用穴：耳神门、耳 尖、肾。常用穴每次取 3-4 穴，酌加备用穴，以 7mmx7mm 的胶布，将 王不留行籽贴于所选之穴，贴紧后并稍加压力，使患者感胀痛及耳郭 发热。每隔 2 天换贴 1 次，每次一耳，双耳交替，15 次为一疗程。 （2）肾精不足、肝阳上亢证选用肾、枕、皮质下；痰浊中阻证选用脾、 枕、皮质下。耳穴定位：肾：在对耳轮下脚下缘；枕：在对耳屏后上 方；皮质下：在对耳屏的内侧面；脾点：耳甲腔后上方，在耳轮脚消 失处与轮屏切迹连线的中点。 3、穴位敷贴 （1）肾精不足证：吴茱萸散（吴茱萸 1 份，清醋 1 份）涌泉、太溪、 太冲穴贴敷。痰浊中阻证：吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝阳 上亢伴有头晕者，以吴茱萸、川芎颗粒剂各 3 克，混匀，白醋调成糊 状，每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴，2 周为 1 疗程。 （四）其他疗法 1,单方验方：菊花水煎代茶，天麻煎水服。 2、针灸疗法：选百会、风池、三阴交、内关、合谷、足三里、血 海等穴。 3、气功疗法：导引养生功 （五）西医治疗参照中国高血压防治指南（2010 年修订版） ，合理 控制多重心血管危险因素。 （六）包括基于血压波动性日节律、月节律和年规律的调神摄生、因 时起居、择时服药、排痰通腑等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1、中医证候学评价 采用中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002 年 5 月）的证候评分标准，动态观察证候变化，重点评价患者已 有或新发的头晕目眩、头痛等主要症状是否明显缓解。 2、疾病病情评价 采用中国高血压防治指南（2010 年修订版） 进行成人原发性高 血压的病因鉴别诊断、心血管危险因素的评估，并指导诊断措施及预 后判别。 降压目标：年轻人或合并糖尿病、慢性肾脏病 130/80mmHg；6069 岁140/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低； 7079 岁150/90mmHg，如能耐受，还可进一步降低；肾功能受损蛋 白尿1g/d 者130/85 mmHg；肾功能受损蛋白尿1g/d 者125/75 mmHg。 （二）评价方法 1肱动脉血压 单纯收缩期高血压：根据偶测 SBP 平均值下降10 mmHg 以上作为 疗效判定，分别计算有效率和血压达标率。治疗有效：SBP 下降10 mmHg；降压达标：SBP140mmHg,且 PP60 mmHg，同时舒张压适度下 降（不低于 6070mmHg） 。 双期高血压：参照单纯收缩期高血压和单纯舒张期高血压的降压疗 效标准，综合判定。 2.早起肾功能改变 肾功能受损蛋白尿1g/d 者的肾功能正常，或与治