西酞普兰治疗卒中后抑郁38例临床观察

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 西酞普兰治疗卒中后抑郁 38 例临床 观察 【摘要】目的：探讨西酞普兰对 卒中后抑郁症状和神经功能缺损程度的 影响。方法：将 38 例脑卒中后抑郁患 者随机分为药物组和对照组。对照组采 用综合治疗，药物组在综合治疗的基础 上口服西酞普兰治疗。应用汉密尔顿抑 郁量表（HAMD）和神经功能缺损评分 法（CSS）对两组患者治疗前后进行评 定。结果：治疗组应用西酞普兰 4 周后 HAMD 抑郁量表评分和神经功能缺损 程度评分较对照组均有明显的改善；差 异有统计学意义（p0.05 ） 。结论：西 酞普兰对脑卒中后抑郁疗效显著，且能 提高患者的生活质量。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中国论文网 /6/view-12957117.htm 【关键词】西酞普兰；脑卒中后 抑郁 【中图分类号】R223 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 10-0379-01 卒中后抑郁（PSD）是与脑卒中 事件相关的，临床表现抑郁心境的情感 障碍性疾病。PSD 可以影响患者康复治 疗的积极性，延长康复时间，使患者生 存质量满意度下降，认知功能障碍增加， 神经功能缺失症状严重，甚至增加脑血 管疾病的致死率。因此应尽早识别和干 预 PSD，并且在卒中早期进行相关干预， 将有利于卒中患者预后。本文就西酞普 兰（喜普妙）治疗卒中后抑郁的临床疗 效总结如下： 1 对象和方法 1.1 对象：首次脑卒中 110 例患 者，均符合 1995 年中华全国脑血管病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 学会议制定的脑血管疾病诊断标准1 ， 所有病例的诊断均由 CT 或 MRI 证实。 采用 Zung 氏抑郁自评量表（ZSRDS） 筛查，对 ZSRDSR30 分者再采用中国 精神病分类方案与诊断标准第三版 （CCMD-3）有关抑郁症的诊断标准 2中汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 进行测试，筛选符合标准 38 例患者。 神经功能缺损评分采用中国脑卒中临床 神经功能缺损程度评分量表（CSS）进 行评定。排除标准：既往有卒中史；严 重的痴呆，意识障碍；严重的心肺肝肾 功能病变者。将筛选的 38 例患者随即 分成 2 组，治疗组 21 例，对照组 17 例， 两组患者在年龄、性别、抑郁程度及神 经功能缺损评分经统计学处理差异无统 计学意义（P 0.05） 。 1.2 方法：所有患者均给予脑血 管病综合治疗，治疗组在综合治疗的基 础上再给予西酞普兰 20mg，一日一次， 连续口服 8 周。 1.3 疗效评定：治疗第 4 周采用 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 HAMD 评定抑郁程度, 用 CSS 评定患 者神经功能缺损程度。 1.4 统计学处理：计量资料以 （XS ）表示，采用 SPSS12.0 统计软件 进行 t 检验。 2 结果 2.1 治疗组和对照组治疗前后 HAMD 评分变化 治疗组用药后第 4 周 HAMD 降 低（P0.05） ，说明西酞普兰治疗 4 周 已显疗效。而对照组 HAMD 变化不明 显，说明常规综合治疗对改善患者的抑 郁无明显变化，见表 1 表 1 两组治疗前后 HAMD 评分 比较（XS ） 组别 N 治疗前 治疗后 治疗组 21 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 17.384.25 9.345.97 对照组 17 17.133.76 13.595.53 2.2 治疗组和对照组治疗前后神 经功能缺损评分变化： 治疗前两组神经功能缺损程度比 较差异无统计学意义（P 0.05） ，治疗 4 周后治疗组比对照组神经功能缺损程 度明显改善，有统计学意义（P0.05） ， 见表 2。 表 2 两组治疗前后神经功能缺损 评分变化（XS） 组别 N 治疗前 治疗后 治疗组 21 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 22.384.15 14.753.14 对照组 17 23.263.78 18.324.26 2.3 西酞普兰可引起头晕、口干， 但反应轻微，患者耐受性好；治疗组未 见肝肾功能改变。 3 讨论 卒中后抑郁（PSD）是脑卒中 后常见的并发症之一，临床特征主要包 括情绪低落、兴趣减退、思维呆滞、意 识障碍。目前文献报道 PSD 发生率为 25%-75%3 。PSD 的发生与卒中病变 部位、神经功能缺损程度，合并其他疾 病，患者自身认识及社会家庭支持度等 诸多因素有关，确切机制尚未明确。其 可能的机制有两种：1.原发性内源性学 说4、5即生物学假设包括神经解剖 机制、神经递质机制、炎性细胞因子机 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 制及基因多态性机制。2.反应性机制学 说即心理学假设家庭、社会、生理等多 种因素影响导致脑卒中后的生理及心理 平衡失调而致反应性抑郁状态。 目前国外研究6证实卒中后 抑郁状态影响患者神经功能和日常生活 能力的恢复，对卒中的预后产生严重影 响，这也是抗抑郁药物治疗脑卒中后抑 郁的依据。选择性 5-HT 再摄取抑制剂 （SSRZS）西酞普兰通过选择性抑制 5- HT 的摄取，提高空触间隙内 5-HT 含量， 发挥抗抑郁作用，且西酞普兰对 5-HT 选择性最强，对肾上腺素能、胆碱能、 组胺能和 -氨基丁酸等多种受体作用小， 对 P450 酶抑制作用小，因此安全性和 耐受性较好。本研究采用西酞普兰治疗 脑卒中后抑郁，结果显示治疗 4 周后治 疗组 HAMD 评分降低，神经功能缺损 评分