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文档简介

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 膝关节损伤的 MRI 诊断及临床价值 【中图分类】R445 【文献标 识码】A 【文章编号 】2095- 6851(2018)02-0-01 中国论文网 /1/view-13035824.htm 膝关节损伤运用传统的 X 线、 CT 检查,诊断价值有限,膝关节造影 及关节镜检查是一种有创检查而且显示 范围局限。而 MRI 检查具有良好的软 组织对比度和空间分辨率,对膝关节半 月板、韧带、软组织及骨质的损伤显示 清楚。为总结膝关节损伤的 MRI 表现 特点,提高对其认识,回顾分析了 50 例膝关节损伤的 MRI 表现。 1 材料与方法 50 例患者中男 34 例,女 16 例, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 年龄 1457 岁,平均 35 岁,病程 3 d1 年,均有明确外伤史。使用飞利浦 3.0T MRI 机进行检查,膝关节专用表面 线圈,扫描序列:矢状位 SE T1WI 序 列(TR:380ms,TE:10ms) ,FRFSE T2WI 序列( TR:3200ms,TE:87ms) ,FSEIR 序 列(TR:3600 ms,TE:50ms,TI80) , GE 序列( TR:400 ms,TE:7ms) ;冠 状位 FRFSE 序列(TR:3000 ms,TE:87 ms) ,FSEIR 序列( TR:3500 ms,TE :44ms,TI85 ) ;层 厚 4.5mm,层间距 0.5mm,全部病例经 两位诊断医师阅片诊断。 2 结果 22 例半月板损伤中内侧半月板 损伤 15 例,外侧半月板损伤 7 例,其 中度损伤 11 例,表现为半月板内出 现结节状或球形信号增高影;度损伤 8 例,表现为半月板内水平的线状高信 号,可延伸至半月板的关节囊缘,但未 累及半月板的关节面;度损伤 3 例, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 表现为半月板内裂隙样高信号累及半月 板的关节面。前交叉韧带损伤 6 例,其 中部分撕裂 4 例,表现为交叉韧带肿胀, 边缘不清伴小片状短 T1 长 T2 信号;完 全撕裂 2 例,表现为明显肿胀,正常低 信号韧带内出现长条状高信号或低信号 中断,亦可表现为交叉韧带不显示;后 交叉韧带损伤 3 例,其中部分撕裂 1 例, 完全撕裂 2 例,表现同前交叉韧带;内 侧副韧带伤 16 例,外侧副韧带损伤 5 例,内、外侧副韧带同时损伤共 6 例; 级侧副韧带损伤 11 例表现为损伤区 小片状长 T1 长 T2 信号,而侧副韧带的 形态未见改变,冠状位表现为平行于骨 皮质的带状低信号;级侧副韧带损伤 3 例表现为损伤区水肿和出血使韧带和 周围脂肪分界不清,并且韧带有移位, 不再平行于骨皮质,部分纤维断裂处韧 带呈长 T1 长 T2 信号;级侧副韧带损 伤 2 例表现为韧带的连续性中断,或增 粗、肿胀,呈弥漫性长 T2 信号撕裂的 韧带呈波浪状改变,伴侧副韧带附着点 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 的撕脱骨折可表现为局部骨皮质连续性 中断。髌韧带损伤 3 例,表现为损伤区 髌韧带局限性增粗、肿胀,韧带内呈长 T1 长 T2 信号,髌骨内侧支持韧带不完 全断裂 1 例。骨折及骨挫伤 46 例,表 现为骨皮质的断裂、骨质的塌陷或骨质 的撕脱,骨质局限性或弥漫性长 T1 长 T2 信号。关节软骨骨折 3 例,表现为 软骨的断裂和撕脱。关节积液渗出 40 例,表现为关节腔内长 T1 长 T2 信号 和关节囊肿胀,其中 3 例表现为髌上囊 内积气、积血及积脂三层组织。 3 讨论 膝关节是人体中最大而最复杂的 关节,损伤非常常见,其损伤包括半月 板、交叉韧带、侧副韧带、关节软骨及 骨质等1。在 MRI 扫描时,应以能全 面显示关节情况为主,选择检查方法和 扫描参数很重要,可以避免假阳性及假 阴性。对半月板的显示以矢状位 SE T1WI 序列为最佳,其次为矢状位 FRFSE T2WI 序列及冠状位 T1WI 序列 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 及 FRFSE T2WI 序列;对交叉韧带的显 示应根据其走行方向进行层面定位,矢 状位 FSEIR 序列及 FRFSE T2WI 序列 显示其全貌,再结合冠状位 FSEIR 序列 及 FRFSE T2WI 序列观察其断面;对侧 副韧带的显示以冠状位为最佳;对隐匿 性骨折及骨挫伤以 FSEIR 序列为最佳。 选择正确的序列和位置,可以准确地判 断病变部位和范围。半月板位于胫骨平 台和股骨内、外髁透明软骨之间的半月 状纤维骨盘,外缘肥厚与关节囊相连, 内缘薄而锐利游离于关节腔内,为纤维 软骨,含有型胶原组织,缺乏参与 MRI 成像的游离氢离子2,因此所有 MRI 序列均呈低信号,一旦损伤可使纤 维软骨内游离氢离子增加,以及关节液 渗入,使半月板出现异常高信号。膝关 节韧带为致密纤维结缔组织,有多种纤 维成分,含水量低,其 MRI 为低信号3。 正常前交叉韧带由股骨外侧髁的内侧方 向前、向下向内止于胫骨髁间隆突的前 缘,由 23 条纤维索组成,长约 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 4.0cm,宽约 1.0cm。正常后交叉韧带下 端附着于胫骨髁间隆突的后缘,斜向前 内上附着于股骨内侧髁的外侧面。交叉 韧带损伤后,韧带肿胀,内部发生渗出, 引起 MRI 信号及形态的变化。骨折及 骨挫伤是指由于外伤所致的骨髓出血、 水肿和骨小梁微骨折,而相应的软骨和 骨皮质正常4,在 MRI T1WI 序列上呈 形态各异的低信号,在 FRFSE T2WI 序 列及 FSEIR 序列图像上呈高信号。软骨 骨折是指外伤引起软骨连续性中断或骨 质缺损,在 X 线平片及 CT 上难以发现, 在 MRI 上可见局部的软骨变薄或缺如, 在 SE T1WI 序列,FRFSE T2WI 序列及 FSEIR 序列上显示软骨层内有局限性异 常信号影,而软骨下骨及骨髓可见水肿 表现。传统 X 线、CT 及关节造影等均 难以准确显示损伤的部位及程度,关节 镜检查虽可以窥视膝关节内貌,但是一 种有创检查,而且存在观察盲区,MRI 检查具有良好的软组织对比度和空间分 辨率,MRI 清楚显示半月板损伤的

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