胃肠超声造影检查的临床应用与进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃肠超声造影检查的临床应用与进 展 【摘 要】胃肠道曾经被认为是 超声检查盲区，其理论依据是胃肠道内 存在大量气体，而气体是超声检查的主 要障碍之一。近年来，超声造影剂的开 发和使用突破了这种限制。胃肠道超声 检查已经被认为是很多胃肠道疾病的一 种有效诊断工具，并且已有很多针对胃 肠超声造影检查和临床应用的报道，使 胃肠超声造影检查方面有了相对统一与 规范化的标准。本文就超声造影检查对 于胃肠道各种主要疾病的临床应用与进 展进行概述。 中国论文网 /6/view-13027073.htm 【关键词】超声；胃肠道；造影 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 剂；进展 【中图分类号】R445.1 【文献标 识码】B 【文章编号 】1672- 3783（2018）01-03-01 胃肠道属于空腔脏器，胃腔内的 气体及其内容物的伪像使超声图像的清 晰度受到很大影响，一直到上个世纪 80 年代，都被认为是超声检查的盲区。近 年来，随着超声造影剂的研发和临床使 用，大大提高了胃肠道超声检查的图像 质量，从而促进了胃肠超声检查快速的 发展和应用，逐渐成为腹部超声诊断的 重要方法之一。胃肠超声造影检查前需 口服造影剂充盈胃腔，以去除胃内气体 和黏液干扰，方法简便、有效、患者依 从性好。本文就超声造影检查对于胃肠 道各种主要疾病的临床应用与进展进行 概述。 1 胃肠超声造影剂的发展 由于胃腔内气体跟内容物的伪像 干扰， 胃肠道曾被认为是超声检查的 盲区。最早期的胃肠超声检查是通过饮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 服水或其他液态造影剂来减少甚至消除 这种伪像干扰1。经常使用的充盈剂有 水、桔子汁、二甲硅油和富含纤维素的 混悬液等。口服后，胃腔显示为无回声 区。这些造影剂调制简单、价格便宜， 用于显示胃内高回声病灶效果比较好， 但是水溶液在胃腔停留时间太短，并且 饮水后的远场回声增强效应，从而出现 干扰胃后壁的显示等一系列问题，在这 一阶段，胃肠道疾病的超声诊断符合率 不高，临床应用有限。1985 年，郭心璋 等2采用谷物类粉末熟化物配制成混悬 液，研制成功新一代食品型“有回声型 造影剂”，能更有效的减少胃腔气体及 黏液的伪像干扰，胃腔内能停留 3050 min，使检查者有足够时间细致地观察 胃壁的层次结构及病变的范围、浸润程 度度和周围有无淋巴结转移等等，现已 成为主流胃肠造影剂在临床获得广泛应 用。 2 胃肠超声造影方法 使用常规实时超声诊断仪，一般 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 首选凸阵或线阵探头，频率为 3.5- 5.0MHz，根据体形及年龄可适当调节 频率的大小，以更清晰的显示胃肠壁层 次及蠕动情况。患者检查前 12h 内禁食、 禁水，排除禁忌证，例如上消化道穿孔、 消化道活动性出血、急性胰腺炎、急性 肠梗阻等。使用“ 天下牌”速溶胃肠超声 造影剂，用开水冲的同一时间搅拌形成 均匀糊状液体，然后冷却到常温备用。 一般情况下，小儿用药剂量为 200- 400ml，成人用药剂量为 500-600ml，口 服造影剂后进行超声检查。先嘱患者站 立位以便动态观察造影剂流入胃腔的情 况，保证扫查切面的连续性及超声图像 的完整性，避免跳跃式、不规范扫查， 避免漏诊发生。以肝左叶为透声窗，于 腹主动脉左前方观察造影剂通过食管下 段及贲时是否通畅顺利，贲门处管壁是 否有增厚或者狭窄改变；然后左侧卧位， 置探头于左侧第 9-10 肋间做肋间斜切 面的扫查，以观察胃底部及相邻肾脏、 脾脏，此切面可获得完整的胃底部超声 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 切面图像；然后右侧卧位，用探头在上 腹部做纵横扫查，来观察胃体、胃窦、 大弯、小弯及幽门十二指肠球部和相邻 肝脏、胆囊和胰腺器官3。 3 胃肠超声造影检查临床应用现 状 3.1 胃、十二指肠溃疡 病变处表 现为胃壁局限性隆起，增厚，呈低回声， 可测量胃壁增厚的范围大小及厚度，可 显示出黏膜表面的完整性破坏，呈大小 不一的黏膜凹陷，一般情况下表现为口 大底小，底部平坦呈“ 火山口 ”征，黏膜 凹陷表面附着有强回声斑点及斑块，后 方常伴有“彗星尾 ”征。周围增厚胃壁层 次较清晰，需同溃疡型胃癌鉴别。幽门 部溃疡可伴有胃排空的延迟，溃疡急性 期可出现幽门管的痉挛、狭窄及胃潴留 的发生4。 李志国5报道，超声造影剂在溃 疡口与沉积的微小气泡形成明显的强回 声，可提高诊断效率，减少微小型溃疡 的漏诊率及误诊率。而且超声造影检查 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 在患者的依从性、重复性、并发症发生 率及儿童耐受性等方面具有独特的优势。 消化性溃疡超声诊断符合率在 90%左右， 高于 X 线钡餐造影检查，可为临床治疗 提供疗效评判指标，并在胃溃疡术后随 访中具有重要意义。不足之处是超声检 查不能作出定性诊断，需依赖胃镜活检。 以往研究表明，超声诊断对进展 期胃癌的准确性和敏感度均较高，诊断 符合率为 68%98% 。超声检查对进展 期胃癌的定性、定位诊断与胃镜检查无 明显差异，而且对癌变的浸润深度、淋 巴结转移和邻近脏器有无浸润转移判断 跟术后病理较为相符。经腹超声造影不 仅可以准确地发现胃黏膜下肿瘤，并且 对于肿瘤的分期以及容易遗漏的贲门癌 也有较好的诊断。胃肠超声检查的简便 易行和对层次结构的良好分辨率，有利 于发现早期胃癌。但是无法行病理切片， 其有赖于胃镜对病灶取活检确诊。 3.2 胃肠间质瘤 胃肠间质瘤为胃 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 壁内局限性肿块，多发生于胃体和胃底， 起源于黏膜下的固有肌层，呈类圆形、 单发；可表现为分叶状或不规则状；内 部多呈实性低回声，边界清晰，黏膜面 连续完整。 胃肠间质瘤是起源于胃肠道间叶 组织的肿瘤，临床症状出现较晚，并且 无特征性的临床表现。内镜检查可发现 部分病灶，然而常常因病变部位的黏膜 层连续的完整性，活检难以取得病变组 织。超声诊断胃间质瘤有较高的敏感度， 并且定位准确性高 ，为临床的诊断和 治疗能够提供可靠的影像学依据。 4 局限性及展望 自 1980 年来，大量研究描述了 胃肠道超声造影检查技术的临床应用， 这些研究都表明胃肠道超声造影检查相 对于传统的超声检查对胃肠道疾病有更 高的诊断价值。然而其局限性也是显而 易见的，在检查过程中，特别是在评估 肠道疾病时，超声造影检查是费时的， 而且超声造影检查要根据患者的临床特 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 征具体分析，并且大多情况下对超声工 作者的经验技g 水平依赖较