2012年高楼乡医疗服务质量提升年活动方案

2013 年狮子坪乡医疗服务质量提升年 活动实施方案 为了深化医药卫生体制改革，贯彻落实县卫生会议部署，持续推进 “医疗质量万里行活动”和“三好一满意”活动，切实加强医药管理， 提高医疗服务质量，保障人民身体健康，构建和谐医患关系，根据县卫 生局关于印发2013 年卢氏县医疗服务质量提升年活动实施方案的通 知要求（卢卫字201317 号），结合我乡实际，特制定本实施方案，具 体如下： 一、指导思想 认真贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心，以医患安全为目标， 规范医疗服务行为，优化医疗服务流程，加强医疗质量管理与控制体系 建设，探索建立医院科学管理的长效机制，促进医疗服务质量的持续改 进和医疗服务水平的不断提高，使医疗服务更加贴近患者，贴近群众， 贴近社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，促进我院各项 管理工作再上新台阶。 二、活动范围 狮子坪乡卫生院及各村卫生所，参照执行。 三、活动目标及内容： 2 （一）成立医疗服务质量管理控制组织。 成立医疗服务质量管理控制组织以医疗质量管理控制制度管理人、 约束人、奖惩人。 1、成立医疗质量管理控制组织，定期与不定期相结合，督查依法执 业情况和接受投诉、咨询，有记录。 2、医疗、护理、药事、院感等各质量管理组织做到每周有质量检查 重点，每月有质控小结，每季有质控工作通报，并及时研究、处理医疗 质量问题。 3、改善住院服务，满足病人需求。病区临床医师在岗率 100%；规 范开展护理服务，危重病人护理合格率90%。护理病区病人满意度达 90%。 4、严格依法执业，大力宏扬白求恩精神，加强执业道德和行业作风 建设，树立良好的医德医风。医护人员持证执业率达 100%；患者和社会 对医院医疗服务的满意度90%。 （二）抓科室规范化、标准化建设，改善就医环境 进一步加强现有科室建设，制定专科建设规划和实施措施，增加服 务内容，拓展服务范围，向广大群众提供更加全面、质量更高、专业性 更强的医疗卫生服务。 3 1、优化流程，简化环节，科室布局合理，提高挂号、收费、取药等 窗口人员工作效率，缩短患者等候时间。 2、采取措施缩短各项检查、报告等的等候时间。 3、为患者提供清洁、舒适、温馨、私密性良好的诊疗环境和便民服 务措施，门诊提供候诊椅，病房提供饮水、轮椅、担架车、空调、电视 等设施。 4、积极加强中西医科、中医针灸等专科建设，按照专科标准，制定 专科建设规划和实施措施。 （三）规范诊疗行为，提供优质、安全的医疗服务 加强和执行医疗核心制度，以法行医，以常规诊疗，规范诊疗行为。 抓好诊疗工作的及时性、规范性、准确性和连贯性，落实好“三合理” 诊疗规范，减少医疗差错和失误，保证医疗终末质量的提高。 1、严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度，核心制度执行到 位，其中，疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例讨论率达到 100%。 对病历管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。 2、临床用血科学、合理，成份输血率90%，全血、成份输血适应 症符合率达 100%，无输血安全事故发生。 4 3、合理检查、合理用药、因病施治。根据患者病情需要实施检查， 控制不必要的检查；按照安全、有效、经济的原则选择用药，尽量为患 者选择同类低价药品。 4、执行抗菌药物临床应用指导原则，提高抗菌药物临床合理 应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则。开展临床用药 监控，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 （四）加大检查考核力度，落实医疗责任追究制度 根据执业医师法、医疗事故处理条例及新出台的医师定 期考核办法、处方管理办法等有关法律法规，制定奖惩规定，并 认真检查考核，与每个医务人员的考核评价挂钩。 1、严格贯彻执行医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、 常规，做到依法执业，行为规范。 2、建立医务人员违法违规行为公示制度。依法查处违反行为并予以 公示和惩罚。 3、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，建立科学合理的医 患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗事故争议，全面及时上 报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率 100%；确保 2013 年度不发生医疗事故和医疗纠纷。 5 4、执行处方管理办法，加强处方规范化管理，按药品通用名处 方，制定医院处方集，探索开展处方点评工作，登记并通报不合理处方。 5、按照医师定期考核办法制定本院医师考核办法，做到公平、 公正。 （五）加强医患沟通制度建设，构建和谐医患关系 建立健全医患沟通制度，加强学习，提高沟通水平，建设和谐医院 1、建立医患沟通考评制度和组织，不定期查看执行情况和定期抽查 集体考评相结合，针对问题加强学习沟通内容与技巧。 2.规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，服务态度良好， 语言文明礼貌，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。增强医患感情交流，增 强沟通效果。 3、充分尊重患者的知情同意权和选择权，加强各同意书的执行情况。 重点是疾病诊断情况、治疗手段、重要检查、手术方式及风险、预后、 费用、与疾病相关的注意事项等充分告知，尤其注重其中的内容。 4、严格执行收费政策，服务项目、药品价格实行全面、规范公示制。 6 5、完善患者投诉处理制度，公布投诉电话、信箱，及时受理、处置 患者投诉。 6、采取多种方式，收集患者意见，及时改进工作。 （六）加强突发公共卫生事件医疗救治能力建设，提高医疗紧急救 治水平 改进和完善急救管理制度，强化急救重要性教育，组织学习和演练， 提高急救能力和质量。并坚决做到“六个必须坚决执行”。 1、提高急诊科（室）能力，医务人员相对固定，值班医师胜任急诊 抢救工作，科学、合理、规范救治。 2、加强急救能力培训并演练，一是考查基本急救准备情况；二是考 查如心肺复苏、中毒等紧急救治情况。 3、做到急诊绿色通道通畅、制度健全、设施设备、急救物品完好率 达 100%：院内病区急诊会诊、抢救 5 分钟内到达，急诊病人处理及时， 急救医疗技术操作规范；急诊急危重病人抢救成功率 85%以上，病房危 重病人及时转诊。 4、坚决做到“六个必须”，先救人后收费、办手续。 （七）加强学习培训，从根本上提高医疗质量 7 加强法律法规和各科“三基”学习，保证学习时间和成效，定期组 织考核，实行奖优惩劣，保证医疗质量的提升。 1、制定各科室学习计划及考评办法，做到有计划性、有针对性、有 合理性、有成效性。 2、强化“三基三严”训练，有“三基三严”训练计划，安排、记录、 考核和奖惩的制度及措施，并认真落实。 3、严格执行诊疗护理常规、规章。诊疗、护理常规考核合格达 100%； 严格执行省卫生厅下发的病历书写规范；抗生素临床应用管理规范以及 手术分级管理规范。门诊病历合格率、住院病历甲级率90%，无丙级住 院病历，处方合格率95%。 四、组织领导 (一) “医疗质量提升年”活动领导小组 组 长：余青竹 副组长：常润波 成 员：聂建新 程相云 李书华 杜兰 罗斌 黄庚林 冯海叶 职 责: (1)按照上级要求，全面组织领导本院“医疗质量提升年” 活动，制定实施方案，安排布置工作。 (2)定期组织召开各专项工作组 8 及社会监督员会议，听取汇报和收集意见，掌握活动动态，研究解决问 题，不断推进工作。 (3)督促检查医院“医疗质量提升年”活动的落实 情况； (4)组织对“医疗质量提升年”活动进行评价总结。 (二) 医疗质量与安全督导组 组 长：余青竹 副组长：常润波 成 员：聂建新 程相云 李书华 冯海叶 罗斌 职 责：（1）负责创建活动期间相关文件、材料的形成及创建资料 的收集、整理及工作总结。 (2)建立健全各科室质量管理组织，明确院 长作为医院医疗质量管理第一责任人。 (3)建立健全医疗质量督导检查 制度等。强化全员质量意识。（4）质量管理控制的重点是病历、处方质 量，药品使用的合理性，手术的效果，医疗工作规章制度的落实情况， 医疗隐患和病人、家属反应的问题调查、处理情况等。尤其医患沟通制 度、紧急救治能力、“三基三严”的督查。（5）定期专题研究提高医疗 质量、保证医疗安全的工作，确立质量与安全工作的重点目标，组织开 展经常性监督检查，针对存在问题落实持续改进措施。 五、工作要求 9 （一）统一思想，加强领导。开展“医疗质量提升年”活动，是医 疗卫生系统贯彻科学发展观，促进医疗卫生事业健康发展，解决群众反 映突出问题的一项重大举措。各科室要提高对加强医院管理重要性、紧 迫性的认识，确保“医疗质量提升年”活动各项目标的实现。健全领导 机构，落实人员职责，加强组织领导。必须把强化医院管理作为首要任 务，认真部署，严格要求，明确责任，狠抓落实。 （二）突出重点，整体推进。各科室要结合实际，对照重点要求， 抓住重点薄弱环节，制订切实有效的整改措施，既突出重点，又以点带 面，全面改进医院管理。 （三）加强交流，深入宣传。各科室要总结“医院管理年”活动中 好的做