我国脑卒中患者的康复护理模式综述

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 我国脑卒中患者的康复护理模式综 述 【摘 要】在我国，脑卒中是一 种常见病症，具有高发病率、高致残率 的特点。随着社会及经济的发展，脑卒 中逐渐趋于年轻化，而卒中后所致的肢 体及神经、心理等功能障碍给家庭和社 会带来了沉重的负担。在药物及手术治 疗的基础上，寻找适用于我国的康复护 理模式对于脑卒中患者的康复治疗尤为 重要。本文对当前我国常用的康复护理 模式进行归纳，通过本综述，为今后寻 找适合我国脑卒中患者的康复护理模式 提供理论依据。 中国论文网 /8/view-12932513.htm 【关键词】脑卒中；康复；护理 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 模式 中图分类号： R473.74 文献标 识码： A 文章编号： 2095- 2457（2017）35-0067-002 Rehabilitation Nursing Models of Stroke Patients in China JIN Yan LIU Ming-ren （School of Nursing， Yanbian University， Yanbian 133002， China） 【Abstract】In our country， stroke is a common condition with high morbidity and morbidity. With the social and economic development， stroke gradually tends to be younger， and stroke and other physical， neurological and psychiatric disorders have a heavy burden on families and the community. On the basis of medicine and surgical treatment， looking for the rehabilitation nursing model suitable for our country is particularly important for the rehabilitation -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 of stroke patients. This article summarizes the commonly used patterns of rehabilitation nursing in our country. Through this review， we can provide a theoretical basis for finding a rehabilitation nursing model suitable for stroke patients in the future. 【Key words】Stroke ； Rehabilitation； Nursing pattern X 卒中是一种具有高发病率和 致残率的脑血管疾病。有研究表明，全 世界每年患脑卒中的人数约有 900 万1， 而在我国，截止到 2012 年，我国 31 省 市 6574 岁人群的脑卒中发病率为 971/10 万，接近发达国家的发病率水平， 但远高于发展中国家水平2。脑卒中后 所导致的心理、肢体、神经等功能障碍， 需要耗费大量的时间、精力和财力，这 无疑为家庭及社会带来了沉重的负担。 如何选择适用于我国脑卒中患者的康复 护理模式，改善患者的神经和肢体功能， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 促进其自理能力的恢复，提高生存质量， 帮助其早日回归社会，对患者具有重大 意义。本文将近年来应用于我国脑卒中 患者的康复护理模式大致分为五种综述 如下。 1 基于护理理论的康复护理模式 1.1 基于 Orem 自护理论的康复 护理模式 奥瑞姆（Orem）护理模式是一种 通过患者自理来提高护理效果的自我护 理模式。此种模式在近年来已被应用于 多种疾病当中。有学者研究表明3，通 过运用奥瑞姆护理模式，对患者评估， 将患者按照自理能力的程度分为完全补 偿性护理、部分补偿性护理和辅助教育 系统。对于各个系统种患者的不同心理 需求和病情需要，给予患者相应的护理。 鼓励患者，促进其树立信心，使患者逐 渐由被动训练变为主动运动等。经过一 段时间的治疗，利用 Barthel 指数计分 法测定患者日常生活活动能力，根据 Lovert 的 6 级评分法评估患者肌力，通 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 过询问患者和家属了解其对疾病相关知 识的掌握情况以及对医嘱的依从性。结 果表明，奥瑞姆护理模式能够满足患者 对于疾病知识的需求，显著改善患者的 日常生活活动能力，使患者的生存质量 得到显著提高。 1.2 基于奥马哈系统的康复护理 模式 马瑞丽4等人的研究中运用美国 护士协会（ANA）认可的标准化护理语 言奥马哈系统（Omaha System）评估 脑卒中患者的健康问题，有特异性的给 予患者康复干预，奥马哈系统分为分类 系统、干预系统和效果评价系统 3 个部 分，在确立研究工具后进行研究人员培 训。研究人员学习的内容包括奥马哈系 统的组成部分和各个条目的概念，使用 流程和护理效果评价等等。该研究者的 结果表明，将奥马哈系统应用到脑卒中 患者的住院及出院随访实践中，对患者 的社会心理、生理领域等能够做到有效 的全面的评估，护理方法符合了患者的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 个体化与特异性。同时也提高了护理效 果，使护士的价值得到社会的认可。 2 医院 -社区-家庭式康复护理模 式 2.1 医养一体化护理模式 我国社会正处于老龄化阶段，老 年人卒中后遗症大大增加了家庭负担。 而医养一体化康复护理模式是集医疗、 康复、护理、养老、心理关爱、生命关 怀为一体的新型“ 医养结合 ”的护理模式 5。黄波等人6 的研究中显示，在社 区设置多功能养老会所，包括休闲娱乐 场所和康复治疗场所等，并且由医院下 派专业的医护人员进行专业护理，对每 个患者进行针对性的护理及训练。在日 常生活方面组织患者集体活动，同时与 社会建立联系，组织健康状况良好的患 者向其他患者进行讲座，体现患者的自 身价值。与幼儿园建立联系，定期组织 儿童演出。在丰富儿童社会实践生活的 同时，也给患者的生活带来乐趣，消除 其孤独感。此外，在与家属沟通达成一 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 致后，由医疗机构为患者佩戴身份信息 牌，若患者出现病情变化，立即由会所 转至医院治疗。病情得到稳定后，再由 医院转至社区。即为“ 医养结合 ”。结果 表明，医养一体化能大大降低患者的复 发率和再住院率，减轻了家庭的经济负 担。同时能够增强患者信心，使患者的 抑郁、偏执症状减轻并消失。 2.2 双向转诊护理模式 双向转诊是一种新型医疗模式， 是通过根据患者病情需要，进行上下级 医院、专科医院间等相互转院诊治的一 种过程。李淑芳7的研究通过对患者实 施双向转诊护理模式后，利用“日常生 活活动能力量表” 调查发现，观察组的 疾病治疗率和日常生活活动能力评分明 显高于对照组（P0.05） 。该模式能够 将护理工作落实到脑卒中患者的生活当 中，更好的帮助其坚定信念，减少并发 症，提高生活质量。同时降低医疗费用， 减轻家庭负担。该模式还充分利用了的 设备及共享资源，使患者的护理延伸到 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 院外，避免护理脱节，有效提高了医疗 卫生资源利用率和护理的管理能力。 2.3 医院-社区-家庭整体护理模 式 医院-社区- 家庭整体护理是指通 过设置一套护理程序，对出院后的患者 进行延伸、规范、整体的一种护理模式。 袁修银等人8对于某三甲医院中出院的 98 例脑卒中患者实施干预，首先组建整 体护理小组、建立医院临床-护理部-社 区联系网络；随后在患者住院的 24 周里建立患者病历档案，进行首次评估 后制定并实施早期的康复计划；当患者 出院时，利用 Barthel 量表、HAMD 量 表和满意度调查表对患者进行第一次问 卷调查；患者出院后，护理人员通过定 时家访、家庭护理、康复训练等方式进 行出院后干预。通过 6 个月的研究发现， 干预后实验组的 Barthel 评分和满意度 评分均高于对照组，HAMD 评分明显 低于对照组，两组差异具有统计学意义。 研究者认为，此种家庭护理模式能够帮 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 助患者形成正确有效的康复模式，并通 过掌握正确的方法、养成自觉的康复习 惯、提高个人对于康复治疗的依从性， 从而提高患者的日常生活自理能力。 3 家庭参与式的康复护理模式 脑卒中后所引起的躯体功能障碍， 使患者无法进行最基本的生活自理，这 将大大降低患者的生活质量。而恢复躯 体功能是一个漫长而又艰难的过程，这 就需要照顾者肩负起重任，帮助患者早 日恢复身心健康，找回自我。协同护理 模式强调照顾者是帮助患者康复的主要 力量，是护士最忠实的伙伴。在该模式 中，要求协助照顾者提高自身的照顾技 能，并尽可能参与到患者的日常照顾与 管理当中。居海艳等人9的研究通过对 照顾者进行每周 1 次的座谈会，以一对 一的方式对照顾者进行协同式认知指导， 在宣教结束后以提问的形式来掌握照顾 者对所学内容的了解情况，并再次加深 照顾者的记忆。而后根据照顾者所掌握 的知识点，结合实际情况，为照顾者拟 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 定情景，让其在模拟演练中体会真实的 心境，并根据照顾者的表现做出指导。 最后护理人员为照顾者拟定照顾清单， 以作业形式交给照顾者，使照顾者在完 成任务的同时找到自身的不足，以加深 头脑印象，从而帮助其构建系统及全面 的认知体系。结果表明，干预后照顾者 的躯体症状、焦虑抑郁情况及社会功能 障碍等方面均有所改善，且照顾者能力 大大提升。由于照顾者是患者最常接触 的群体，因此照顾者能够在协助患者康 复方面发挥巨大的作用。照顾者与护理 人员通过借助双方的协同式护理，不仅 能够最大限度的帮助患者实现院内至院 外的延伸及过度护理，促进患者提高生 活质量，也有利于构建护患之间的和谐 关系。黄丽华等人10 的研究结果表明， 通过对脑卒中患者的照顾者进行强化的 康复训练指导、家庭环境改造指导以及 建立 QQ 交流群等方式充分利用家庭支 持系统，有效地降低了脑卒中患者的跌 倒率，提高了患者的生活质量和日常生 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 活活动能力。同时增加了患者之间和照 顾者之间的联系，对于帮助患者建立健 康信念有重要意义。 4 卒中单元式康复护理模式 卒中单元式康复护理模式是一种 由多学科共同协作的新型医疗模式。诸 多研究表明，这种多元化的康复护理模 式在临床上取得了良好的效果。左杏梅 等人11的研究结果显示，卒中单元康 复护理模式应用于脑卒中患者的恢复期， 能够进一步改善患者的神经系统功能缺 损，降低患者肢体残障程度，提高生活 质量。卞艳红12 在研究中通过成立多 学科护理小组，对脑卒中患者进行生理 康复、心理、营养、环境和社会文化等 干预发现，干预后的患者的疾病相关知 识知晓率、Barthel 指数和 FMA 评分均 显著高于对照组（p0.05） 。此研究者 认为， 宰渲谢颊哂 枚嘌 瓶蹈椿 砟侥芄惶岣咴鹑位慷约膊瘟频 娜鲜叮有利于促进疾病管理向多学科 整合管理的方向发展，更有利于患者康 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 复。此外，还能够规范患者的治疗方案， 消除患者的疾病不确定感，对增加患者 治疗的积极性，提高治疗效果具有重要 意义。 5 分期康复护理模式 脑卒中已成为致残的一个重要病 因，且在恢复期这个漫长的过程中给家 庭带来了沉重的负担。许多学者表明， 在治疗脑卒中的同时，给予早期的康复 护理干预，能够大大减轻脑卒中的致残 率及致残程度。徐燕等人13在研究中 采用常规护理的基础上加以“三期十步 法”对发病时间小于一周的脑卒中患者 进行干预，所谓“ 三期十步法 ”即根据患 者的住院时间和病情，将康复护理分为 3 个时期（超早期、早期和稳定期） ，且 在不同时期采用不同的康复侧重点，并 将干预方法共总结为 10 个步骤。结果 表明，在发病早期采用“ 三期十步法 ”能 够极大程度地减轻患者的神经功能缺损， 促进患者肢体功能的恢复，显著提高患 者的生活质量，且该方法不需特殊设备， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 便于使用，易于推广。王凤英等人14 的研究中也表明，在缺血性脑卒中患者 发病的超早期（即发病后 48h 内）介入， 对于出血性脑卒中患者于生命体征平稳、 神经病学缺陷不再发展时（35d）介 入，可取得良好的成效，不仅能够明显 改善患者的运动功能障碍，还能减少院 内并发症，同时也提高了病床周转率。 6 其他 6.1 5E 康复护理模式 徐丽等人15 在对脑卒中后肢体 功能障碍的患者采用了 PDCA 循环理念 下的 5E 康复护理模式进行干预，它主 要包括教育（education） 、鼓励 （encourage） 、工作（employment） 、运 动（exercise）和评估（ evaluation）5 部 分的内容。旨在通过有效的健康教育， 让患者熟练掌握疾病相关知识，并通过 引用现有的成功案例鼓励患者，强化其 战胜疾病的信心，提高其治疗的依从性。 除此之外还促使患者认清自身价值。干 预后分别利用功能独立性评定量 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 （FIM）和 Lovett 肌力分级标准量表对 患者的对患者的日常生活能力（ADL） 和肌力情况进行评分。结果表明，该模 式对于卒中后肢体功能障碍患者的 ADL 和患肢肌力具有显著的改善作用。 6.2 “ 快房蹈础被砟 “快乐康复 ”护理体系即包含了帮 助患者树立“ 快乐康复” 护理理念；改善