胃十二指肠溃疡急性穿孔应用单纯穿孔修补术的 临床分析

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔应用单纯 穿孔修补术的 临床分析 摘要 目的 探讨单纯穿孔修补 术在胃十二指肠溃疡急性穿孔单纯穿孔 修补术的临床应用效果。 方法 方便选 取该院 2016 年 9 月2017 年 1 月治疗 的 100 例十二指肠溃疡急性穿孔患者， 随机分组，分成对照与实验组，每组 50 例。对照组采用常规胃大部切除术，实 验组采用单纯穿孔修补术来治疗胃十二 指肠溃疡急性穿孔。对比两组患者的手 术时间、住院时间、术后排气时间、复 发率、并发症率。 结果 实验组在手术 时间（40.0212.21）min、住院时间 （24.125.02）h、术后排气时间 （7.181.25）d 明显小于对照组，差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12969578.htm 关键词 胃十二指肠溃疡；急性 穿孔；穿孔修补术；临床效果 中图分类号 R656 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2017） 05（c）-0105-03 Abstract Objective To discuss the application effect of repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 100 cases of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from September 2016 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine subtotal gastrectomy and simple repair of peptic ulcer perforation， and the operation time， length of stay， postoperative exhaust time， recurrence -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 rate and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time， length of stay and postoperative exhaust time in the experimental group were respectively （40.0212.21）min， （24.125.02）h and （7.181.25）d， which were obviously less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P0.05） ，具有可 比性。 1.2 手术方法 实验组与对照组患者均在硬膜外 麻醉的状态下进行手术，医生经患者的 右上腹直肌切口，探查患者的腹腔状况。 对照组采用的常规治疗手段，医生采用 胃大部切除手术来治疗。医生切除患者 远端的 75%的胃组织，同时实行胃十二 指肠吻合术以及胃空肠吻合术等。实验 组要采用单纯的穿孔修补来治疗患者的 十二指肠溃疡急性穿孔。医生在进行穿 孔的时候，要确保穿孔5 mm，医生在 剪断穿孔后，采用间断性的缝合方法， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 采用大网膜覆盖患者穿孔处的方法来缝 合，医生还要确保缝合时候尖端是由上 到后进行的，在穿孔的时候要使用打结 穿孔的方法。结束后，医生要采用大网 膜来填塞十二指肠溃疡的穿孔，并且其 尖端要确保在患者的十二指肠腔内。术 后实验组与对照的患者都要使用生理盐 水冲洗术口，同时护理人员采用负压引 流管持续引流，提供抗生素，防止患者 因为术后而感染。术后针对患者不同康 复程度，采用针对性药物给予专门的治 疗，要确实保证患者的水电解质的平衡。 护理人员可以采用胃肠减压技术，在患 者术后恢复饮食之后，要使用质子泵抑 制剂，来实现患者的抑酸平衡，达到康 复的目的。患者恢复饮食之后，要进行 内科预防治疗，预防病症为溃疡及抗幽 门螺杆菌，抗幽门螺杆菌治疗在药物使 用上，主要是采用抗生素：阿莫西林 （国药准字号：H21023908）及克拉霉 素（国药准字号：H200558223） 。溃疡 治疗主要使用奥美拉唑（国药准字号： -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 H10950086） ，治疗时间为 4 个月。 1.3 观察指标 对比实验组与对照组的手术时间、 住院时间、术后第 1 次排气时间、并发 症率以及复发率。 1.4 统计方法 应用 SPSS 21.00 统计学软件对数 据进行分析，其中对两组患者的计数资 料都以n （%）表示，行 2 检验，计 量资料以（xs）表示，行 t 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 实验组组与对照组的手术时 间、住院时间、术后第 1 次排气时间比 较 与对照组相比，实验组采用单纯 穿孔技术治疗胃十二指肠溃疡的患者在 手术时间（40.0212.21）min、住院时 间（24.125.02）h、术后第 1 次排气时 间（7.181.25）d 均明显小于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） ，见表 1。 2.2 实验组与对照组术后并发症、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 复发率比较 实验组与对照组比在术后的并发 症率（4.0% ） 、复发率（4.0%）明显低 于对照，差异有统计学意义（P0.05） ， 见表 2。 3 讨论 胃十二指肠溃疡穿孔一直以来是 临床医学中比较常见的病症之一，主要 原因是患者的应急反应过于强烈当值胃 酸分泌过多，同时患者的胃黏膜的屏障 保护能力减退，导致穿孔事件发生。临 床数据显示，胃十二指肠溃疡发生急性 穿孔的事件一直比较多，复发率也比较 高4。现在医院对胃十二指肠溃疡治疗 主要是使用胃大部分切除术以及单纯穿 孔修补术后这两个措施。手术方式的选 择势必会影响患者的康复时间以及生命 健康，怎样更快、更安全的治疗胃十二 指肠溃疡一直是临床医学考虑的重要问 题5。胃大部分切除术主要是对患者的 胃壁细胞以及对组细胞进行破坏，减少 患者的胃酸分泌，来治疗穿孔，这种手 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 术可以一次性解决患者的溃疡以及穿孔 两个问题。但胃大部切除手术操作会对 患者身体产生严重的损伤，甚至会出现 术后吻合口贫血、反流等严重的并发症， 严重影响患者的健康以及治疗效果，所 以不推荐临床使用6。单纯的穿孔技术 就避免了胃大部分切除术带来的问题， 该技术主要是通过穿孔作业，可以较好 地控制患者胃肠内容的外泄，医生可以 及时的对渗出液进行清除，可以有效的 减少并发症。因创伤面较小可以最大限 度的减少对患者其他机能的影响，在一 定程度上帮助患者肠胃功能的快速恢复， 减少患者术后身体不适症状，提高患者 进食时间及消化时间。在内科预防溃疡 及抗幽门螺杆菌时，主要是采用药物治 疗，如预防幽门螺杆菌时，使用阿莫西 林、克拉霉素，这两种抗生药物均有较 好的吸收性，杀菌性较强，细菌细胞壁 穿透能力强，可强力切断菌体细胞壁， 菌体细胞快速演变成球体，破裂溶解。 随着药物治疗的发展，H2 受体拮抗剂 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 及质子泵抑制剂在临床治疗中大面积使 用，可明提高胃十二指肠溃疡的治疗效 果，因药物的大面积使用，现胃大部切 除手术的病例已经明显减少。尹有清等 7曾在报告中指出采用胃大部切除术虽 然可以一次性的解决多个问题，但是也 会带来严重的并发症概率，比并发症发 生率最高可达到 32.5%。使用单纯穿孔 技术可以明显将并发症的概率控制在 6.2%，证实单纯穿孔技术对胃十二指肠 溃疡急性穿孔更安全、更快速。但单纯 穿孔术应用也有限制，如患者身体体质 较差，无法承受术后带来的不良影响。 如穿孔时间过长或者饱腹穿孔，都可能 影响其他器官，造成不同程度的感染。 所以，在临床治疗中，使用单纯穿孔的 患者，均要使用药物予以配合治疗。在 该次调查结果中发现，采用单纯穿孔技 术无论是在手术时间（40.0212.21） min，还是住院时间（24.125.02） h，g 后排气时间（ 7.181.25）d 都明 显低于胃大部分切除术患者，两组差异 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 有统计学意义（P0.05） 。观察组患者 并发症中出现溃疡患者共 1 例，手术后 复发患者共 1 例；对照组患者中并发症 患者有 3 例为溃疡患者，4 例为轻度伤 口感染患者，复发患者为 2 例；观察组 通过使用单纯穿孔技术的患者在并发症 率、复发率上明显低于对照组 （P