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-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 温阳益气方对慢性肾功能不全 CKD23 期的临床观察 摘要:目的观察温阳益气方对慢 性肾功能不全 CKD23 期的临床疗效。 方法选取 2014 年 2 月2016 年 2 月在 本院住院的慢性肾功能不全 CKD23 期患者 60 例,随机分为对照组和治疗 组,每组 30 例。对照组予西医常规治 疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用 温阳益气方,治疗 6 个月,观察治疗前 后 2 组患者的肾小球率过滤(eGFR) 、 血尿素氮(BUN) 、血肌酐(Scr) 、24 h 尿蛋白定量、血 白蛋白( Alb)等 指标。结果(1)2 组临床疗效比较:治 疗组显效 12 例,有效 14 例,总有效 率 867%;对照组显效 8 例,有效 12 例, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 总有效率 667%。治疗组总有效率优于 对照组(P 中国论文网 /6/view- 12956100.htm 关键词:温阳益气方;慢性肾功 能不全;临床观察 中图分类号:R692 文献标志码: B 文章编号:1007-2349(2017)07- 0041-03 【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of Wenyang Yiqi Decoction on CKD23 in chronic renal insufficiency Methods: 60 chronic renal insufficiency patients who were hospitalized in our hospital from February 2014 to February 2016 were randomly divided into a control group and a treatment group, 30 cases per group The control group was treated with conventional western medicine while the treatment group was added Wenyang Yiqi Decoction on the base of the conventional -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 western medicine After 6-month treatment, each glomerular filtration rate (eGFR) , blood urea nitrogen (BUN) , serum creatinine (Scr ) , 24-hour urinary protein quantification and plasma albumin (Alb) were measured before and after treatment Results: (1) The clinical effect of the treatment group was that 12 cases were remarkably effective and 14 cases effective, and the total effective rate was 867%, whereas the total effect of the control group was that 8 cases were remarkably effective, 12 cases effective, and the total effective rate was 667% The total effective rate of the treatment group was better than that of the control group (P005 ) ,具有可比性。 12 病例选择 121 诊断标准西医诊断标准:符 合慢性肾病西医诊断标准,肾损害分级 为 CKD23 级肾小球滤过率(GFR) -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3089 mL/min/173 m2。中医辨证分型 标准:脾肾阳虚证符合中药新药临床 研究指导原则(试行) 1和中华中医 药学会肾病分会 2006 年制订的慢性 肾衰竭的诊断、辨证分型及疗效评定 (试行方案) 2中的有关标准。 122 纳入标准符合上述诊断标 准。高血压、血 K+在正常范围内。 年龄 1870 岁;签署知情同意书。 123 排除和剔除标准合并有心、 脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者。 尿毒症期者;或急性肾功能衰竭患者。 妊娠或哺乳期妇女。可能对己知试 验药物过敏者。正在参加其他药物临 床试验者或 3 个月内参加过其他临床试 验者。合并有血管、肝脏 (AST、ALT 超出正常值上限的 15 倍 者)和造血系统(除外肾性贫血)等严 重原发性疾病,精神病患者;研究者 认为不宜进行临床试验者。 13 治疗方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 131 对照组根据体质量控制总热 量摄入(3035 kcal kg-1 d-1) , 给予低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮 食(0506 g kg-1) 、适当限制饮水 量;控制血压 140/90 mmHg 降压 (厄贝沙坦等) 、控制尿酸、护肾(复 方 酮酸片) ;纠正贫血、纠正钙磷代 谢、维持水电酸碱平衡等常规治疗。 132 治疗组在对照组治疗的基础 上加用温阳益气方。方剂组成:颗粒剂: 附子 15 g,黄芪 30 g,怀牛膝 12 g,熟 地 15 g,淮山 30 g,泽泻 12 g,丹皮 15 g,山萸肉 15 g,肉桂 3 g 组成,由一方 制药有限公司生产相应剂量的浓缩颗粒, 每日服用 1 剂。每日服用 1 次,温水 200 mL 冲服,餐后服用。 133 疗程 2 组均以 6 个月为 1 个 疗程,1 个疗程后进行统计分析。 14 观察指标 141 实验室指标 24 h 尿蛋白定量 (24hUTP) 、血尿素氮(BUN) 、血肌 酐(Scr ) 、 、血清胱抑素 C(Cys-C) 、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 血清白蛋白(ALB) 。电解质 (K、Na、CI 、Ca、P) ;肾小球滤过滤 (eGFR) 。 142 疗效标准参照慢性肾衰竭 的诊断、辨证分型及疗效评价2及 中药新药临床研究指导原则3中的 有关标准判断临床疗效。显效:临床 症状积分减少60%,或 GFR 增加30%, 血肌酐降低30%;有效:临床症状 积分减少30%,或 GFR 增加15%, 血肌酐降低15%;稳定:临床症状 有所改善,积分减少30%,Ccr 或 GFR 无降低,或增加15%,血 Scr 无 增加,或降低15% ;无效:临床症 状无改善或加重,内生肌酐清除率或肾 小球滤过率降低,血肌酐增加。 143 中医证候积分治疗前采用积 分法观察中医证候情况,按轻、中、重 分别计为 2、4、6 分,次症则以 “1、2、3”表示,无症状为 0 分。治疗 前后各观察记录 1 次。 15 统计学方法采用 SPSS 220 统 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 计学软件进行处理,计数资料采用 2 检验;计量资料采用(xTX-*3/8s) 表示,组间比较采用 t 检验,以 P005 为差异有统计学意义。 2 结果 212 组临床疗效比较见表 1 222 组治疗前后肾功能变化比较 见表 2。治疗后 2 组患者血 BUN、血 Scr、24 h 尿蛋白较治疗前降低,但治 疗后治疗组较对照组下降更加明显 (P005 ) ;治疗组患者 eGFR 有不同程 度提高,对照组则无明显变化,提示温 阳活血方有效延缓肾功能进展作用。 3 讨论 中医无“ 慢性肾功能不全 ”病名的 记载,但根据其临床特 FQ(22*2。175mm,X,DY-W SQ+1mmCD=175mm点,该病可归于 在中医学“水肿 ”“癃闭”“虚劳”等范畴。 多数中医家认为本病属本虚标实,以脾 肾阳气不足为基本病机,而瘀、湿、浊 贯穿于整个病程之中。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 慢性肾功能不全起病隐匿,早期 无明显临床症状,如不及时治疗,大多 会进展到终末期肾病。因此,早期干预 非常重要。但无目前西医对该病的特效 治疗手段,以对症支持治疗为主,但疗 效有限。而中医中药在辨证论治,三因 制宜,临证加减,取得了良好的临床疗 效。 中医认为,慢性肾脏病病程长, 随着病情发展,病机的变化,逐u 累 及到五脏六腑,但在整个发病过程中, 阳虚为本,阳气亏损,导致瘀血与湿浊 等病理产物的产生,导致病情的进展3。 近代多数学者认为 CKD23 期病机多 为正虚邪实,虚实夹杂,正虚以脾肾阳 气不足为主,少见湿浊邪实证,临床表 现为:面萎乏力,纳呆,头昏眼花,爪 甲色淡,舌胖大伴齿痕,苔薄白或薄腻, 脉沉细弱,中医药在治疗 CKD 时的作 用是扶正祛邪,攻补兼施,标本同治。 扶正可固护肾气,增强机体免疫力,保 护受损肾脏细胞,减轻肾脏损害;祛邪 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 可减少毒素吸收,降低体内毒素,改善 肾脏血液循环,改善肾缺血状况,抑制 肾纤维化,延缓 CKD 病情的进展 4。 因此,此期是关键期,治疗妥当可使肾 功能在长时期内保持稳定, 温阳益气方为本科临床常用的方 剂,由附子、黄芪、怀牛膝、熟地、淮 山、泽泻、丹皮、山萸肉、肉桂组成, 具有温阳益气,鼓动脾肾之阳的功效, 有着治病求本的立方思想,其中附子、 黄芪、怀牛膝、肉桂为君药,起着温阳 益气之功,熟地、山萸肉、淮山补脾肾 之阴,有着阴中求阳之意,泽

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