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文档简介

*人民医院 2014 年“二甲办”工作总结暨 2015 年工作思路 为全面深化医药卫生体制改革,积极推进公立医院改革,促进医 院内涵建设,提高医疗质量,保障医疗安全,优化服务环境,提高医院 管理水平和服务效率,更好地满足广大群众看病就医需求,并顺利通 过上级卫生行政部门组织的等级评审,达到二级甲等医院标准,结合 本院实际,院理事会研究决定于 6 月份起正式启动“二甲” 评(复)审工 作,并制定和下发了具体实施方案,各科室按照实施方案认真学习, 对照落实, “二甲办”根据医院要求进行了为期半年的部署安排、督导 检查, 现将本年度“ 二甲办”相关工作总结如下。 一、动员、安排、部署 医院领导及相关科室负责人于 5 月中旬在西安参加了省卫计委 举办的“二甲 ”评(复)审 培训会议, 5 月下旬医院召开院理事会研究并 决定启动“二甲 ”评(复) 审工作, 讨论评审二级甲等医院对我院生存与 发展的重要意义,成立“ 二甲”工作领导小组及“ 二甲办” ,并及时召开 全体中层领导会议,全面动员、安排布置专项工作,要求各科召开全 科会议进行广泛动员,启动“二甲”评(复)审工作。5 月底“二甲办” 制 定和下发了医院“二甲 ”评(复)审实施方案、任 务分解,要求各科室认 真学习、及 时开展工作。从 6 月份开始,医院多次召开职能部门会议、 各科室主任会议、院理事会会议,安排部署“ 二甲”相关工作,要求各 科室成立“二甲 ”工作小 组,制定本科室 “二甲” 实施方案,调动科室人 员积极性,做到人人有任务,落实责任到每一位员工。 二、狠抓工作落实、加强督导检查 1.7 月下旬,由“ 二甲办”牵头,医院各职能科室对涉及全院的制 度职责、流程 预案等进行了统一汇编整理,经过两月的准备、汇编整 理、校对,于十月初将初稿交付印刷,各 职能科室对印刷初稿进行了 反复校对、完善,并于十二月中旬再次印刷,截至目前仍在进行第二 次校对,即将完成最终定稿并统一印刷。医院同时要求各临床、医技 功能科室制定本科室相关制度职责、流程预案,并组织科室人员进行 相关培训学习。 2.9 月 22 到 25 日,由“二甲办”牵头组织召开为期四天的“二甲” 专题培训会议,组织全院职工对“二甲”评(复)审相关制度、职责、流 程、预案、诊疗护理操作常规以及质控、院感、医疗护理管理等方面进 行了重点培训,让全院职工充分认识到医院“ 二甲” 评(复)审工作的重 要性与必然性,提高了全院职工对医院“二甲 ”评(复)审参与的积极性。 “二甲办”同时要求各科室根据自身情况 组织进 一步培训学习各项规 章制度、诊疗 操作常规等,务必让每位职工熟悉掌握工作范围内的各 项制度职责、 诊疗操作常规、法律法规等。 3.8 月 19 日, “二甲办”对全院前期“ 二甲”评(复)审工作情况进行 了督导检查,各科室整体情况比较滞后,科室资料、相关文件、文件夹 都未准备齐全,科室培训学习、传达情况较差。 “二甲办”于 8 月 28 日 对前期“二甲 ”工作检查结 果进行了全院通报 ,路院长要求全院职工要 高度重视,各科室再动员再安排,严肃组织纪律,按照“ 二甲”评(复) 审实施方案抓好落实。各科室认真落实好院科两级管理,分工协作, 各司其职,夯实责任。 .通过前期督导检查,发现各科室对于“ 二甲” 评(复)审各项工作 任务没有经验无从下手,为加快整体工作进度,指导各科室“ 二甲”工 作的顺利开展,11 月 17 日, “二甲办”召开各科室主任会议,按照“二甲” 评(复)审实施细则对第一章前两节进行任务安排,解读落实每一条, “二甲办”于 22 日对安排任 务进行了督导检查 ,其中合疗医保科、内 二科、内三科、妇产科、门诊办部分任务未完成, “二甲办”要求其限期 整改落实。 11 月 25 日“ 二甲办”召开会议对实施细则第三章患者安全 逐条进行了解读安排,陈院长在会上要求各科室抓紧时间完成,并且 要巩固好前期工作成果。 “二甲办”于 12 月 23 日对安排的实施方案第 三章患者安全进行了督导检查,其中临床科室对此次任务完成较好, 但也存在部分科室总结分析不到位,部分医技功能科室未按照要求进 行培训学习,科室人员知晓率很低,各科室医疗安全(不良)事件在医 院执行情况不好,各方面培训记录不齐, “二甲 办”对此提出批评,并要 求限期整改,以此加快“ 二甲”评(复)审工作步伐。11 月 23 日, “二甲办” 在通报了上次检查结果后对实施细则第四章医疗质量安全管理与持 续改进各节各部分进行了任务安排,截至目前,各科室仍在积极准备 完成中。 5.从第三季度开始,医院将“二甲”工作纳入季度工作检查考核项 目,以此督促各科室按时完成各项任务。 “二甲 办”同时要求各科室在 不断对前期工作成果巩固的前提下,继续按照实施方案逐步组织科室 人员进行培训学习,让各项制度能落实到日常工作中,并在工作中找 出不足不断改进。 三、 “二甲”工作存在的不足 1.全院职工创“二甲” 热 情还不够,氛 围不够浓,积极性不够强,创 “二甲”工作有待进一步深入 发动和广泛参与。 2.部分临床、医技功能科室对于医院“二甲”评(复)审重视度不够, 在规定时间未能按照医院“二甲” 评(复)审任 务分解完成相应任务目 标,科室相关资料不齐全。 3.重点专科建设有待加强,医疗技术水平和服务还须不断提高, 以满足广大人民群众就医需求。 4.职能部门对各科室制度职责、流程预案等落实情况督导检查不 到位,医院相关制度职责、流程预案制定成册进度滞后。 5.受业务用房和专业技术人员等因素的限制,我院还有一些科室 未能设置,如血液透析室。 四、下一步的工作思路和计划 2015 年将是“二甲” 工作最重要的一年,通过前期不断努力,按照 医院创建二级甲等综合医院实施方案, “二甲 ”工作将从组织实施阶段 进入自查整改阶段,最终迎接评审,为在规定时间完成各项任务指标, 现将下一步工作思路和计划总结如下。 1.医院各科室必须按照全院“二甲” 工作统一安排,加快步伐,按 照“ 二甲”评(复)审实施 细则七大章内容逐步完成,不留死角, 认真自 查整改,先完成 C 级标准,逐步通过 PDCA 完成 B、A 级标准。 2.“二甲办”及分管领导 要加大督导力度,定期全面督 查,必要时 邀请专家进行培训指导,督促科室查漏补缺,按时间完成阶段工作任 务。将各项 制度、 职责 、流程 预案落实到日常工作中,在工作中不断完 善改进。 .各职能部门、临床、医技科室要加强组织领导,明确责任分工, 根据医院“二甲 ”评(复) 审实施方案、各 阶段工作安排和要求,及时进 行布置、落实,加快 进 度。 认真组织培训学习 ,加大督促指

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