晚期分化型甲状腺癌的治疗

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 晚期分化型甲状腺癌的治疗 【摘要】目的 探讨晚期高分化 甲状腺癌侵犯喉、气管、食道的手术治 疗，以期提高患者的生存质量和生存率。 方法 对 29 例分化型甲状腺癌侵犯喉、 气管、食道患者，分别行肿瘤削除术、 气管部分切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修 复术、气管袖状切除术、喉部分切除术、 食道部分切除胸大肌瓣修复术、喉全切 发音管重建术和姑息手术，术后予以核 素治疗或放射治疗。 结果 18 例局限性 喉气管侵犯者行肿瘤削除术，肉眼切除 干净的患者 5 年生存率达 95%；喉气管 部分切除胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复的 3 例患者中 1 例局部复发；2 例行喉部 分切除术的患者 1 例复发；4 例侵犯食 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 道行食道部分切除胸大肌瓣修复的患者， 术后 5 年生存率为 100%；2 例行全喉 切除的患者 5 年生存率为 100%。 结论 根据晚期分化型甲状腺癌的范围，采取 相应的术式，术后辅以核素或放射治疗， 可以达到切除病灶，减少复发，延长患 者生存期和提高生存质量的目的。 中国论文网 /6/view-12957986.htm 【关键词】甲状腺肿瘤;外科手术 【中图分类号】R163 【文献标 识码】B 【文章编号】1005-0515(2011) 05-0016-02 甲状腺癌是内分泌系统最常见的 恶性肿瘤1。目前对分化型甲状腺癌是 否行甲状腺全切除或近全/次全切除术， 术后行 131 I 治疗，而后再行甲状腺素 抑制治疗，仍有不少争议2、3。晚期 分化型甲状腺癌常侵犯邻近结构，如喉、 气管、食道，最终可引起呼吸困难、窒 息、气管内大出血和吞咽障碍4。故选 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 择合理的手术术式成为减少复发、二次 手术和生存质量的关键。 1 材料与方法 1.1 研究对象:采集 2000 年 1 月- 2010 年 6 月湖南省肿瘤医院收治的晚期 高分化型甲状腺癌患者 29 例。其中男 11 例，女 18 例，年龄 1875 岁，平均 年龄 56 岁。发病时间 0.612 年，平均 1.9 年。甲状腺乳头状癌 25 例，滤泡状 癌 4 例。18 例局部侵犯甲状软骨或气管 软骨外膜或侵及软骨。7 例侵入喉或气 管黏膜层或腔内。4 例侵犯食道肌层。 术后 2 例失访，余 27 例随访 1 年11 年，均存活。 1.2 治疗方法 : 对于未突破气管 或喉内侧黏膜面的病例，均采用剥除法 切除病灶，大部分沿软骨表面削除，少 部分行切除软骨，保留气管面黏膜。1 例侵犯甲状软骨全层，遂将该侧甲状软 骨全层切除。2 例侵入腔内，采用全喉 上段气管切除，行低位气管造瘘。2 例 切除 34 个气管环，松解喉韧带，将 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 残余气管端吻合。2 例切除 24 个气管 环的 1/3，用胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修 复缺损。2 例行 15 气管前侧壁切除， 用邻近颈阔肌瓣缝合成管状，形成一发 音管，但气管永久造瘘。4 例侵犯食道 颈段，术中均造成侧壁或后壁不同程度 的缺损，均局部缝合，再用胸锁乳突肌 肌瓣覆于其上加固缝合，术后 2 例形成 食道瘘，1 例放置负压引流 1 月后痊愈 出院，另一例行急诊手术，用胸大肌岛 状瓣修补，术后 10 天出院。29 例患者 中，1 例因局部肿瘤残留而接受外放疗， 16 例接受过术后同位素治疗，其余病例 由于各种原因没有接受术后治疗。 2 结果 18 例局部侵犯喉、气管而肉眼切 除干净者，有 1 例切除一侧甲状软骨 2 年后出现局部复发，拒绝再次手术而放 弃治疗；余 17 例无复发。2 例切除部分 气管软骨用胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补 （1 例 2 年后局部复发，拒绝再次手术； 1 例生存 8 年无复发） 。2 例侵犯喉、气 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 管行全喉切除及低位气管造瘘者，均生 存 8 年无局部复发。2 例行局部气管大 部分切除，用临近皮瓣再造发音管，同 时气管永久造瘘者，术后 1 年无局部复 发。食道受侵 4 例，随访 3 年以上，无 局部复发。 3 讨论 近年来分化型甲状腺癌的分子治 疗研究已成为热点：RAS、RAF 和 MEK 激酶抑制因子在同一信号通路中 有不同的作用；酪氨酸激酶抑制因子针 对活化的 RET/PTC 肿瘤基因；COX2 抑制因子能激活 PPAR/RXR 异二聚体 的类视黄醇，灭活肿瘤蛋白酶体的 Bortezomib 及热休克蛋白90 的 geldanomycin 衍生物；血管生成抑制剂 通过限制肿瘤的血供控制肿瘤生长等5。 尽管上述研究已取得一些肯定， 但由于晚期分化型甲状腺癌常常侵犯气 管、下咽、喉、食道及颈部大血管，而 直接影响患者的治疗、生活质量乃至预 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 后。因此，对晚期分化型甲状腺癌的首 选治疗是根治性手术切除6。 晚期分化型甲状腺癌的手术治疗， 除常规行甲状腺全切及颈淋巴清扫外， 其技术重点主要集中在气管、下咽、食 道、喉及颈总动脉受累等的处理策略上： 处理累及气管病变时，应根据其浸润 的深度，做不同的处理。a、如果仅局 限于气管外膜和气管软骨，可做局部锐 性分离切除，保留内膜；如果局部有缺 损，应根据缺损的大小做不同的处理， 能缝拢的缺损直接用可吸收线缝合，不 能缝合的缺损用胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣 或者用带状肌甲状软骨膜瓣修复；侵犯 内膜者，如缺损不超过环周 50%，仍用 胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修复7；如侵犯 甲状软骨，则去除一侧甲状软骨板，同 时做预防性气管切开。b、对于肿瘤侵 入气管腔内，如果气管后壁没有侵犯， 可考虑保留气管后壁或部分侧壁，用邻 近颈阔肌瓣缝合成发音管样结构，同时 需永久性气管造瘘，患者可以借此通道 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 发音，其前提是环状软骨以上的结构无 瘤组织侵犯。对于食道壁受侵犯的患 者，一般采取锐性剥离方式进行切除。 在切除肿瘤过程中可能造成食道壁部分 破损，可采取局部缝合，邻近肌瓣加固 缝合，或者是直接采用胸大肌皮瓣进行 修复重建。处理肿瘤过大包绕颈总动 脉患者，只要基础情况能够耐受较大手 术，如患侧通过颈内动脉球囊阻塞试验 （TBO） ，笔者认为采取结扎颈总动脉 的方式或者同期采用人造血管行颈动脉 重建，就可以争取使患者获得一次根治 的机会。 对于有远处转移风险、外侵明显 或手术有残留的晚期分化型甲状腺癌患 者术后进行辅助治疗包括核素治疗或外 放疗，尝试进行 TSH 抑制性治疗是十 分必要的8。高危患者的 TSH 水平应 控制在 0.1mUL 以下，而低危患者的 TSH 水平应在正常范围值低限上下水平， 该类治疗应该个体化,且要注意药物的副 作用9 、10 。 -精选财经