探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨肩胛骨骨折手术治疗的临床效 果 【摘要】目的：研究分析肩胛骨 骨折的手术入路和临床效果。方法：此 次研究的对象是选择 2013 至 2016 年对 35 例行肩胛骨骨折手术患者。将其临床 资料进行回顾性疗效分析。所有病例均 行肩胛骨正侧位和螺旋 CT 三维重建检 查。针对不同的骨折类型，分别采用肩 胛骨外侧缘入路、改良 Judet 入路、肩 前方三角肌-胸大肌入路和肩胛骨外侧 缘联合内侧缘入路，进行切开复位重建 钢板内固定术。结果：术后随访时间约 3 至 18 月，根据 X 线平均在 12 周骨折 端均获得临床愈合，同时根据 Hardegger 功能评定标准进行疗效评估 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 本组优 12 例，良 19 例，可 4 例。结论： 随着螺旋 CT 三维重建技术的临床应用， 对明显移位的肩胛骨骨折采用手术治疗， 术后恢复良好。采用内外侧缘联合入路， 减少手术创面，同时有助于术中复位， 缩短手术时间，降低手术风险，提高手 术疗效。 中国论文网 /1/view-13038229.htm 【关键词】肩胛骨骨折；手术入 路；治疗结果 【中图分类号】R681.7 【文献标 识码】B 【文章编号 】2095- 6851（2017）07-01 1985 年，Desault 是报道肩胛骨 骨折的第一人。以前肩胛骨骨折较少见， 但随着社会的发展，肩胛骨骨折的发生 率也随着增高，一般以复合损伤多见， 不完全统计，约占全身骨折的 0.5% 1.0%，占肩部骨折的 3%5%1。 对肩胛骨骨折的治疗以往因诊断技术及 内固定材料的限制多以保守治疗为主， 随着对肩胛骨骨折深入的研究，CT 三 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 维重建技术的出现，以及内固定材料的 发展，绝大部分肩胛骨骨折采用手术治 疗，以减少保守治疗所引起的肩关节疼 痛、僵硬及无力等并发症的发生。作者 自 2010-2013 共收治肩胛骨折，并行手 术治疗 35 例，均取得良好的疗效。 1.资料与方法 1.1 临床资料 35 例患者中男 20 例，女 15 例。 年龄在 31-55 岁之间，平均年龄 35.2 岁， 其中车祸致伤 17 例，高处跌落伤 18 例， 均为闭合性骨折，其中合并同侧锁骨骨 折 7 例，合并肋骨骨折并肺挫伤 12 例， 合并颅脑及腹部脏器损伤 2 例。均行常 规 X 线检查及 CT 三维重建。根据 Hardegger（1984 年）根据骨折部位提 出的分类方法，其中肩胛体部骨折 10 例、盂缘骨折 1 例、盂窝骨折 1 例、肩 峰骨折 2 例、肩胛冈骨折 2 例、肩胛颈 骨折 19 例，其中解剖颈骨折 3 例、外 科颈骨折 16 例。 1.2 手术方法 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 本组病例均采用全身麻醉。准备 同时复位并固定肩胛骨及锁骨者，采用 浮动侧卧位；保持患侧上肢术中可自由 活动，以便于骨折复位固定。锁骨骨折 采用前方沿锁骨长轴的切口，肩胛岗骨 折采用改良 Judet 入路2，即起自肩峰， 沿肩胛冈下缘，致肩胛岗 1/2 处弧形弯 至肩胛骨下角；不存在内侧缘骨折的均 采用外侧缘入路，切口自肩峰后缘沿肩 胛骨外侧缘走行，近端稍弧形，远端直 切口；存在内侧缘骨折的采用外侧缘联 合内侧缘小切口入路，其中内侧缘切口， 因为内侧缘无重要神经血管，只需做一 小切口，暴露致骨折端，满足安装钢板 即可。对所有肩胛骨骨折均采用钛合金 重建钢板进行固定。 1.3 术后处理 术后均用前臂吊带或三角巾悬吊 患者制动 1 周，然后行主动地练习功能， 术后第 3 周可抗阻力的肩袖肌肉锻炼， 如爬墙法及云手法，第 6-8 周后开始完 全的功能及力量锻炼。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 2.结果 术后随访时间约 3-18 月，疗效 根据 X 线、CT 及临床检查结果进行判 定，根据 X 线平均在 12 周骨折端均获 得临床愈合，同时根据 Hardegger 功能 评定标准1进行疗效评估：优：肩关节 活动不受限，肩周无疼痛，外展肌力 V 级；良：肩关节活动轻度受限（外展功 能丧失 40） ，肩周严重持续疼痛，出现 骨性关节炎或关节强直。本组优 12 例， 良 19 例，可 4 例。 3.讨论 3.1 影像学的检查 既往对于累及肩盂的关节内骨折， 单纯通过 X 线检查，难以准确地判断骨 折情况，常需要辅以 CT 检查才能更准 确地认识骨折特征，但由于存在 CT 扫 描技术的限制，对于复杂的、粉碎程度 大的骨折，仍不能准确地认识，从而导 致术中复位及固定难度大，同时剥离范 围广，进而导致复位不佳，甚至损伤神 经血管的概率增加，从而影响术后疗效。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 近年来应用螺旋 CT 三维重建技术的广 泛运用，360 立体展示骨折形态及细节， 尤其对于那些骨折波及关节或复杂的骨 折诊断的准确率得到了进一步提高，为 术前制定手术方案，术中指导整复及合 理固定等提供了依据3。 3.2 手术切口的选择 目前临床上大多数肩胛骨骨折采 用 Judet 入路和肩胛骨外侧缘入路，部 分骨折采用肩前方三角肌-胸大肌入路4。 三种入路各有其优缺点。肩前方三角肌 -胸大肌入路只适用于肩胛骨前方骨折， 此入路损伤神经及血管的风险较高。 Judet 入路切口从肩峰基点开始沿肩胛 冈下缘，直到肩胛骨内侧缘转向肩胛下 角，呈“L”型。此入路对于盂缘后部、 盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘以及肩胛 体等处的骨折均能良好显露并固定，也 能同时固定肩胛冈、肩峰等处的骨折， 在临床上得到广泛的使用。但该切口太 偏向内侧，手术显露创伤大，增加术中 出血，存在术后岗下肌缺血坏死的可能， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 且有损伤肩胛上神经的风险，然而临床 上多数有手术适应证的肩胛骨骨折并不 需要过于广泛的暴露，通过肩胛骨外侧 缘进行直接和g 接复位固定，也可以 获得良好的手术效果。本组仅对那些存 在肩胛岗骨折的采用改良 Judet 切开。 肩胛骨外侧缘入路因骨折位置不同，入 路也不同，对于肩胛盂的后下方和肩胛 体的外侧部分骨折经冈下肌和小圆肌间 隙进入显露，肩胛体和肩胛角的外侧部 分骨折经冈下肌和大圆肌间隙进入显露。 该入路显露简便，显露术野满意，可任 意向远端延长，且创伤小，不易损伤血 管神经，为能满意复位钢板内固定提供 了条件。但是该入路完全居于肩胛骨外 侧，不利于充分显露和复位内侧