探讨社区卫生服务中心高血压糖尿病慢性病管理的实践效果

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨社区卫生服务中心高血压糖尿 病慢性病管理的实践效果 DOI：10.16658/ki.1672- 4062.2017.13.187 中国论文网 /6/view-13021431.htm 摘要 目的 探讨社区卫生服务 中心高血压糖尿病慢性病管理的实践效 果。方法 选取 2014 年 1 月2017 年 1 月间该社区中 300 例高血压、糖尿病等 慢性病患者，结合患者实际情况，以我 国高血压、糖尿病慢性病管理相关要求 为实践指导，针对性为社区 300 例高血 压、糖尿病患者进行管理，观察实施前 后患者病情控制情况以及自我管理能力。 结果 自社区卫生服务中心实施后，300 例患者病情控制率较管理前的 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 44.67%、50.33%提高至 72.00%、75.00% ； 且管理后患者自我管理水平较管理前有 明显增加，前后差异有统计学意义 （P0.05） 。结论 社区卫生服务中心对 慢性病患者病情控制意义重大，可提高 社区居民对慢性疾病的认知程度与自我 管理能力，具有实践价值。 关键词 社区卫生服务中心；高 血压；糖尿病；慢性病管理；实践；效 果 中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2017） 07（a）-0187-02 目前，包括高血压和糖尿病在内 的慢性疾病已成为我国乃至全球性公共 卫生问题，据调查显示1，40 岁以上 高血压和糖尿病患病率约占 78.2%，且 发病率呈逐年升高，不仅给患者与其家 庭，甚至社会均带来严重影响。近年来 在国内外大量研究下发现2，社区管理 作为延伸护理的另一种体现，是一项有 效的慢性病防治途径。为进一步探讨社 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 区卫生服务中心在高血压糖尿病慢性病 管理中的临床效果，特开展该研究选取 2014 年 1 月2017 年 1 月 300 例患者 为研究对象，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该次研究本着自愿参加的原则选 择该社区 2014 年 1 月2017 年 1 月中 接收的 300 例高血压糖尿病患者作为管 理对象。所选患者均完成全程管理。其 中男性患者 189 例，女性患者 111 例， 年龄范围 3565 岁，平均年龄 （51.57.24）岁。疾病类型：高血压 75 例，糖尿病 84 例，高血压合并糖尿病 共 141 例。无其他传染性疾病或心脑血 管疾病，接受管理前仅常规服用药物治 疗。 1.2 方法 建立健全管理团队：成立慢性 病管理小组，选取经验丰富的临床主治 以上医师担任小组组长，将全社职工划 分成不同的慢性病管理小组，明确各组 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 责任，明确规范具体工作流程，实行奖 惩制度，以保证慢性病管理工作的正常 开展。 组织学习与培训：定期组织卫 生中心医护人员参与慢性病相关知识培 训，所有工作人员均获得上岗证书。另 外可组织相关人员展开慢性病防治经验 交流，不断提高医务人员的管理和防治 知识。 规范化建档和管理：为明确诊 断为高血压、糖尿病等慢性病患者详细 填写慢性病患者管理卡，建立个人电子 档案。详细评估患者存在的危险因素， 制定针对性个体化防治方案，并分配到 相关管理小组，每季度/年度评价管理效 果，并分析存在的管理问题，加以改进。 开展健康教育活动：向患者发 放有关健康教育资料，安排 12 次/月 健康教育活动，聘请慢性病教育防治专 家进行疾病知识讲座，或通过社区义诊 等方式为患者提供有效的健康宣讲。小 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 组成员定期上门随访或电话随访，及时 掌握患者病情变化；另外可利用社区宣 传栏进行健康宣教，最终提高患者自我 健康意识及管理能力。 1.3 观察指标 观察患者在管理实施前后，高 血压与糖尿病控制情况，将血压控制在 140/90 mmHg 以内为有效控制，检测空 腹血糖 57 mmol/L 与餐后血糖均在 810 mmol/L 以内为有效控制；采用 慢性病自我管理测量表，对患者自我管 理水平进行评价，该量表共包括自我适 应、自我管理、向卫生保健人员与他人 求助、自我监测及用药依从性等 5 个维 度，每内容 14 分，得分越高表示 自我管理水平越好3。 1.4 统计方法 采用 SPSS 18.0 统计学软件，计 量资料用（xs）表示，采用 t 检验，计 数资料用n （% ）表示，采用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 2.1 管理前后慢性病控制情况 管理后，患者病情控制率较管理 前有明显提升，差异有统计学意义，见 表 1。 2.2 管理前后患者自我管理能力 管理后患者自我管理能力评价较 管理前有明显改善，差异有统计学意义， 见表 2。 3 讨论 随着人们生活水平不断提高以及 人口老龄化趋势，各类慢性非传染性疾 病的患病率也呈现逐年增加趋势，不仅 对患者生活质量造成严重影响，同时也 消耗大量社会医疗资源，增加社会负担 4。基于此，采取有效的慢性病防治措 施迫在眉睫。该研究首先建立健全社区 慢性病管理小组，对高危人群进行干预 和筛选，对患者实施以促进健康为主要 策略的干预活动，近 3 年来，在不断探 索和总结慢性病的管理方法中，结果显 示，管理后高血压与糖尿病的控制率分 别由管理前的 44.67%、50.33%提高至 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 72.00%、75.00%，患者病情得到有效控 制，进而延缓并发症的发生。此外管理 后患者自我管理能力评分普遍高于管理 前，在有效提高患者自我管理能力下， 降低慢性病发生率，杜绝并发症相关潜 在危险因素，可行性较强。 虽社区卫生服务中心管理措施在 慢性病防治中占据十分重要作用，但这 项工作在实施过程中，还需做到以下几 点5-6 ：政府大力支持：要求当地政 府全力支持该项工作的开展，并将防治 工作列为疾病防治首要任务，保证组织 管理和经费的落实，最终将基层工作落 实到个人。掌握适宜技术：在慢性病 防治中，不仅要求医生对能够掌握全科 医学知识，护理人员掌握专业技术外， 也需要医护人员掌握沟通技巧、随访与 收集资料技巧，以保证工作质量和效果。 重视干预效果：在实施社区管理的过 程中，关键要看干预后患者病情控制效 果及遵医性，随着工作不断深入对患者