探讨适合东亚人的切开法动态重睑成形术

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 探讨适合东亚人的切开法动态重睑 成形术 摘要目的：探讨适合东亚人的 自然重睑手术方式。方法：设计个性化 的重睑线，宽度为 6.57.5mm。尽量 保持睑板前生理结构，缝合上睑提肌腱 膜、睑板与切口下缘眼轮匝肌，皮肤对 位缝合。结果：对 165 例美容就医者术 后随访 3 个月5 年，所有就医者重睑 线自然流畅，就医者满意。结论：该手 术方式符合生理性重睑的要求，就医者 可获得动态重睑。 中国论文网 /6/view-13026706.htm 关键词 重睑术；切开法；动态 重睑；上睑提肌腱膜 中图分类号R622 文献标志码 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 B 文章编号1008-6455（2017）03- 0010-02 近年来随着国民经济水平的提高， 促使整形美容行业的快速发展，人们对 美的追求不再停留在想的阶段，更多的 人付出实际行动，美容手术，微创注射， 激光美容等大受追捧。重睑术是较早被 普通大众所接受的美容手术之一，也是 各级整形美容机构开展较多的手术之一， 广大美容就医者对于重睑的术后效果有 了更高的要求，如何使广大就医者满意， 是临床医生面临的一大难题。我科 2010 年 6 月-2016 年 6 月采用切开法重睑术 治疗患者共 165 例，取得了较好的效果， 现报道如下。 1 临床资料 本组共 165 例，全为女性，年龄 在 1730 岁，均为先天性单睑且不伴 上睑下垂，其中泪囊下垂 5 例，其中 86 例同期行内眦赘皮矫正术。 2 手术方法 2.1 切口设计：就医者仰卧位自 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 然闭眼时划与重睑线垂直的标记线四条， 将上眼睑由内眦至外眦平分为三等份， 在上睑距睫毛缘 6.57.5mm 处标记重 睑线，嘱就医者睁眼上看评估上睑皮肤 松弛情况并标记出需切除皮肤范围，如 伴内眦赘皮采用横一字法同期矫正。 2.2 麻醉：局部浸润麻醉 89.4mg/10ml 甲磺酸罗哌卡因注射液加 入 10ml 生理盐水稀释并加入 1：200 000 肾上腺素，两侧注入同等量约 11.2ml。 2.3 手术操作：沿设计的切口线 切开皮肤并切除上睑松弛全层皮肤，在 切口下缘上约 23mm 的位置顺眼轮匝 肌走行方向切开肌层，斜行切开，暴露 眶隔膜并打开眶隔膜释放多余眶脂，嘱 就医者睁眼判断祛除眶脂量，祛除眶脂 后以高频电刀严密止血，以 6-0 尼龙线 间断缝合上睑提肌腱膜与切口下缘肌层， 第一针位于瞳孔正中水平，缝合后睁眼 时见上睑缘遮盖角膜约 1mm，睫毛上 翘，其两侧还需固定 24 针，内外两 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 侧缝合上睑提肌筋膜位置与第一针一致， 对于眼轮匝肌肥厚的就t 者以 6-0 尼 龙线穿过睑板、上睑提肌腱膜固定于切 口下缘肌层，第一针仍位于瞳孔正中水 平，在第一针内侧及外侧睑板缘的位置 需各固定一针，嘱就医者睁眼，见重睑 线自然流畅，以 6-0 尼龙线间断对位缝 合皮肤切口，对于伴内眦赘皮的就医者 同期行内眦赘皮矫正术。 2.4 术后处理：创面涂抹红霉素 眼膏，纱布包扎，术后 4h 间断冰敷， 术后 2d 去除敷料，5d 拆线。 3 结果 术后本组 159 例就医者均取得较 好手术效果，2 例 2 只上睑于术后一月 余出现切口缘皮脂腺囊肿，局麻下手术 切除，术后恢复良好，对重睑线无影响， 4 例 5 只上睑术后部分重睑线消失，与 术后 3 个月在重睑线消失处给予间断埋 线法处理，术后就医者随访 3 个月5 年，重睑外形良好，睁眼时睫毛上翘， 重睑线明显，睑裂增大，闭眼时重睑线 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 消失，重睑线瘢痕基本不明显（如图 1） 。 4 讨论 4.1 重睑的生理解剖特征是提上 睑肌的部分纤维束止于上睑的真皮层， 睁眼时上睑提肌收缩后拉起上睑皮肤， 出现皮肤皱褶，即我们所说的重睑形态； 而当闭眼时，上睑提肌松弛后上睑皮肤 变平皱褶消失，对比各种重睑手术方式， 切开法重睑被认为是适应证最广的手术 方式，传统切开法去除较多眼轮匝肌及 睑板前筋膜，上睑皮肤紧贴睑板愈合， 睑板为静态性解剖结构，不能随眼睛睁 闭而运动，术后重睑线瘢痕明显，严重 者可见明显凹陷性瘢痕，重睑下唇臃肿 多见，睁眼时重睑较呆板，不自然，因 术中切除过多组织造成皮下瘢痕粘连重， 而笔者采用的手术方式更符合生理性重 睑的原理，尽量不破坏眼部原有解剖结 构，保留睑板前组织采用分层缝合技术， 将上睑提肌腱膜与重睑线切口下缘的肌 层缝合形成粘连，上睑提肌为动态性解 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 剖结构，随眼睛睁闭而运动，皮肤对位 缝合，使术后愈合的重睑线瘢痕不明显， 符合动态重睑的皱褶于俯视时消失的原 则。 4.2 关于缝合肌层与上睑提肌腱 膜层时是否穿过睑板的判断，对于上睑 较单薄且眼轮匝肌不发达的就医者是不 用穿过睑板的，但是缝合打结时避免过 紧以防切割出现重睑线不明显或消失的 后果，而对于眼轮匝肌肥厚且上睑本身 就比较臃肿的就医者可以适量去除部分 眼轮匝肌并建议缝合时穿过睑板，这样 尽量增加了上睑提肌腱膜和睑板的接触 面积，避免出现重睑线不显或消失。 4.3 对于眶隔脂肪去除量的多少 如何判断，打开眶隔膜充分释放眶隔脂 肪后嘱就医者睁眼仍疝出在创面外的眶 脂便是要去除的脂肪量，这里还应注意 的是泪腺位于前眶缘深面的上外侧，部 分就医者脱出至上睑眶隔后方，仅表现 为上睑臃肿而无其他不适，腺体易混于 眶隔脂肪团部，误被去除，因此在分离 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 外侧眶脂时一定要注意有无脱垂的泪腺， 对于伴有泪腺脱垂就医者在去除眶脂后， 笔者一般用 5-0 丝线将其固定于外上眶 缘骨膜使其复位泪腺窝，祛除眶脂后嘱 就医者睁眼上睑仍臃肿的话要考虑上睑 外侧皮下脂肪垫，翻转切口上缘充分暴 露创面直视下高频电刀切除皮下脂肪垫 并严格止血-sJ，这样可以最大程度改善 上睑臃肿情况，使术后的重睑更自然， 对于上睑凹陷眶脂不多的就医者也需打 开眶脂膜充分释放眶隔脂肪后平铺于上 睑凹陷位置，以改善上睑凹陷，恢复上 睑饱满。 4.4 皮肤老化一般从 30 岁左右开 始，面部尤以眶周最明显，上睑松弛下 垂是眶周老化突出的临床表现，本组年 龄在 1825 岁之间共 122 名，近 100 例手术中去除上睑部分松弛皮肤，这其 中大部分都有经常粘双眼皮贴的习惯， 而重睑线位置的上睑皮肤是特别薄的， 可见反复的粘双眼皮贴也可导致上睑皮 肤松弛，为使术后重睑线维持良好形态 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 时间更长，虽是年纪较轻者也要根据具 体情况酌情去除部分松弛皮肤，对于去 除皮肤量的多少常采用的方法为：睁眼 上视，标记上睑皮肤皱褶缘线，依据重 睑线与皱褶缘线的间距决定去除皮肤量 的多少，该方法操作简单，但仅适用于 年纪较轻上睑松弛不是特别严重的就医 者。 重睑术在经历一百多年的发展后 手术技术已比较成熟，国人对于重睑的 偏好也在经历了追求轻微变化的重睑到 追求宽大重睑皱褶再到现在普遍追求无 瘢痕的动态重睑，笔者也在寻求这种适 应症广，重睑线持久、自