路志正教授运用《金匮要略》理论论治风湿病经验_第1页
路志正教授运用《金匮要略》理论论治风湿病经验_第2页
路志正教授运用《金匮要略》理论论治风湿病经验_第3页
路志正教授运用《金匮要略》理论论治风湿病经验_第4页
路志正教授运用《金匮要略》理论论治风湿病经验_第5页
已阅读5页,还剩10页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 路志正教授运用金匮要略理论 论治风湿病经验 【摘 要】 路志正教授常运用 金匮要略理论论治风湿病,治疗思 路强调要分析病因,认为风湿病外因多 为风寒湿,内因多在脾胃;其次,强调 论治风湿病要辨明病性、病位、虚实, 抓住主要矛盾。 中国论文网 /1/view-13041380.htm 【关键词】 风湿病;金匮要略; 辨治思路;临床经验;路志正 风湿病是指感受风寒湿邪引起的 以肢体关节肌肉疼痛、重着、酸楚、麻 木或关节肿大、变形、僵直、活动受限 为主要症状的一类病证,包含西医学的 类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 炎、痛风等疾病。 金匮要略立痉湿 、中风历节病篇及血痹虚劳病 篇等开创了风湿病辨证论治之先河。路 志正教授临证组方崇尚经典,善于运用 化裁经方。在风湿病的论治上,路志正 教授常常运用金匮要略中的理论辨 治相关疾病,疗效显著。笔者跟随路志 正教授抄方随诊学习 1 年,现总结路志 正教授运用金匮要略论治风湿病的 主要思路及 治法。 1 分析病因,风湿病外因为风寒 湿,内因多在脾胃 路志正教授强调:“要想抓住疾 病的本质,首先要搞清楚其发生的根本 原因。 ”对于风湿病的病因,路志正教授 认为, 金匮要略秉承了内经痹 论篇中“风寒湿三气杂至,合而为痹” 的思想,风寒湿三邪为致病的外因,风 寒湿邪气侵入,流注经络关节,阻滞经 络气血,故而出现各种不同症状。其次, -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃 受伤,气血生化不足,诸痹遂起。如 金匮要略中风历节病篇有述: “盛人脉涩小,短气,汗自出,历节痛, 不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。 ”其 人素饮酒本湿盛,脾喜燥恶湿,湿邪黏 腻,易阻遏阳气,又加汗出当风,风与 湿合,搏于关节经络,成历节痛,不可 屈伸。路志正教授在临床上多用调理脾 胃之法论治风湿病。路志正教授认为, 壬似福气血生化乏源为风湿病主 要内因。由此,路志正教授治疗风湿病 多在祛外邪的同时,兼以调和脾胃1, 使气血生化有源,正气得生,邪气难侵。 2 治风湿病要辨明病性、病位、 虚实,抓住主要矛盾 辨证论治是仲景学说的精髓,张 仲景对风湿病的辨证继承了阴阳、表里、 虚实、寒热的八纲辨证和脏腑、经络、 三焦理论。路志正教授根据多年的临床 实践与理论探索,在风湿病的辨证治疗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 上,多重视辨病性、辨病位和辨虚实 3 个方面。 2.1 辨病性 金匮要略有述: “寸口脉沉而弱,沉即主骨,弱即主筋, 沉即为肾,弱即为肝,汗出入水中,如 水伤心,历节黄汗出,故曰历节。 ”“太 阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细,此为 湿痹。 ”两者同为外感湿邪,病湿痹者先 有“太阳病”,根据伤寒论 中的论述 知道太阳病体质的人身体素质相对偏好, 而病历节者“ 寸口脉沉而弱 ”“沉主骨在 肾,弱主筋在肝” ,可见其人先有气血 不足,精血亏虚,与病湿痹者的体质相 差较大。这样两个不同体质,不同内因 的人,同样外感湿邪,其后所得病证完 全不同,论治也不尽相同。 所以,在治疗风湿病时要先辨明 病性。如同为历节,风湿历节,因风寒 湿久郁化热伤阴者,治当祛风除湿,行 痹清热,方用桂枝芍药知母汤;寒湿历 节,因风寒湿痹,阳气不得温通者,治 当温阳逐寒、除湿宣痹,方用乌头汤。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 又如湿邪致病,由于兼邪不同,体质有 异,其病性亦不同,湿邪偏重者,以身 体重着疼痛为主症。偏于寒湿者,其疼 痛较甚;偏于风湿者,则多游走性疼痛。 路志正教授多次强调这几个方面临床上 要注意加以辨别。 2.2 辨病位 金匮要略脏腑经 络先后病篇云:“ 千般M 难,不越 三条:一者,经络受邪入脏腑,为内所 因也;二者,四肢九窍,血脉相传,壅 塞不通,为外皮肤所中也;三者,房室、 金刃、虫兽所伤。 ”此段示人辨证时须首 先辨明病之在表在里,在脏在腑,入经 入络。风湿寒湿在表,身体疼痛,恶寒 无汗者,用麻黄加术汤发汗解表,散寒 除湿;风湿在表一身尽痛,发热,日晡 所剧者,用麻杏苡甘汤宣散风邪,清热 祛湿。历节病在肝肾气血,治疗时以通 阳宣痹,补气血,养肝肾为主;血痹阴 阳俱微,病营卫,治宜调和营卫,补气 以血。同理,路志正教授在临床治疗上 多先辨明病位,再根据病因采用因势利 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 导的方法,风湿在表用微汗法,在上用 宣肺法,偏于中下用通利法2。 2.3 辨虚实 金匮要略首篇即 引经云:勿令“ 虚虚实实 ”,应“补 不足,损有余” ,示以辨别虚实的重要 性。虚实是辨别正气强弱和邪气盛衰的 纲目,也是决定治疗用攻用补的依据, 对指导临床治疗有很重要的意义。如风 湿表气亏虚,脉浮身重,汗出恶风者, 用防己黄芪汤益气固表,祛风除湿;风 湿表阳虚,身体疼痛,不能自转侧,脉 浮虚而涩,小便不利,大便反快者,用 桂枝附子汤温经助阳,祛风化湿;风湿 表里阳气俱虚者,出现骨节疼烦掣痛, 不得屈伸,汗出短气,小便不利,恶风 不欲去衣者,用甘草附子汤振奋表里之 阳,祛风湿止痛。 临床上辨治风湿病,尤其要明辨 证、抓主要矛盾。如路志正教授所述, 临证中常遇到一些患者,所述症状支离 琐碎,不甚典型,有的症状则忽略不述, 给辨证带来不便3。因此,要善于在错 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 综复杂的症状中,抓住主症,因势利导。 3 路志正教授治疗风湿病主要治 法 对于风湿病,张仲景在金匮要 略中创立了丰富的治法。路志正教授 在临床上结合金匮要略理论治疗风 湿病主要运用以下几法。 3.1 解表发汗 解表发汗是治外湿 之大法。张仲景遵黄帝内经 “其在皮 者,汗而发之” 之旨,指出 “风湿相搏, 一身尽疼痛,法当汗出而解”;但强调 不可大汗,因“ 汗大出者,但风气去, 湿气在,是故不愈也” ,应当微发其汗, 才能使“风湿俱去也 ”。路志正教授在临 床上见风湿病因感冒、咳嗽后病情复发 加重的患者,此时依此法先解表祛邪, 待表证除,再治其本。 3.2 除湿蠲痹 风湿病往往素有内 湿,内湿不除,最易招致外湿,而成内 外合湿之湿痹。湿邪为病可见肢体肿胀 疼痛、活动不利、沉重等,治湿之法除 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 发汗以外,还可利小便。如金匮要略 原文中指出:“ 湿痹之候,小便不利, 大便反快,但当利其小便。 ”若湿邪内阻, 阳气不化,脾困不运,则小便不利,大 便溏泄。用利尿法治疗,使小便通利, 则内湿得去,大便转正常。内湿去,阳 气复,又可助驱散外湿。路志正教授有 论“北方亦多湿 ”3,其结合现代人嗜食 膏粱厚味、助湿生痰,嗜食生冷、困遏 脾阳,饥饱无度、脾失健运等不良生活 方式阐释外有风寒湿邪、内生湿热,患 湿阻之人亦不少见。因此,从湿论治风 湿病不可忽视。 3.3 温经散寒 风湿病多为风邪与寒湿之邪相合而致病; 而寒湿为阴邪,易阻遏阳气。温经通阳 法能温化寒湿,宣通阳气,既适合外湿, 又适合内湿。 金匮要略中用到的麻 黄、桂枝、干姜、附子、乌头等均为温 经通阳之品。运用此法时,路志正教授 认为乌头太过辛热,风湿病患者体质多 虚多瘀,易温但不宜过温,常用制附子 和藤类药物温经通络,兼护脾胃而不伤 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 正。 3.4 益气养血 机体气血不足,关 节失于濡养,可致关节、肌肉疼痛, 金匮要略血痹虚劳篇曰:“血痹 阴阳俱微,寸口关上微,外证身体不仁, 如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。 ”此法 补气生血,巩固后天之本,促进气血的 生化,常可改善患者体质,减轻病痛。 临床如治疗产后风湿症,路志正教授屡 用调和营卫之法4,效如桴鼓。在运用 此法时,路志正教授时时不忘兼顾脾胃, 指出人体是一个不断运动变化、推陈出 新的有机整体,脾胃位居中焦,为机体 升降出入的枢纽, 素问经脉别论篇 说:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾, 脾气散精,上归于肺,通调水道,下输 膀胱,水精四布,五经并行。 ”脾胃和, 运化通,人体气血得生,才能充养四肢 筋骨百骸,使邪去而不伤正,滋养而不 滋腻。 4 病案举例 患者,女,32 岁,2009 年 12 月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 17 日因“产后手指凉疼,下肢怕风 10 个 月”就诊。患者 10 个月前行剖腹产,产 后 40 d 感觉手指凉,上班后复经空调吹 后,自觉手指疼痛,双膝发凉,小腿怕 风,晚上盖被子仍觉有风,肢体怕风怕 凉,行风湿各项检查均正常,曾服中药, 效果不明显。刻下:手指凉,手指掌指 关节疼,遇暖则疼减,双膝凉,走路久 后,双膝麻木,小腿及后背怕风,总感 觉有风,睡眠易醒已 3 年,每晚睡眠 45 h,白天困倦,纳食可,矢气多, 大便 12 d 1 次,月经正常,眼干涩, 心情常抑郁。舌质淡边有齿痕,苔黄腻, 脉沉细。路志正教授认为,患者产后气 血皆不足,复感风寒湿邪,病性为风湿, 病位在卫表,其本为卫气不固,肝脾失 调。治宜益气固卫、疏肝理脾。处方: 生黄芪 15 g、防己 15 g、炒苍术 12 g、 炒白术 12 g、防风 12 g、炒杏仁 9 g、 炒薏苡仁 30 g、厚朴花 12 g、 姜半夏 10 g、黄连 8 g、茵陈 12 g、秦艽 12 g、威灵仙 12 g、桂枝 10 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、萆 Z15 g、 晚蚕砂(包煎)20 g、车前子(包煎) 15 g、煅牡蛎(先煎)30 g。14 剂,水 煎服,每日 1 剂,分 2 次饭后温服。 2010 年 1 月 28 日二诊,患者服 药后关节疼痛程度较前减轻,疼痛时仍 有轻度火辣感,双小腿仍发凉,遇冷双 膝关节痛,怕风怕凉,活动稍多则汗出, 夜寐易醒,每晚睡 5 h,困倦乏力,双 目干涩疼痛,畏光,纳食可,二便可。 舌质红,苔白厚腻,脉弦滑。既见微效, 上方去黄连、茵陈、车前子,加片姜黄 12 g、当归 12 g、淡附片(先煎)10 g,生黄芪改为 20 g,生姜 2 片、大枣 3 枚为引。14 剂,煎服法同前。 2010 年 3 月 4 日三诊,患者服药 后手足麻凉、关节疼痛等症状较用药前 减轻,有时仍能感到手足、双膝发凉, 手指关节火辣辣感觉,走路久后双膝麻 木情况较前减轻,睡眠后半夜易醒,可 能与带小孩有关,晨起小便黄,大便每 日 1 次,眼干涩疼,怕风,易出汗,月 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 经经期延长至 9 d,量不多,白带多清 稀,舌质红,苔黄厚腻,脉沉濡缓小数。 治宜益气和营,滋补肝肾。处方:生黄 芪 20 g、炒白术 15 g、防风 12 g、防己 15 g、当归 12 g、川芎 10 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、地龙 12 g、忍冬藤 20 g、桑寄生 15 g、炒杜仲 12 g、炒苍术 12 g、盐知母 6 g、黄柏 6 g、车前子 (包煎)15 g、鸡冠花 15 g、川牛膝 15 g、怀牛膝 15 g、补骨脂 10 g。14 剂, 煎服法同前。 2010 年 4 月 1 日四诊,患者服上 药后乏力好转,时有手指关节烧灼样疼 痛,双膝关节凉,眠易醒,醒后难以入 睡,动则汗出,纳可,小便黄,大便较 前成形,带下大减,舌体胖大,边有齿 痕,舌质淡红,苔黄腻,脉沉濡。中州 失健,影响生化,治宜益气固卫,温经 通络。处方:生黄芪 30 g、炒苍术 15 g、白术 15 g、防风 12 g、防己 15 g、 炒杏仁 9 g、炒薏苡仁 30 g、当归 12 g、桂枝 10 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 茯苓 30 g、泽泻 15 g、干姜 8 g、砂仁 (后下)6 g、黄连 8 g、鹿含草 15 g、 车前草 15 g、怀牛膝 15 g、生姜 3 片。 14 剂,煎服法同前。 2010 年 4 月 29 日五诊,患者仍 感觉有关节烧灼样疼痛,以双手指关节 为著,小腿及足跟发凉,怕风畏寒,乏 力,夜寐易醒,醒后难以入睡,目干涩, 口干,尿黄赤,便溏与便干交替,白带 量多有味,舌淡,苔白厚腻,脉沉细。 上热下寒,中焦失运,治宜益气温阳, 养血和营。处方:生黄芪 15 g、当归 12 g、炒桑枝 30 g、赤芍 12 g、白芍 12 g、防风 12 g、防己 15 g、忍冬藤 20 g、炒苍术 15 g、白术 15 g、桂枝 6 g、 川芎 9 g、地龙 12 g、车前草 15 g、盐 黄柏 9 g、芡实 15 g、泽泻 15 g、炒神 曲 12 g、炒麦芽 12 g、炒山楂 12 g、生 龙骨(先煎)30 g、生牡蛎(先煎)30 g。14 剂,煎服法同前。服药后诸症较 前缓解,未再就诊。 按语:患者产后见关节疼痛,发 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 14 凉怕冷怕风,为风湿入表,卫气不固, 治宜益气固表,用防己黄芪汤益气祛风、 健脾。路志正教授认为,女性一生经历 经、孕、胎、产,以血为用,气血肝肾 常有不足,用黄芪桂枝五物汤益气和营 养血。同时以上处方中路志正教授“持 中央,运四旁,怡情志,调升降,顾润 燥,纳化常” 调脾胃的核心学术思想贯 彻其中,可以多揣摩借鉴。 5 小 结 路志正教授常应用金匮要略 理论论治风湿病,治疗思路上强调要分 析病因。风湿病外因为风寒湿,内因多 在脾胃,指出内伤脾

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论