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文档简介

岳西县 2011 年新型农村合作医疗政策 一、住院补偿 1、起付线和补偿比例(见下表)。五保户、低保户、重点优抚 对象、 农村持证重度残疾人不设起付线;多次住院,分次计算起 付线,起付线以下费用个人自付。 医 疗 机 构 分 类 乡镇卫生院 县级医院 城市一 级二级 医院 城市三 级医院 省外医院和 省内其它 医院 起 付 线 150 元 由 省 统 一 制 定 下 发 600 元 起 付 线 以 上 的 报 销 比 例 80% 70% 60% 60% 50% 注: 对国家基本 药 物和省定补充药品、“新农合药品目录”内的中药和 中医诊疗项目,再增加 10 个百分点。 省外医院住院费用 1 万元以上 部分按 60%比例补偿。 2、封顶线:每位参合农民年内补偿金额累计封顶为 15 万元。 3、大病保底补偿:如实际补偿比很低,则按分段保底补偿。 4、住院分娩补助:住院分娩(含手术产)定额补助 500 元。 5、意外伤害补偿: 对 有责任的意外 伤 害,应由责任方或雇主赔偿,新农合不 给予补偿。 对 于能够 提供可靠 证据证明无他方责任的意外伤害住院, 医药费用原则上比照疾病住院补偿规定执行。 住院费用段 起付线5万 元段 5-10万元段 10万元以上部分 保底补偿比例 40% 55% 65% 2 对 无法判定有无 责 任的意外伤害,其住院医药费用中的 可补偿费用的起付线以上的部分,按不超过40%的比例给予补偿, 封顶线2万元。 6、县外住院即时结报:已与安庆市立医院、第一人民医院、 第二人民医院、精神病院、宜城医院和安徽省立医院、安医大第 一附属医院、安医大第二附属医院、安医大第四附属医院、省立 儿童医院、中医学院第一附属医院、省肿瘤医院、省肺科医院、解 放军 105 医院、省立友谊医院、合肥第二人民医院开通了住院即 时结报。到上述医院住院可凭患者身份证(或户主身份证和户口 本)、新农合就诊卡(证)享受“出院即报” 政策。 二、结核病补助:登记入项治疗的肺结核病人,按疗程完成 规范治疗后,凭服药记录卡和相关复印件在县疾病预防控制中心 享受新农合 400 元的补助。 三、门诊补偿 1、普通门诊补偿:以每人 20 元提留补偿金,注入户 IC 卡, 在乡、村医疗机构门诊看病,凭卡刷卡报销,按 80%比例给予补 偿,年内用完即止,逾期不滚存。 2、慢性病门诊补偿:一般慢性病病种 20 种,用于该病的药 品、检查 、治病费用,年度内累计年终结报,按 60%的比例补偿, 不设起付线,封顶线为 2500 元。特殊慢性病种 9 种,其大额门诊 治疗费用,比照同级医疗机构住院补偿政策执行。 3、慢性病管理:参合者患以上慢性病,凭本人申请、就诊证 、本人 1 张免冠照片、6 个月以内县级以上诊断证明材料(病历、 检查报告单、疾病诊断证明书), 报所在乡镇卫 生院代办慢性病 卡,所需特殊药品可由卫生院采购,零差率销售。慢性病人必须 在乡以上医疗机构就诊,其门诊治疗费用,先由参合者个人垫付, 3 在每年 12 月底前凭慢性病卡原件和复印件、与慢性病种相关 的费用发票和双联处方等报送辖区内乡镇卫生院,由卫生院按规 定集中送县合管中心审核补偿。 四、其他补偿 1、对参合持证肢体残疾人装配下肢假肢、7 岁以下听力障碍 儿童配备助听器、苯丙酮尿症患儿治疗费用给予补助。 2、参加两种以上医疗保险的补偿:参加了商业医疗保险 的农民住院,可以凭住院费用发票和清单等复印件及保险公司结 报单据等材料,同样享受新农合补偿。 对同时参加两种由政府 举办的医疗保险的农村居民,可享受两次补偿。 3、对 014 周岁儿童患白血病首次诱导化疗

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