近视相关环境影响因素及近视防控的研究进展

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 近视相关环境影响因素及近视防控 的研究进展 摘 要 近年来，随着近视患病率 升高，近视已成为全球性的公共卫生问 题，疾病负担渐重，迫切需要予以防控。 越来越多的研究发现，除遗传因素外， 包括户外活动时间、近距离工作在内的 环境因素也对近视的发生和发展有着潜 移默化的影响，而使用一些药物和器材 则可延缓近视的发生和发展。本文就近 年来研究较多的与近视发生和发展相关 的环境因素以及防控近视发生和发展的 方法作一概述。 中国论文网 /6/view-13016760.htm 关键词 近视 环境因素 防控 中图分类号：R778.11 文献标识 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 码：A 文章编号：1006-1533（2017） 23-0003-05 Environmental risk factors for myopia and advances in its control and prevention WANG Jing， XU Xun* （Department of Ophthalmology， Shanghai General Hospital， Shanghai Jiao Tong University； Shanghai Key Laboratory of Ocular Fundus Disease； Shanghai Engineering Center for Visual Science and Photomedicine， Shanghai 200080， China） ABSTRACT In recent years， myopia has become a global public health problem with the rapid increase of its prevalence. The costs for the treatment of myopia itself and its complications have made economic challenges to the world. More and more studies have found that environmental factors， such as outdoor -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 time and near-work， play some important roles in the incidence and progression of myopia besides genetic factors， and the use of certain drugs and materials has also been proved to be effective methods for delaying the development of myopia. This article reviews the prevailing view of environmental factors associated with myopia onset and progression as well as the methods for its control and prevention in recent years. KEY WORDS myopia； environmental factors； prevention and control 近是眼的一种异常屈光状态， 平行光线在静止的眼中会聚焦于视网膜 前，从而导致视物模糊1。近年来，随 着患病率升高，近视已成为全球性的公 共卫生问题。在包括中国在内的亚洲地 区，约 69% 90%的人受到近视的影 响2-5 。虽然近视在白种人群中的患病 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 率较亚洲人群低，但在过去的 50 年中， 白种人群的近视患病率仍然翻了一番6。 此外，城市环境下的近视患病风险已远 远高于农村环境4。未经矫正的近视已 成为患者视力丧失的主要原因之一，近 视相关的疾病负担逐渐加重7-8。当生 理性近视（屈光度数为 0 -6.00 D） 继续进展至屈光度数-6.00 D 且眼轴继 续延长并出现其后段结构（巩膜、视盘、 脉络膜、Bruch 膜、视网膜色素上皮和 神经视网膜等）的各种退行性病变时就 进入了病理性近视阶段。病理性近视会 导致发生多种严重的眼科并发症，包括 青光眼、视网膜脱离、近视性黄斑病变、 脉络膜血管新生、黄斑部或后极部漆样 裂纹、脉络膜和视网膜萎缩、视网膜色 素变性、黄斑裂孔等，它们具有潜在致 盲性，是许多国家近视人群视力丧失的 主要原因之一1，8-9 。 虽然近视的病因尚未得到完全阐 明，但人们普遍认为遗传和环境因素均 对其的发生和发展有一定的影响。就环 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 境因素而言，户外活动时间、近距离工 作、出生季节等都已被提出与近视的发 生和发展相关。而如何有效阻止近视的 发生和发展，研究者们也进行了多项相 关研究。本文就近视发生和发展的环境 影响因素及其近年来提出的防控方法等 作一概要介绍。 1 环境因素 1.1 户外活动时间 以前的横断面和队列研究显示， 澳大利亚、新加坡华人、泰国和白种人 中的儿童近视患病率与户外活动时间之 间存在着显著的相关性10-13。一项以 6 14 岁不同人种儿童为研究对象的 前瞻性研究发现，屈光不正组中的儿童 及青少年的户外活动时间比稳定的正视 眼对照组者少 1 2 h（P0.01）14。 另一项基于英国人群的队列研究发现， 户外活动时间更多的儿童的近视发生和 发展风险较低15 。该研究还指出，虽 然户外活动是近视的独立影响因素，但 “身处户外”本身对近视的发生和发展起 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 着更重要的作用。澳大利亚的一项以 6 12 岁儿童及青少年为研究对象的队 列研究也得出了相似的结论：排除年龄 的影响后发现，中低水平户外暴露者较 中高水平户外暴露者更易罹患近视16。 受到流行病学调查结果的启示， 研究者们进行了一系列的临床随机、对 照研究。一项在广州进行的前瞻性研究 “广州户外活动纵向研究 ”（Guangzhou Outdoor Activity Longitudinal Study， GOAL 研究）入组了 1 789 名 6 7 岁 的中国儿童，让实验组儿童在放学后额 外增加户外活动时间。这项为期 3 年的 研究发现，在实验组和对照组儿童之间， 近视的发生率（分别为 30.4%和 39.5%， P0.001）和屈光度数进展 （分别为 1.42 和 1.59 D，P=0.04）都有 显著差异，但眼轴延长（分别为 0.95 和 0.98 mm，P=0.07 ）的差异没有统计 学意义17。另一项基于学校的前瞻性 研究入组了 571 名 7 11 岁的台湾儿 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 童，研究结果与 GOAL 研究相似：“教 室外课间休息” 组儿童的近视发生率较 对照组低（分别为 8.4%和 17.65%， P=0.001） ，且屈光度数进展少分别为 （-0.250.68）和（-0.390.69）D， P=0.0218。 上述研究主要采 用问卷调查来统计户外活动时间。但问 卷调查结果较为主观，存在回忆偏倚的 可能性很大，且不同研究采用的问卷或 多或少都存在着一些差别，是一种较为 粗糙的统计方法。如何精确量化户外活 动时间是未来进行此类研究所面临的主 要挑战13 ， 19-21。 1.2 近距离工作 近距离工作一直被认为与近视的 发生和发展密切相关。一些基于中国儿 童的研究给出了近距离工作与近视发生 和发展之间的关系。 “北京儿童眼研究 ” 是一项以 15 666 名 7 18 岁儿童和青 少年为研究对象的横断面研究，其结果 显示近距离工作时间较长且休息时间较 短的儿童的近视发生率远高于儿童近视 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 患病率的平均水平22 。另一项台湾的 横断面研究入组了 5 084 名 18 24 岁 的青年军人，得出的结论也是近距离工 作时间越长、近视度数越深且眼轴也变 得越长23。 不过，有一些研究却得出了不同 的结论。 “北京近视进展研究” （Beijing Myopia Progression Study）入组了 386 名中小学生，得出的结论是近距离工作 时间与近视发生和发展之间无相关性， 近视的屈光度数在不同程度的近距离工 作或活动者之间并无显著差异24。入 组了多种族人群的“ 种族与屈光不正的 协同纵向评估” （Collaborative Longitudinal Evaluation of Ethnicity and Refractive Error）研究则得出了如下结 论：户外活动时间与近视的发生之间有 相关性，但近距离工作时间与近视的发 展之间没有关联25 。此外，一些著名 的流行病学研究如“ 奥林达近视纵向研 究”（Orinda Longitudinal Study of Myopia）26 、 “新加坡近视危险因素队 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 列”（Singapore Cohort of Risk factors for Myopia）研究27 和“ 悉尼近视研究 ” （Sydney Myopia Study） 28未得出明 _结论。 近期进行的一些研究提示，近距 离工作的强度（如长时间的连续30 cm 的近距离工作）或许较近距离工作的总 时长对近视的发生和发展有着更重要的 影响22 ，28。但是，与户外活动时间 一样，所有近距离工作的时间也都采用 问卷调查得到。因此，如何精确量化近 距离工作的时间及其强度是未来进行相 关研究所必须考虑的重要问题。 1.3 其他相关因素 基于不同年龄人群的横断面研究 提示，出生季节以及出生后的光照水平 与近视的发生和发展之间有相关性。一 项入组了 722 名 1 3 月龄白种人婴 幼儿的横断面研究发现，出生于长和短 白昼时间季节的婴幼儿的近视发生率分 别为 28.5%和 17.5%（P=0.02）29。另 一项入组了 276 911 名 16 22 岁伊朗 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 人的横断面研究也发现，出生于白昼时 间较长月份者更易发展为中高度近视患 者30。一项入组了 74 459 名 18 100 岁英国人的横断面研究亦得出了相 似结论：夏秋季节出生者罹患高度近视 的几率高于冬季出生者31。但中国的 一项研究却显示，在排除年龄、性别、 父亲的受教育程度和出生时体重等因素 影响后，冬季出生儿童的近视发生率高 于其他季节出生的儿童32。 父母的吸烟状况、特别是母亲在 怀孕期间的吸烟状况对儿童近视的发生 和发展有一定的影响。一项入组了 342 名美国儿童33 和一项入组了 4 164 名 中国儿童34 的横断面研究都指出，父 母在孕期有香烟接触史是儿童不罹患近 视的保护因素，但这些儿童更易发生远 视。另两项分别入组了 1 334 名新加坡 华裔儿童35 和 9 970 名多种族儿童 36 的研究则仅显示，父母吸烟是远视的危 险因素，与近视发生和发展之间的关联 不明。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 11 尽管有研究者对出生季节和父母 吸烟状况与近视发生和发展相关抱有不 同看法，且也有一些横断面研究得出了 与上述研究不同的结论37-38，但这两 种因素的提出拓宽了人们寻找近视发生 和发展危险因素的思路。影响近视发生 和发展的环境因素可能比我们以前想象 的更多，且有些因素的影响已潜移默化 地融入了生活之中。近视的发生或许在 人出生时就受到了某些环境因素的影响。 2 防控方法 研究者们就如何有效阻止近视的 发生和发展作了许多尝试。已有的研究 表明，除增加户外活动时间外，使用低 浓度阿托品滴眼液和佩戴角膜塑形镜 （orthokeratology， OK 镜）等对延缓 近视的发展都有积极的作用。 2.1 低浓度阿托品滴眼液 阿托品是一种非选择性毒蕈碱拮 抗剂，19 世纪时即被用于近视的治疗， 许多研究都显示其低浓度滴眼液在减缓 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 12 儿童近视进展方面有较好的临床效果。 一项临床随机、双盲、对照试验“阿托 品治疗近视” （Atropine for the Treatment of Myopia， ATOM）研究就阿托品滴 眼液能否控制近视以及何种浓度的阿托 品滴眼液对近视控制有更好的近期和远 期效果分阶段 1 和 2 进行了研究。 ATOM1 研究证实，2 年内每晚 使用 1%阿托品滴眼液可显著延缓儿童 的近视进展、减少眼轴延长39：2 年 后，干预组和对照组儿童的屈光度数进 展分别为（-0.280.92）和（- 1.200.69）D；对照组儿童的眼轴平均 延长（0.380.38）mm，而干预组儿童 的眼轴长度无显著变化；干预组屈光度 数-1.00 D 的儿童比例为 13.9%，对照 组的这个比例则高达 63.9%。2 年干预 的主要问题是阿托品所致瞳孔放大带来 的近距离视物模糊和畏光，但未对眼造 成严重后果，儿童的最佳矫正视力没有 下降，眼压波动幅度在 5.5 mmHg 之内 且眼压未超出正常眼压的上限 21 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 13 mmHg。 ATOM2 研究的受试者是确诊为 近视的儿童（屈光度数-2.00 D） ，分组 后分别使用 0.5%、0.1% 和 0.01%的阿托 品滴眼液，同样经过 2 年后观察不同干 预组间及与对照组间的效果差异。从儿 童屈光度数的改变和眼轴延长的具体数 值来看，阿托品滴眼液的浓度与观测指 标值之间存在着量效关系，但分析显示 无统计学显著性，而 0.01%阿托品滴眼 液对瞳孔的扩大作用微乎其微，可避免 由于瞳孔扩大带来的近距离视物模糊等 副作用，被认为是较好的控制近视进展 的阿托品滴眼液浓度40 。 2.2 OK 镜 OK 镜是一种由透气性硬质材料 制成的逆几何镜片。近视患者晚上睡觉 时佩戴 OK 镜可使中央部角膜上皮变薄， 从而矫正近视，在第 2 日白天可不需佩 戴眼镜即维持矫正视力。但 OK 镜的这 种矫正视力作用是可逆的，因此患者每 晚都需佩戴。OK 镜不