年度医保年终考核情况整改报告

医院 2012 年度 基本医疗保险定点医疗机构年度考核整改报告 市医疗保险管理中心： 根据市医疗保险中心关于对 2012 年度定点医疗机构 工作考核情况的通报（医保中字2013*号），结合现 场检查中存在的问题，提出如下整改计划。现将具体内容汇报如 下： 一、对存在问题的认识 我院自成为医疗保险定点医疗机构以来，秉承办院宗旨，以 政策为导向，以质量为标准，以服务患者为己任。认真履行我方 与贵方签订的各项服务协议，积极配合市医疗保险管理中心 的各项工作。2012 年度医疗保险考核工作伊始，医院领导高度 重视，安排医保、财经、医管、药剂等部门积极配合，协助贵方 对我院医保管理工作进行考核督导。通过历年的考核整改，我院 医保管理工作逐步趋向标准化、精细化，但仍存在以下问题： 1.药品目录审查不严，甲乙类药品分类不准确； 2.医保知情同意书签字不全，且有代签现象； 3检查、治疗与医嘱不符，医嘱与清单不符； 4.检查化验单不全； 5. 病历、检查报告单患者姓名、性别、年龄不一致； 6. 病案首页患者身份证号填写不全； 7. 长期医嘱无停止时间； 2 8.护理等级与实际情况不符； 9.结算数据不准确； 10.因控制费用出现投诉。 针对市医疗保险中心关于对 2012 年度定点医疗机构 工作考核情况的通报内容，院领导专门组织召开中层及以上干 部会议，对考核中存在的问题进行通报，并对相关责任人、科主 任给予严厉的批评，并按综合目标考核管理办法予以经济处罚。 二、整改计划 1.药剂科对药品数据库药品医保报销类型进行审查，对维 护不准确的及时更改。 2.继续加强目录外项目使用签字制度，落实三级管理制度。 由主管医生、科主任、医院逐层把关，并加强内部考核制度，重 监督、重考核，维护患者知情、同意权。 3.加强医院各收费项目的维护、更新，对操作过程中发现 的问题及时解决。各科护士长做好科室住院患者住院费用收取、 管理、审核等工作，医保部、结算处加大监督、监管力度，使得 各项费用合理，有据可查，切实保护好患者权益。 4.医院信息管理平台对部分患者病历中化验检查单缺失， 以及单据上患者姓名、性别、年龄混乱问题得到有效地解决。住 院患者信息自住院时一经录入，到出院所有的信息将与入院信息 一致。 3 5.要求入院患者办理住院手续时必须提供身份证号，并完 整录入。 6.对个别科室长期医嘱无停止日期、护理等级与实际不符 问题，要求限期整改。重点对医嘱执行、住院收费加强监督考核 力度。 7.加强内部合作，对上报的结算数据按次报财经部与医保 部，留作年底数据核算依据。 8.调整费用核算标准，将考核重点倾向于合理用药、合理 检查、合理收费。 三、加强医院管理措施 1.为了更好的落实医保政策，加强内部管理。对医院 医疗保险考核管理办法和医院医疗保险考核管理细则 重新修订，制定详细的内部考核标准。在政策范围内，适度控制 住院费用。 2.加强内部监管，对在住患者费用实行动态检查，出院患者 统计分析汇总并进行通报。逐步降低自费药品、限制范围外药品、 自费材料和其他政策范围外自费费用比例。 3.完善基础管理，在一楼结算处设置医保政策咨询台，导医 台设投诉箱，并公布咨询电话。医保部整理投诉信，接待投诉电 话，采纳促进医保管理的建议，落实投诉内容并及时处理。 4.在医院信息平台开设医保公告栏，实时更新相关内容，便 于医务人员对政策了解学习。 4 5.及时更新电子滚动屏数据，方便患者了解医疗保险药品名 称和价格。 5.制定医保政策学习计划，组织科室人员学习医保相关政策。 并对学习结果进行考核。 以上提