早期血清胆红素水平对急性脑梗死预后的影响

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期血清胆红素水平对急性脑梗死 预后的影响 摘要 目的 探早期急性脑梗 死血清中胆红素水平对预后的影响。 方法 回顾性分析 2016 年 210 月延安 大学咸阳医院神经内科收治的急性脑梗 死患者 257 例（急性脑梗死组）的临床 资料，根据血清胆红素水平又将其分为 较高组（10.9 mol/L）和较低组（ 0.05） ，而较高组 MODS 发生率则明显 低于较低组，差异有统计学意义（P 0.05） ，而较高组 ADL 评分则明显高于 较低组，差异有高度统计学意义（P 中 国论文网 /6/view-12962628.htm 关键词 急性脑梗死；胆红素； 出血性转化；多脏器功能障碍综合征 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 中图分类号 R743.33 文献标识 码 A 文章编号 1673-7210（2017） 06（b）-0127-04 Effects of early serum bilirubin level on the prognosis of patients with acute cerebral infarction JI Li ZHANG Qinjun Department of Neurology， Xianyang Hospital of Yanan University， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China Abstract Objective To investigate the effects of early serum bilirubin level on the prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods The clinical data of 257 patients with acute cerebral infarction （ acute cerebral infarction group） admitted to Department of Neurology， Xianyang Hospital of Yan an University from February to October 2016 was analyzed retrospectively， and they were divided into higher group -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 （10.9 mol/L） and lower group （ 0.05） ， while the incidence of MODS in the higher group was lower than that of lower group， the difference was statistically significant （P 0.05） ， while the score of ADL in the higher group was higher than that of lower group， the difference was highly statistically significant （P 0.05） 。急 性脑梗死组高血压患者比例明显高于对 照组，总胆红素、间接胆红素水平明显 低于对照组，LDL-C 水平明显高于对照 组，差异均有高度统计学意义（P 0.05） ，而较高组 MODS 发生率明显低 于较低组，差异有统计学意义（P 0.05） ，而较高组 ADL 评分则明显高于 较低组，差异有高度统计学意义（P 0.01） 。 3 讨论 随着人们生活习惯的改变与饮食 水平的提升，脑血管病的发病率逐年升 高，已经和肿瘤、心肌梗死并称为三大 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 致死率最高的疾病，而急性X 梗死正 是脑血管病中最常见的疾病。脑梗死又 称为缺血性脑卒中，是由于脑部主要供 血的动脉出现动脉粥样硬化或者栓塞， 使得血流被阻，导致局部脑组织急性供 血不足，造成所支配区域的脑组织软化、 坏死，而急性脑梗死所造成的致残率、 致死率居高不下，严重威胁着人们的生 命健康，影响了患者的预后生活质量， 而且迄今为止，一直没有能够对患者预 后进行准确地评估的方法及有效的干预 手段。 急性脑梗死患者的血压管理曾经 一直是研究学者重点关注的对象。本研 究提示，急性脑梗死患者血压水平明显 高于健康人群。当血压低于或高于脑血 管自动调节能力时出现脑灌注不足，在 原有的脑血管病变基础上导致脑梗死的 发生9。虽然目前有大量的研究聚焦于 血压控制，但是尚未有统一的血压目标 值10。动脉粥样硬化的形成、管腔狭 窄以及血栓脱落是脑梗死极其重要的危 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 险因素11。 C 反应蛋白（CRP）作为 一种非特异性炎性指标，其升高往往反 映了体内炎性反应12-13。越来越多的 研究证实，CRP 的持续升高往往意味着 动脉粥样硬化的发展14-15，并且与脑 梗死的发生息息相关。作为脑梗死最严 重并发症之一的 MODS 的发生，也与 CRP 有着相当密切的关系6 。MODS 往往发生在急性疾病中，同时或相继并 发一个以上的器官或系统的功能障碍或 衰竭，MODS 是临床危重患者的重要死 因之一，因此，有效地防治 MODS 是 急性脑梗死患者早期救治的重要环节， 可惜迄今尚未有明确的预示及评价指标。 脑梗死后 HT 也是脑梗死急性期常见的 并发症。当缺血性脑梗死发生时，缺血 组织内发生多灶性继发性出血，即为 HT16。大面积脑梗死是 HT 最危险的 因素之一，发生率为 52.9%71.4%， 是小面积脑梗死的 12 倍17。但是尚缺 乏一种简单有效的提示指标来评价 HT 的发生概率及严重程度。 胆红 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 素是人体内铁卟啉化合物的主要代谢产 物，主要来源于衰老的红细胞裂解。但 近年来，作为人体内两大内源性的抗氧 化物18，越来越多的研究倾向于胆红 素所产生的抗炎抗氧化作用19-20。人 们认为，胆红素能够有效地抑制脂质过 氧化，抑制 LDL 被氧化为 ox-LDL，从 而减少动脉粥样硬化的发生21，因此， 从病因学上减少了急性脑梗死发生的可 能性，同时，胆红素能够有效清除氧自 由基，降低氧化应激水平和炎性因子的 活性，减少黏附分子的表达，抑制白细 胞聚集、黏附及渗透，借此发挥抗炎作 用，从而降低脑血管意外的发生22。 同时有研究J 为，胆红素能够抑制人 体纤维细胞内蛋白激酶 C 的活性，能够 产生特异性的细胞保护作用，依靠细胞 保护作用，减少脑血管的内皮损伤，避 免急性脑梗死的发生。曾有大型临床研 究证实，血清胆红素水平每升高 1.71 mmol/L，脑卒中发生率下降 9%23。 也有研究证实，胆红素水平和非腔隙性 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 梗死风险呈正相关。尽管关于胆红素与 脑梗死发生率存在众多研究，但是对胆 红素预后的影响研究甚少，并且详细机 制尚未阐明。本研究发现，胆红素水平 越高，MODS 的发生率越低，但与 HT 的相关性并不明显，并且胆红素水平与 急性脑梗死的预后有一定的关系。本研 究发现胆红素水平与 NDS 关系不明确， 但是，ADL 的评估提示了胆红素水平 越高，患者恢复越好。 综上所述，胆红素水平与急性脑 梗死并发症及预后水平的关系研究，为 临床上诊疗急性脑梗死以及预防 MODS、HT 的发生和评估预后生活质 量提供了一定的指导意义。通过观察胆 红素水平变化与 MODS、HT 、NDS 、ADL 之间的关系， 发现一定水平的胆红素升高，有利于避 免并发症的发生以及提高对预后的准确 评估，但是本研究仍存在一些不足之处，