早期行气管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的应用可行性

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 早期行气管切开在颅脑外伤合并脑 出血患者中的应用可行性 【摘要】 目的：探讨早期行气 管切开在颅脑外伤合并脑出血患者中的 应用可行性。方法：本研究回顾分析了 笔者所在医院住院部 2012 年 1 月-2016 年 1 月收治的 100 例颅脑外伤合并脑出 血患者的临床治疗资料，随机将其分为 对照组和试验组，对照组观察对象在入 院 12 h 后实施气管切开治疗，试验组观 察对象在入院 12 h 内实施气管切开治疗， 比较分析两组患者的临床疗效。结果： 试验组总有效率为 92%，并发症发生率 为 44%，对照组总有效率为 70%，并发 症发生率为 72%，同时，试验组临床治 疗后，消极情绪、学习能力、积极情绪、 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 睡眠质量、精力状况和不适感等生活能 力指标结果均明显优于对照组，差异均 有统计学意义（P 中国论文网 /6/view- 12941736.htm 【关键词】 气管切开； 颅脑外 伤； 脑出血； 可行性 doi：10.14033/ki.cfmr.2017.12.025 文献标识码 B 文章编号 1674- 6805（2017）12-0046-02 脑出血和颅脑外伤的主要诱发原 因通常在于分泌物误吸、分泌物排出障 碍和呼吸中枢损伤等，且患者容易出现 肺部感染等并发症症状，进而对其临床 治疗效果产生不良影响，并诱发神经功 能损伤和脑损伤等恶性症状。早期气管 切开有助于患者肺部感染等并发症发生 率的降低，恢复患者的脑组织和神经功 能，巩固临床治疗效果改善患者预后。 本研究对早期行气管切开在颅脑外伤合 并脑出血患者中的应用可行性进行了分 析。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究回顾分析了笔者所在医院 住院部 2012 年 1 月-2016 年 1 月收治 100 例颅 脑外伤合并脑出血患者的临床治疗资料， 男女构成比 5446，年龄最小者 20 岁， 最大者 67 岁，平均（46.420.1）岁， 受伤后送入医院时间间隔 30 min5 h，平均（2.52.1） h。按照患者入选研究顺序的单双数将 其分为对照组和试验组，对照组 50 例， 男 27 例，女 23 例，平均年龄 （43.415.2）岁，平均受伤时间 （2.31.5）h，试验组 50 例，男 27 例，女 23 例，平均 年龄（48.116.2）岁，平均受伤时间 （2.81.4）h，两组治疗前检查结果和 数据资料比较，差异无统计学意义 （P0.05） 。 1.2 方法 对照组观察对象在入院 12 h 后实 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 施气管切开治疗，试验组观察对象在入 院 12 h 内实施气管切开治疗，具体方法： 患者保持仰卧位，实施全身麻醉或是局 部浸润麻醉，头部中立稍后仰，于患者 颈前正中部位，由甲状软骨下缘开始， 将颈部皮肤及皮下组织逐层切开，直至 锁骨上缘部位，随后，沿正中线将胸骨 舌骨肌及胸骨甲状肌完全分离，将气管 完全暴露，切开 24 气管环并插入气 管套管固定，最后进行创口处理。 1.3 观察指标及疗效判定标准 第一，临床疗效评定标准。治愈 为患者治疗和护理后，精神状态和功能 完全恢复正常，各项临床表现和病情完 全得到控制；有效为患者治疗和护理后， 精神状态和功能有所改善，各项临床表 现和病情明显好转；无效为患者治疗和 护理后，精神状态和功能未见任何好转， 且各项临床表现和病情持续性加重。总 有效=治愈+ 有效。第二，对比分析两组 观察对象临床治疗和护理过程中肺部感 染等并发症发生情况。第三，通过世界 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 卫生组织生活质量量表，对两组观察对 象临床治疗和护理后生活质量评分情况 进行对比分析，主要评定项目包括消极 情绪、学习能力、积极情绪、睡眠质量、 精力状况和不适感等。患者得分在 15 分，其中，1 分为表现状态较弱， 5 分为表现状态较强。 1.4 统计学处理 研究过程中所得的全部数据资料 均通过 SPSS 17.0 软件进行处理和比较， 计量资料以（xs）表示，比较采用 t 检 验，计数资料以率（%）表示，比较用 字 2 检验，P0.05 表示差异有统计学意 义。 2 结果 2.1 治疗总有效率比较 试验组颅脑外伤合并脑出血患者 治疗总有效率为 92%，对照组颅脑外伤 合并脑出血患者治疗总有效率为 70%， 两组比较差异有统计学意义（P0.05） ， 见表 1。 2.2 并发症发生率比较 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 试验组 50 例颅脑外伤合并脑出 血患者中，共有 22 例患者发生肺部感 染等并发症症状，并发症发生率为 44%，对照组 50 例颅脑外伤合并脑出 血患者中，共有 36 例患者发生肺部感 染等并发症症状，并发症发生率为 72%，两组颅脑外伤合并脑出血患者并 发症发生情况比较差异有统计学意义 （P0.05） 。 2.3 生活能力评分对比 试验组颅脑外伤合并脑出血患者 临床治疗后，消极情绪、学习能力、积 极情绪、睡眠质量、精力状况和不适感 等生活能力指标结果均明显优于对照组， 差异有统计学意义（P0.05） ，见表 2。 3 讨论 医学报道证实，颅脑外伤合并脑 出血患者于发病早期将气管切开，能够 对患者的脑、心等重要器官的供血供氧 起到积极的作用1。现代药理学研究结 果证实，颅脑外伤合并脑出血患者发病 后 12 h 内脑水肿症状相对较轻，且患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 未完全丧失意识状态，能够积极配合治 疗，此时切开气管进行辅助呼吸治疗， 对于患者机体状态的改善具有积极的意 义。若气管切开时间超过 12 h，则患者 的脑水肿症状已经加重并达到高峰，则 患者容易出现不安、烦躁等不良情绪， 因而无法达到最为理想的效果，并增加 了气管切开治疗的难度2。 早期夤芮锌 治疗是颅脑外伤 合并脑出血患者临床治疗的关键环节， 其主要原因在于：第一，患者通常年龄 较大，且存在肥胖等合并症情况，因而 整体身体状况较差。第二，颅脑外伤患 者通常存在颅脑骨折症状，这就容易导 致脑脊液的大量漏出，并出现脑出血症 状，此时实施气管切开治疗，能够降低 患者分泌物误吸的发生率。第三，对于 颅脑外伤并发脑干损伤症状的患者，其 容易出现呼吸暂停和鼾式呼吸等呼吸衰 竭症状，若不在此时将气管切开并实施 辅助呼吸治疗，则患者死亡率和窒息发 生率都会大大升高3。第四，随着患者 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 病情的发展，患者的颅内压力会逐步升 高，且脑水肿症状更加严重，意识状态 逐渐消失，部分患者还会出现恶心呕吐 和分泌物误吸症状，严重者还会发生窒 息和感染症状。第五，对于部分颅脑外 伤合并脑出血症状较为严重的患者，因 其处于深度昏迷状态，长时间不能进行 自主咳嗽咳痰，因而肺部感染等并发症 发生率也会大大升高4。总体看来，颅 脑外伤合并脑出血患者接受早期气管插 管辅助呼吸治疗，有助于其缺氧缺血状 态的改善，保证呼吸系统通畅，减轻脑 组织损伤问题，避免病情的逐步恶化发 展，同时，降低肺部感染的发生率，保 持呼吸道干净，及时排出分泌物，避免 误吸，利于脑损伤及神经功能的恢复， 结合各项常规急诊治疗措施，具有较为 满意的效果，有助于患者预后改善5。 由本次t 学研究结果可知，试验组总 有效率为 92%，并发症发生率为 44%， 对照组总有效率为 70%，并发症发生率 为 72%，同时，试验组临床治疗后，消 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 极情绪、学习能力、积极情绪、睡眠质 量、精力状况和不适感等生活能力指标 结果均明显优于对照组，差异有统计学 意义（P0.05） 。由此可见，试验组观 察对象接受早期气管切开治疗的有效性 和安全性均明显优于对照组。在颅脑外 伤合并脑出血患者治疗过程中，早期切 开气管并进行人工辅助呼吸治疗，有助 于患者神经功能和脑细胞功能的改善6- 7，调节脑组织缺血缺氧症状，降低高 碳酸血症和低氧血症