磁共振3d space序列联合dwi序列在直肠癌术前分期中的应用价值探讨

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 磁共振 3D SPACE 序列联合 DWI 序 列在直肠癌术前分期中的应用价值 探讨 摘要目的 探磁共振三维可变 翻转角快速自旋回波（3D SPACE）序 列联合磁共振弥散加权成像（DWI）序 列在直肠癌术前分期中的应用价值。方 法 选取 2016 年 9 月2017 年 12 月在 我院行直肠癌术的 38 例患者作为研究 对象，对其术前磁共振 3D SPACE 序列、 DWI 序列检查结果进行回顾性分析，依 据术前磁共振 3D SPACE 序列联合 DWI 检查进行术前 T、N 分期，将术前 分期结果与术后病理结果进行对照。结 果 3D SPACE 序列联合 DWI 术前 T 分 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 期结果与术后病理 T 分期结果的 Kappa 值为 0.78（P=0.000） ，T 分期的准确率 为 86.84%；3D SPACE 序列联合 DWI 术前 N 分期结果与术后病理 N 分期结 果的 Kappa 值为 0.33（P=0.000） ，N 分 期的准确率为 63.15%。结论 磁共振 3D SPACE 序列联合 DWI 能准确判断 直肠癌肠壁浸润深度，提升直肠癌术前 分期准确度，为直肠癌手术提供高价值 指导资料。 中国论文网 /6/view-13007970.htm 关键词 磁共振 3D SPACE 序列； 磁共振 DWI 序列；直肠癌 中图分类号 R735.37 文献标识 码 A 文章编号 1674-4721（2017） 11（c）-0060-03 Value of magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI sequence in preoperative staging of rectal cancer XIAO Han-bing LI Xue-mei YE Jian-hui ZHENG Yi-hong LIU Jin-sheng -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 HE Wen-jun Department of Imaging，Ganzhou Municipal Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China AbstractObjective To investigate the application value of magnetic resonance three-dimensional sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions （ 3D SPACE） sequence combined with magnetic resonance diffusion weighted imaging （DWI ） sequences in preoperative staging of rectal cancer.Methods A total of 38 patients who had rectal cancer were performed in our hospital from September 2016 to December 2017 were selected as subjects of the study.The preoperative magnetic resonance 3D SPACE sequence and DWI sequence examination results were analyzed retrospectively and preoperative T staging and N staging were performed -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 according to the results.The preoperative stage results were compared with postoperative pathological results.Results Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative T staging was 0.78 （P=0.000） ，and the accuracy in T staging was 86.84%.The Kappa value of 3D SPACE sequence combined with DWI with postoperative pathology in preoperative N staging was 0.33 （P=0.000） ，and the accuracy in N staging was 63.15%.Conclusion Magnetic resonance 3D SPACE sequence combined with DWI can accurately judge the rectal cancer infiltration depth of intestinal wall and improve the accuracy of preoperative staging，providing valuable references for operation of rectal cancer. Key wordsMagnetic resonance 3D SPACE sequence；Magnetic resonance DWI sequence；Rectal cancer -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 据相关报道1，直肠癌作为常见 的消化系统恶性肿瘤，在我国，其发病 率、死亡率皆有上升趋势。当今直肠癌 的临床治疗仍以手术切除为主，对部分 进展期直肠癌患者若于术前给予新辅助 化疗不仅可提升保肛率，又可降低术后 复发率，但若过度化疗有可能损伤肠道 甚至性功能，因此，针对直肠癌患者， 术前有效分期对于治疗方案的制定尤为 重要2。因磁共振分辨率极高、无电离 辐射损伤及多方位成像优势，其在直肠 癌的术前分期发挥了独特优势3。本研 究着重探讨磁共振三维可变反转角快速 自旋回波（3D SPACE）序列联合磁共 振弥散加权成像（DWI）序列在直肠癌 术前 T/N 分期中的应用价值，现报道如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2016 年 9 月2017 年 12 月在我院行直肠癌手术的 38 例患 者的临床资料，所纳入患者均符合直肠 癌诊断标准4，术前无放化疗史，未合 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 并原始疾病外的其他盆腔病变，并排除 复发直肠癌患者及术后病理资料缺失患 者。其中男 27 例，女 11 例，年龄 3772 岁，平均（54.3710.26）岁。本 研究经我院医学伦理委员会审核同意。 1.2 方法 磁共振 3D SPACE 序列（检测 仪器：1.5 T 磁共振扫描仪，型号： MAGNETOM Avanto，生产商：德国西 门子） 。扫描前均嘱患者排空内容物， 不给予药物抑制肠蠕动及肠道对比剂。 扫描范围为整个盆腔组织，检查时，患 者取仰卧位，脚先进，3D SPACE 检查 （磁共振 3D SPACE 序列参数： TR2000 ms，TE 140 ms，翻转角 150， 采集次数 2，视野（FOV）200 mm200 mm，矩阵 384369326，宽带 449 Hz/Px，层厚 1.0 mm，层间距 0 mm） ， 采集方式为 GRAPPA，回波间隔 4.38 ms，采集因子 3，体素 100 mm100 mm100 mm，采集时间为 6 min 30 s， 采集图像为冠状面。磁共振 DWI 序 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 列。检查时不做常规肠道准备，仅需保 持肠道低张状态（检查前 15 min 时肌 注 10 mg 盐酸山莨菪即可） ，采集 T1WI、T2WI、DWI 扫描（重复时间： 2750 ms，回波间隔时间 58 ms，层厚 5 mm，层间距 0.5 mm，FOV 375 mm302 mm176 mm，矩阵 124151， 采集次数 2，扩散敏感系数 0、1000 s/mm2）图像。图像分析。将所采集 图像导入 Extended MR Work Space，由 两位以上具高年资上消化道肿瘤 MRI 诊断经验的影像学医师采用双盲法阅片， T、N 分期标准参照美国癌症联合会 （AJCC）直肠癌 T 2.1 患者术前 T 分期结果与术后病理 T 分期结果的比较 38 例直肠癌患者的 3D SPACE 序列联合 DWI 术前 T 分期结果与术后 病理 T 分期检验结果的 Kappa 值为 0.78（P=0.000） ，一致性较好。磁共振 3D SPACE 序列联合 DWI 序列于直肠 癌术前T2 分期的准确率为 75.00%，T3 分期的准确率为 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 8 92.00%，T4 分期的准确率为 77.77%，T 分期的总准确率为 86.84%（表 1） 。 2.2 患者术前 N 分期结果与术后 N 分期结果的比较 38 例直肠癌患者的 3D SPACE 序列联合 DWI 术前 N 分期结果与术后 病理 N 分期检验结果的 Kappa 值为 0.33（P=0.000） ，一致性较差。磁共振 3D SPACE 序列联合 DWI 序列于直肠 癌术前 N0 分期的准确率为 76.92%，N1 分期的准确率为 25.00%，N2 分期的准 确率为 50.00%，N 分期的总准确率为 63.15%（表 2） 。 3 讨论 在直肠癌的临床诊断中，最常用 的检查方式包括肠内超声、CT 及磁共 振等，但因肠内超声有限的声学穿透度 及对操作技能的依赖性，加之 CT 难以 表达直肠壁层及肿瘤组织对周围固有肌 层和脂肪的侵犯程度，而磁共振的高软 组织分辨力、多方位成像方式、多参数 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 9 成像技术等使得其较肠内超声、CT 而 言，对肿瘤浸润程度、淋巴结转移程度 等有更为清晰、准确的表达，故直肠癌 的临床诊断仍以磁共振最具优势5。 本研究将 3D SPACE 序列联合 DWI 用于直肠癌术前分期发现，3D SPACE 序列联合 DWI 在术前 T 分期上 一致性较好，术前 T 分期的准确率为 86.84%，较张留龙等6报道的 DWI 序 列术前 T 分期准确率（83.70%）略高， 亦高于孙轶群等7报道的 3D SPACE 术 前 T 分期准确率（83.0%） ；但本研究中， 3D SPACE 序列联合 DWI 术前 N 分期 的准确率仅为 63.50%，略低于胡友强 等8报道的 DWI 术前 N 分期准确率 （66.2% ） ，分析可能是由于病例分期多 为 N0 分期，导致 N1、N2 分期患者较 少所致。由此可见，3D SPACE 序列联 合 DWI 对提升直肠癌术前分期准确度 具重要意义。究其原因，3D SPACE 序 列、DWI 序列皆为磁共振成像途径，前 者能提供各相同性的分辨率，不仅更利 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 10 于减轻部分容积效应，还可对任意平面 的图像进行重建，故成像效率较常规二 维 TSE 成像更高9，且 3D SPACE 扫 描所激发的信号区域较大，信号强度极 强，具高信噪比，可有效支撑任意维度 的高分辨率成像10 ；同时，3D SPACE 还可通过超声回波链完成更高的采集效 率11。DWI 则能通过特殊序列突出扩 散引起散相位运动，如当癌肿组织游离 水量增多、细胞内外水分子变化、细胞 膜结果完整性