血小板极度低下患者行picc中心静脉置管预防出血的护理体会

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血小板极度低下患者行 picc 中心静 脉置管预防出血的护理体会 【摘要】目的应用有效的护理方 法，确保血小板极度低下患者进行 picc 中心静脉置管的安全性。方法在手术之 前，进行预防出血的准备，术中需要严 密的注意患者的反应，操作者的动作必 须快速、轻柔，术后在局部应用凝血酶 粉剂、透明敷贴进行固定，采用弹力绷 带进行加压固定，根据医嘱进行同型机 采血小板 1 个单位成人治疗量输注，应 用正压接头将导管连接，采用生理盐水 进行封管。结果 20 例患者未存在血肿、 严重出血等并发症。结论对血小板极度 低下患者应用预防的措施，并进行护理 干预，穿刺的部位撒上凝血酶，弹力绷 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 带进行加压固定，应用生理盐水封管， 能够保证安全性。 中国论文网 /6/view-12986934.htm 【关键词】护理干预；中心静脉 置管；出血 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.331 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2663-01 血小板低下的 患者，会出现自发性的出血，或者是受 到轻微的损伤以后出血不停止，因此， 血小板极度低下患者最好不进行中心静 脉置管。当患者病情较为严重，必须进 行多通道高危药物的输注，患者的外周 血管条件较差，不能满足输注高危药物 的条件时，必须进行 picc 中心静脉置管， 符合护理的要求。本次研究选择 20 例 血小板极度低下患者进行 picc 中心静脉 置管，没有出现相关的并发症，报告如 下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究患者 20 例， 其中男性为 14 例，女性为 6 例，年龄 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 为 18-49 岁，平均年龄为（36.09.0） 岁，重型再生障碍性贫血患者 9 例，血 小板低于 10109/L，急性淋巴细胞白血 病患者 6 例，急性髓性白血病患者 5 例， 11 例白血病患者血小板低于 20109/L，经过多次化疗，病情未能得 到缓解。本组的患者病情较为严重，根 据患者的病情，结合医院的设施，进行 picc 中心静脉置管。 1.2 方法对血小板极度低下患者， 进行经外周穿刺中心静脉导管置管，由 经验较为丰富的主治医生实行，根据技 术规范操作。 2 结果 20 例患者未存在血肿、严重出血 等并发症。 3 讨论 3.1 手术前的准备 3.1.1 术前进行讨论主治医生等进 行术前讨论，对患者的病情、血小板、 白细胞等进行评估，讨论在置管过程中 以及置管后防止出血的方法。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 3.1.2 知情同意书签署多次化疗病 情未得到缓解的急性白血病患者和重型 再生障碍性贫血患者发病较急，病情进 展较快，如果不采取有效的治疗方法， 患者就会在半年至 1 年内死亡1。本组 患者主要是采用经外周穿刺中心静脉导 管置管方法，由于患者血小板较低，置 管具有很大的危险性，需要告知患者及 其家属，进行知情同意书签署。 3.1.3 术前进行血小板输注对于血 小板输注的情况为：化疗导致慢性血小 板降低；骨髓自身的因素引起血小板减 少，预防性血小板输注阈值是 10109/L，实行有创手术血小板低于 50109/L2。本组病例的血小板低于 20109/L，与输注的条件相符。依照医 嘱，准备和患者同型机采 2 个单位成人 治疗量的血小板。血小板准备充分后， 在手术之前，输注 1 个单位成人治疗量 的血小板，在输注的过程中必须严密的 注意患者的反应。输注结束以后，立即 进行经外周穿刺中心静脉导管置管。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 3.2 评估血管的位置对穿刺血管 的位置进行正确的评估，防止在穿刺的 过程中肺组织遭到刺伤导致气胸，或者 是动脉误伤出现大出血和血胸。 3.3 置管的方法取平卧位或者是 头低肩高位，在选择静脉时，首先是贵 要静脉，主要是贵要静脉较直、短，静 脉瓣较少，其次是肘正中静脉和头静脉。 进行常规的皮肤消毒，找准穿刺点，通 常选择右侧。局部应用利多卡因进行浸 润麻醉，进针。在进针的过程中，进针 范围是上臂中段和前臂中段约为 20 M。用穿刺针进行穿刺，回血后，穿刺 针以及可撕裂鞘向前推送，进入血管， 将止血带松开，管鞘固定，将穿刺针抽 出。导管的尖端到肩部，病人头向穿刺 侧手臂转向，下颌和肩部贴近，导管可 以顺利的到达上腔静脉。达到预定长度 后，停止插管，将管鞘拔出，握住侧翼， 撕开鞘，将导丝抽出。通过导管，用注 射器进行回血，确保导管在静脉里面。 应用生理盐水进行导管冲洗，将导管固 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 定，和皮肤进行缝合固定。术中的动作 必须敏捷、轻柔，防止反复穿刺，在置 管中必须严密注意患者的反应以及穿刺 点出血的情况。 3.4 预防出血穿刺成功以后，在 进行局部消毒时，应用 1 支凝血酶粉剂， 撒于穿刺点和缝线针孔，覆盖无菌纱布 6 层，透明敷贴进行固定，采用弹力绷 带进行加压固定，拍摄 X 线片，明确导 管头端位置。 3.5 封管血小板极度低下患者在 进行封管时，不能采用肝素盐水，肝素 会使血小板降低，发生率约为 0.5%3。 中心静脉导管在和正压接头连接时，采 用生理盐水进行封管。 在以上过程结束以后，需要密切 注意穿刺部位出血的状况，观察患者的 生命体征，检查是否出现并发症，当出