血府逐瘀汤治疗瘀血闭阻型胸痹心痛临床心得

-精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 1 血府逐瘀汤治疗瘀血闭阻型胸痹心 痛临床心得 【摘要】现代人高节奏生活方式 导致人在多种环境中精神压力大，情绪 易于激动或压抑，又加之缺乏适宜的体 育运动，气血循环障碍，导致血瘀型胸 痹的发生逐年增加。血府逐瘀汤疏肝解 郁，行气活血的功效在治疗本型胸痹中 得到了广泛的应用。 中国论文网 /6/view-12986956.htm 【关键词】血府逐瘀汤；组方分 析；临床病例；相近方区别对比 doi：10.3969/j.issn.1004- 7484（s）.2014.05.675 文章编号：1004- 7484（2014）-05-2929-02 血府逐瘀汤是 王清任诸方中应用最广泛的方剂之一。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 2 用以治疗“胸中血府血瘀之症” 。从所治 疗的症目来看，王清任认为属于血府血 瘀的病症有头痛，胸痛，噎嗝，不寐， 多梦，呃逆，心悸等十余种病症，这些 病虽然各不相同，但只要有淤血之症可 据就可以应用本方，体现了中医治疗中 的异病同治的辩证特点。 王清任根据临床经验，提出血府 血瘀症的特点有：疼痛：无表证，无里 症。无气虚，无痰饮，忽犯忽好，百方 不效的头痛；忽然胸痛（包括心绞痛） 等等；胸部有异常感觉如：用归脾汤安 神等方药百治不效的心悸，怔忡，胸不 任物，胸任重物等等；情志方面的改变： 如瞀闷，急躁，肝郁气滞等等；睡眠异 常方面：如入睡多梦，不眠，夜不安等 等；发热：如身外凉，心里热，晚发一 阵热等等；其他还多用于饮水呛，干呕， 呃逆，天亮汗出等等。王清任的这些经 验尽管有些是个案，但提示了活血化瘀 的血府逐瘀汤可以治疗多种疾病。这种 思想体现了祖国医学的一方治疗多种疾 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 3 病，和一病应用多方的辩证特点。血府 逐瘀汤是王清任以“ 血府”（即：隔膜以 上）命名的方剂。鲜明的体现了此方作 用的主要病位。 血府逐瘀汤方药组成：桃仁 12g，红花 9g，当归 9g，生地 9g，川芎 5g，赤芍 6g，牛膝 9g，桔梗 5g，柴胡 3g，枳壳 6g，甘草 3g 水煎服，日一剂， 服药期间禁食生冷，海鲜，肥甘厚腻以 及腥发等物。应畅情志，避恼怒。血府 逐瘀汤方证：本方适用于或内由气滞血 瘀，或有外伤及胸，血行不畅所致，病 位在胸中血府。组方分析：本方源于清 代著名医家王清任的医林改错 ，由 桃红四物汤合四逆散加桔梗牛膝而成。 方中桃仁，红花，川芎，当归，地黄活 血化瘀养血而不伤正；柴胡，枳壳，芍 药，甘草行气和血疏肝解郁而不耗气； 桔梗开肺气载诸药上行，合枳壳则升降 上焦之气而宽胸；牛膝通利血脉引瘀血 下行。诸相互配合使血活，气行，血瘀 得化，瘀热得消而肝郁亦解，病症自除。 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 4 为治疗胸中血府气血行之不畅的经典良 方！现附病例一则与大家分享一下末学 的临床心得，不足之处敬请大家指正： 临床病例：王某某，男，61 岁， 退休工人，2012 年 5 月 16 日就诊。该 患 2011 年自觉左前胸及左右肩背疼痛， 并沿手少阴心经循行部位放射反复发作 数月，多方诊治，有所缓解。今春又发 左胸及肩背疼痛加剧，2-3 天发作一次， 每次疼痛时可持续 5-6 小时，疼痛点固 定不移，活动后略有缓解，无外伤史 （心电图示：STT 段下移，西医诊 断：心肌缺血，心绞痛。 ）伴有胸部闷 热，尿黄，腰部酸，隐痛。舌质紫暗， 舌苔以左后三分之一区域呈黄厚苔，其 余三分之二呈白苔，舌边有齿痕，左寸 关两脉弦数有力，左尺脉沉弱无力，右 脉皆平。收缩压 180 毫米汞柱，舒张压 120 毫米汞柱，有高血压病史数年。末 学分析综上病情，以左肩背疼痛剧痛向 左肩背沿手少阴心经循行部位放射，且 痛点固定不移，胸闷热，舌质暗，为瘀 -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 5 血停滞，气血运行不畅所致。又以尿黄， 舌苔左后三分之一区域呈黄厚苔，左寸 关脉弦数有力是为肝郁气滞日久化火所 致。腰酸，隐痛，左尺脉沉弱无力，而 寸关弦数有力是为心肝火盛肾水不足， 水不涵木，水火不相济既。故拟方以疏 肝解郁行气活血的血府逐瘀汤为基础， 佐以泻肝火，滋肾水药物进行治疗。方 取：桃仁 15g，红花 10g，当归 15g，生 地 10g，川芎 10g，赤芍 15g，牛膝 10g，桔梗 5g，柴胡 9g，枳壳 10g，甘 草 6g，龙胆草 15g，山栀子 10g，山萸 肉 15g，何首乌 15g，十剂，用法：口 服，一剂水煎服，日二次，早晚餐后一 小时各温服 150 毫升。 2012 年 6 月 1 日，该患服十剂毕， 前来复诊。述：用药后，疼痛发作由原 来 2-3 天一次，缓解到一周左右一次， 且由每次疼痛持续 5-6 小时改善到疼痛 持续 30 分钟左右，尿黄也转为淡黄， 复查时舌质由紫暗转淡，舌苔色淡白， 六脉接近和缓，收缩压：140 毫米汞柱， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 6 舒张压：90 毫米汞柱。方取：当归 15g，生地 15g，桃仁 15g，红花 10g， 赤芍 10g，枳壳 10g，柴胡 10g，甘草 6g，川芎 10g，桔梗 9g，牛膝 10g，山 萸肉 10g，何首乌 15g，焦白术 15g，薏 米 10g，五剂，用法同前。以血府逐瘀 汤解郁活血，佐何首乌山萸肉补肝益肾。 焦白术健脾，薏米在健脾的同时还可以 有缓解冠状动脉痉挛。以巩固疗效。患 者服药后没有及时反馈疗效，而是停药 后自行观察半月余再来三诊，述：停药 后诸症皆未见复发，以致谢意！末学嘱 其畅情志，慎饮食起居，避免过劳等， 患者欢喜而去，至末学结稿前，电话随 访患者。未见复发。 相近方药区别对比：血府逐瘀汤 与通窍活血汤，膈下逐瘀汤，少腹逐瘀 汤，身痛逐淤汤同为王清任用于通行血 脉之系列方剂。以上各方皆以川芎，当 归，桃仁，红花为基础，均有活血祛瘀 止痛通络之功。主治血瘀所致诸症。其 中血府逐瘀汤中配有行血开胸的枳壳， -精选财经经济类资料- -最新财经经济资料-感谢阅读- 7 桔梗柴胡以及引血下行的牛膝，故宣通 胸胁气滞引血下行之力较好，主治胸中 瘀阻之证；通窍活血汤中配有开窍通阳 的麝香，老葱，故活血通窍作用较强。 主治瘀阻头面之症；膈下逐瘀汤中配有 香附，延胡索，乌药，枳壳等