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文档简介

医疗执业安全大检查 汇报材料 各位领导: 您们好!欢迎莅临我院指导工作! 业务方面 一、强化制度,狠抓落实 根据医院管理年及医疗质量管理的要求,强化职工学习执业 医师法、 医疗事故处理条例、 医疗机构管理条例、 护士管理办 法、 传染病防治法等法律法规,着重落实保障医疗质量和医疗 安全的核心制度,如首诊负责制、三级查房制度、术前讨论制度、 死亡病例讨论制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢 救制度、查对制度、病历书写规范及管理制度、处方点评制度、知 情同意谈话等医疗质量管理制度,并结合医院的实际情况进行重 申及相应的修订补充,加强环节质量过程管理,确保贯彻落实到 位。 1、加强医疗质量管理,保障患者安全 根据医院质量管理的规定,实施定期与不定期检查相结合的 原则进行质量检查。以做好医疗质量安全管理基础工作为重点, 监控环节质量,督察临床科室“核心制度 ”落实情况。院各职能科 室坚持不定期下临床督导,医院组织医务科、护理部、感染科、药 剂、质 控科、防保等专业人员成立“考核办 ”,由院长亲自带队,每 月进行一次质量考核检查,考核与绩效工资挂钩,严把医疗护理 质量关,杜绝医疗差错和缺陷的发生,对减少医患纠纷,起到促 进作用。 加大重点病人管理力度,制定了日报制度,使管理部门及时 掌握重点病人的信息,能根据病人的情况及时督促科室进行各种 2 讨论、会诊、明确诊断、合理治疗,保证质量防范纠纷发生。 针对病历的质量管理,医院高度重视,年初投资数十万元购 买设施,医务科牵头制定中医病例模板,4 月 1 日起全面实施“电 脑病历”。 对 日常督察尤其是核心制度的落 实、医患沟通、医疗文 书等发现的问题能立即整改;对于共性的问题查找原因,注重系 统改进,找出对策,帮助科室及个人改进。发现的问题集中利用 院周会进行反馈。病历、处方严格把关,每月进行检查,极大地减 少了不合理用药、大处方、人情处方的发生。 严格落实传染病管理及疫情上报制度,院内感染、消毒隔离、 医疗废物管理制度健全、措施落实到位。强化全员的质量教育, 牢固树立医护人员的质量及安全意识,营造安全的医疗环境,减 少医疗纠纷,杜绝医疗事故。 2、依法行医,保障医疗安全,减少医疗纠纷 依法行医是保障医疗安全的重要措施,医院将医疗事故处 理条例、 执业医师法、 药品管理法、 医疗机构管理条例、 医疗 机构临床用血管理条例等法律法规进行了强化培训、学习,增 强了医护人员的法律意识和风险防范意识。为保障安全杜绝隐患 重点抓了以下工作: 加强新员工岗前法律法规培训,推行住院医师轮科培训 制度,考核合格方可上岗。 加强人员的准入管理。严把临床从业人员准入关,无执业 资格的人员严禁独立执业。 完善了新技术,新项目的准入管理制度,严禁应用不成熟、 风险较大、疗效不确切、行业内有争议的项目。 加强质量教育,制定有效控制、防范医疗风险和事故的办 法,实 施纠纷三级预警管理。使职工牢固树立质量第一、质量是 医院的生命线,是生存之本的理念。认真执行制度及操作规范。 3 今年 4 月 1 日起,我院全面实施“先看并、后付费” 制度。 借此,要求职能管理人员掌握评价标准及实施细则,督导临床落 实好,达到规范行为、规范服务、规范收费。 3、抓业务学习,提高医疗水平 举办“业务 知识” 系列 讲座,每季度由医 务科对全院医护人 员进行相关业务知识的培训、讲课一次,每周由科室组织一次, 切实规范多种医疗活动。医 院 重 视 “三 基 ”“三 严 ”训 练 工 作 ,本 着 立 足 本 职 ,立 足 岗 位 ,干 什 么 练 什 么 ,缺 什 么 补 什 么 的 原 则 ,进 行 练 兵 。上 半 年 组 织 所 有 的 执 业 医 师 ,进 行 基 础 知 识 技 能 考 核 一 次 ,合 格 率 100%。 护理部开展多种培训,更新护理理念和模式,提高护理质 量。在全院内推行护理优质服务流程,护理部定期组织检查、督 导、考核,每月利用护士长例会给予通报;全面培训和开展中医 护理, 督促训练落到实处,努力提高护理整体的服务水平。 二、优化服务秩序,提高服务意识。 医院把服务好、质量好、百姓放心满意当作重点工作来抓。为 此,医院实施了多项便民措施: 1、医院为方便患者就医,调整康复科和儿科病区位置,合理 配置硬件设施,极大方便患者就医,病人就医舒适安全。 2、院内设置规范、醒目的服务标牌,标明医院各科室,清楚 易懂,方便病人就医。 3、门诊大厅设导诊咨询台。接受病人咨询,提供优质导诊服 务,现场 解决患者质疑问题。即维护挂号、收费取药秩序,又为病 人提供轮椅、担架等导医服务。特别对危重或行动不便的患者实 行全程导诊服务。 4 4、医院安装监控系统,实行 24 小时不间断、无死角的监控, 增添消防器材,培训相关知识,保证了医患双方人身及财产的安 全。 5、为保障急救绿色通道的畅通,医院对急诊科配备了精干 的人员、 齐全的设备,要求人员到位、急救器械设备性能良好、药 品齐全, 实行 24 小时急诊服务,提高了抢救成功率。 6、公示药品和医疗服务价格,完善费用查询系统,提供一日 清单, 让百姓明明白白看病。 7、设立举报信箱,方便群众投诉,及时处理投诉和医患争议, 构建和谐医患关系,每月深入科室发放患者满意度调查问卷,定 期向社会各界征求意见,认真分析,发现问题及时整改。 三、加强药事管理,强化合理用药 医院建立完善了药事管理委员会,根据新的处方管理办法 及麻醉精神药品临床应用指导原则,组织临床医护及药剂人员 进行学习,实行药品通用名处方,开展临床处方点评,每月对发 现的问题在院周会上公示,对不合格处方进行处罚。 对抗生素 实行严格的分级管理,对违反规定的医师进行公示,情节严重的 进行警示谈话并根据医院的规定给予相应的处罚。 四、加强实验室及临床用血的管理 根据医疗机构临床实验室管理办法病原微生物实验室生 物安全管理条例的要求,首先完善规章制度,严格检验人员的 资格准入,建立各岗位的技术操作规程。开展室内质控,建立了 标本处理程序,严格按照医疗废物处置规定做好废弃标本的处理 处理,防止院内感染及病原微生物危害发生。 加强输血质量和安全的管理。我们认真落实输血法、卫生 部采供血机构和血液管理方法、 临床输血技术规范等有关规 定。每年至少进行一次临床输血知识培训并了解医务人员输血基 5 本知识掌握程度。落实临床输血用血登记制度、输血前检验和核 对制度。 八、加强医院感染管理工作 我们高度重视医院感染工作的管理,我院医疗垃圾进行分类 收集,交予咸阳医疗垃圾处理处理厂处置,每月质控科牵头开展 各业务科室的定期院感工作考核,取得了显著效

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