xx医院绩效考核管理办法

县级医院绩效考核实施细则 遵照省卫生厅卫医管发（2010）260 号关于进一步加强医院管理工作的通 知，为 了 切 实 加 强 医 院 管 理 ，转 变 工 作 作 风 和 提 高 医 疗 服 务 能 力 ，全 面 评 价 各 科 室 工 作 实 绩 ，充 分 调 动 工 作 积 极 性 ，按 照 “客 观 公 正 、科 学 合 理 、便 于 操 作 ”的 原 则 ，制 订 本 考 核 办 法 。 一 、考 核 原 则 （一 ）着 重 体 现 科 室 完 成 各 项 工 作 目 标 以 及 中 心 工 作 任 务 情 况 。 （二 ）力 求 体 现 医 院 职 工 素 质 、工 作 作 风 与 效 能 。 （三 ）注 重 体 现 医 院 廉 政 建 设 和 社 会 形 象 建 设 。 （四 ）全 面 体 现 “百 姓 放 心 医 院 ”和 “平 安 医 院 ”。 二 、考 核 机 构 成 立 绩 效 考 核 领 导 小 组 ，负 责 科 室 目 标 责 任 制 的 考 核 评 分 ，考 核 结 果 与 考 核 工 资 挂 钩 。考 核 领 导 小 组 下 设 办 公 室 ，具 体 负 责 考 核 工 作 。 组 长 ： 成 员 ： 办 公 室 ：考 核 办 考 核 办 主 任 ： 成 员 ： 三 、考 核 方 式 （一 ）实 行 院 、科 两 级 考 核 制 。科 室 每 月 对 照 考 核 办 法 进 行 自 查 ，建 立 考 核 日 誌 并 记 录 ； 医 院 每 月 根 据 考 核 标 准 对 各 科 进 行 不 定 期 全 面 检 查 ，结 果 与 考 核 工 资 挂 钩 。 （二 ）建 立 个 人 综 合 考 核 档 案 ，不 良 业 绩 记 录 档 案 ，作 为 晋 升 、晋 级 和 评 先 的 依 据 。 2 （三 ）建 立 药 品 合 理 使 用 、单 病 种 合 理 检 查 、患 者 满 意 度 档 案 。 （四 ）通 过 考 核 办 监 督 、举 报 电 话 、医 院 信 箱 、意 见 箱 、抽 查 等 形 式 进 行 核 实 和 考 核 。 （五 ）医 德 医 风 ，行 政 查 房 ，医 疗 质 量 ，护 理 质 量 考 核 主 要 由 院 办 室 、医 务 科 、护 理 部 负 责 ，要 求 每 月 28 日 前 将 考 核 情 况 交 考 核 办 。 （六 ）考 核 人 员 及 时 将 考 核 情 况 汇 总 ，每 月 28 日 前 交 考 核 办 。考 核 办 每 月 将 考 核 情 况 汇 总 ，兑 现 考 核 工 资 。 四 、考 核 内 容 与 计 分 标 准 采 取 记 分 制 ，每 分 折 合 5 元 ，考 核 办 考 核 到 科 室 ，由 科 室 根 据 考 核 情 况 兑 现 到 个 人 。 本 办 法 由 考 核 办 负 责 解 释 ，既 往 有 关 制 度 与 本 条 例 相 冲 突 者 ，以 本 条 例 为 准 ，本 条 例 未 涉 及 内 容 ，以 原 有 规 定 或 其 它 职 能 配 套 措 施 为 准 。有 关 奖 励 条 款 以 原 文 件 为 准 ，通 过 考 核 一 并 兑 现 。 （一 ）医 德 医 风 与 劳 动 纪 律 1、员 工 必 须 按 时 上 下 班 ，不 得 迟 到 、早 退 或 中 途 离 岗 ，违 者 每 次 扣 1 分 ，超 过 半 小 时 ，扣 2 分 。 2、院 领 导 及 行 政 职 能 科 室 负 责 人 按 要 求 参 加 晨 会 交 班 并 签 到 ，无 故 不 参 加 或 不 签 到 者 ，扣 1 分 次 。 3、上 班 时 应 按 要 求 着 装 ，佩 戴 工 号 牌 ，违 者 扣 1 分 次 。 4、科 主 任 、护 士 长 要 保 持 手 机 畅 通 ，发 现 关 机 扣 1 分 /次 。 5、值 班 做 私 事 、看 电 视 、玩 游 戏 、私 自 换 班 、从 事 其 他 与 工 作 不 符 的 活 动 ，扣 4 分 / 次 。 6、酒 后 上 岗 扣 10 分 ；查 房 、接 诊 时 吃 零 食 、抽 烟 、接 听 手 机 ，发 现 或 被 举 报 扣 1 分 / 次 。 3 7、工 作 时 不 论 任 何 理 由 均 不 能 与 病 人 发 生 争 吵 ，凡 因 态 度 不 好 、解 释 不 耐 心 而 与 病 人 发 生 争 吵 ，扣 10 分 /次 ，造 成 投 诉 、影 响 恶 劣 者 予 全 院 通 报 批 评 ，扣 20 分 ，同 时 扣 科 室 负 责 人 4 分 。 8、科 室 指 定 一 名 考 勤 员 ，如 实 记 录 科 室 员 工 的 出 勤 情 况 ，于 每 月 3 日 （公 休 日 顺 延 ） 前 将 上 月 考 勤 统 计 表 报 院 办 室 。每 迟 报 一 日 扣 考 勤 员 1 分 。如 瞒 报 、漏 报 、弄 虚 作 假 ，视 情 节 分 别 扣 科 室 主 任 、护 士 长 、考 勤 员 2-6 分 。 9、按 要 求 参 加 相 关 会 议 ，一 般 情 况 下 不 准 请 假 。无 故 缺 席 者 扣 4 分 ，迟 到 、早 退 者 扣 1 分 ，迟 到 、早 退 达 30 分 钟 以 上 者 扣 2 分 。 10、凡 被 发 现 或 举 报 个 人 或 科 室 私 自 收 取 现 金 者 ，经 核 实 取 消 当 月 考 核 工 资 。 11、员 工 未 执 行 首 问 负 责 制 ，或 因 服 务 不 热 情 、推 诿 病 人 ，造 成 病 人 离 院 或 转 住 他 科 者 ，给 予 全 院 通 报 批 评 ，每 次 扣 10 20 分 。年 终 时 不 予 评 先 评 优 ，并 影 响 科 室 评 先 。 12、同 事 之 间 互 学 互 尊 ，团 结 协 作 ，正 确 处 理 同 事 同 行 之 间 的 关 系 ，工 作 场 所 不 得 发 生 争 吵 ，否 则 当 事 人 双 方 各 扣 5 10 分 。 13、凡 利 用 工 作 之 便 谋 私 利 、拉 关 系 、收 受 病 人 红 包 、索 要 病 人 财 物 者 ，虽 未 造 成 事 实 ，但 遭 到 投 诉 者 ，扣 10 分 /次 ；造 成 事 实 者 扣 10 分 /次 ，没 收 红 包 及 物 品 并 处 以 钱 物 10 倍 罚 款 ，年 终 不 予 评 先 。 14、对 医 院 临 时 布 置 重 要 、紧 急 工 作 ，相 关 科 室 不 能 积 极 主 动 承 担 或 不 能 如 期 保 质 完 成 的 ，扣 科 室 负 责 人 10 分 /次 ，扣 相 关 工 作 人 员 10-20 分 /次 。 15、不 参 与 科 室 晚 夜 班 的 科 主 任 ，白 天 无 特 殊 情 况 应 在 班 在 岗 ，无 故 脱 岗 扣 10 分 / 次 。 16、科 室 环 境 卫 生 有 损 医 院 形 象 的 ，每 次 扣 科 室 4-10 分 /次 。 4 17、员 工 请 休 各 种 假 期 时 ，须 先 到 院 办 室 领 取 并 填 写 假 期 申 请 单 ，按 程 序 批 准 后 交 院 办 室 备 案 ，否 则 除 按 考 勤 管 理 办 法 处 理 外 ，全 额 扣 发 休 假 期 间 的 临 时 性 生 活 补 贴 （考 核 工 资 ）。 18、每 季 度 病 假 5 日 内 每 天 扣 1 分 ，从 第 6 日 起 病 假 期 间 全 额 停 发 生 活 补 贴 。事 假 期 间 全 额 停 发 临 时 性 生 活 补 贴 （考 核 工 资 ）。同 时 执 行 考 勤 管 理 办 法 相 关 规 定 。 （二 ）行 政 后 勤 1、行 政 职 能 科 室 的 工 作 人 员 应 主 动 为 临 床 服 务 ，及 时 协 调 处 理 相 关 问 题 。无 故 推 诿 工 作 者 ，扣 10 分 /次 。 2、保 卫 科 加 强 院 内 安 全 巡 查 ，院 内 出 现 纠 纷 闹 事 现 象 ，必 须 及 时 赶 到 现 场 ，协 同 制 止 事 态 发 展 ,回 避 或 不 作 为 者 ，扣 10 分 次 。 3、财 务 科 工 作 人 员 必 须 遵 守 财 经 制 度 。发 生 差 错 ，漏 收 款 、漏 结 账 现 象 ，除 所 欠 金 额 全 部 由 个 人 赔 偿 外 ，扣 10 分 次 。经 审 人 员 认 真 进 行 各 科 收 入 登 记 、核 算 效 益 工 资 ，工 作 不 到 位 者 扣 4 分 次 。 4、后 勤 、药 品 、设 备 科 严 格 执 行 本 科 各 岗 位 职 责 。凡 接 到 临 床 科 室 要 求 办 理 的 工 作 报 告 或 电 话 ，必 须 认 真 及 时 解 决 ，消 极 应 对 者 扣 4 分 次 。 5、药 剂 科 认 真 、准 确 统 计 “四 个 排 队 ”，工 作 不 到 位 ，错 一 处 扣 2 分 次 。 6、后 勤 、药 品 、设 备 科 维 修 人 员 要 求 每 周 到 科 室 进 行 一 次 家 俱 、空 调 、设 备 巡 检 并 记 录 。维 修 不 及 时 或 不 进 行 巡 检 者 ，扣 4 分 次 。 7、医 务 科 、护 理 部 经 常 不 定 期 下 科 室 检 查 、督 导 医 技 、护 理 质 量 ，每 月 及 时 将 考 核 记 录 如 实 交 考 核 办 ，考 核 记 录 不 完 善 或 不 真 实 ，扣 4 分 次 。 5 8、院 办 室 严 格 遵 守 科 室 工 作 制 度 ，按 时 做 好 医 德 医 风 问 卷 调 查 、组 织 行 政 查 房 ，人 事 统 计 、劳 动 工 资 、职 称 考 核 和 晋 升 、职 工 福 利 、劳 动 考 勤 、人 事 档 案 、计 划 生 育 等 工 作 。工 作 不 到 位 者 扣 4 分 次 。 9、院 办 公 室 人 员 完 成 各 项 工 作 职 责 。负 责 草 拟 文 稿 ，安 排 各 种 行 政 会 议 并 记 录 ，做 好 上 传 下 达 、文 件 传 阅 与 存 档 、大 事 登 记 ，收 集 各 类 信 息 加 强 医 院 宣 传 、协 调 处 理 群 众 来 信 来 访 及 相 关 接 待 工 作 ；工 作 不 到 位 者 扣 4 次 。 10、工 会 抓 好 医 院 文 化 建 设 ，履 行 民 主 监 督 、民 主 管 理 职 能 ,维 护 职 工 合 法 权 益 ，为 离 退 休 人 员 服 好 务 。工 作 不 到 位 者 扣 4 分 次 。 11、总 值 班 严 格 执 行 岗 位 责 任 制 。按 要 求 巡 视 ，协 调 处 理 各 种 问 题 并 记 录 。未 按 要 求 巡 视 或 处 理 问 题 不 及 时 ，扣 4 分 次 。 12、药 剂 科 、医 疗 保 险 科 ，医 务 科 、院 办 室 按 职 责 范 围 认 真 准 确 “八 个 排 队 ”， 工 作 不 到 位 ，错 一 处 扣 2 分 次 。 （三 ）医 疗 质 量 1、医 务 科 有 责 任 对 全 院 临 床 、医 技 科 室 医 疗 质 量 进 行 定 期 和 不 定 期 抽 查 ，检 查 形 式 为 ： （1）每 季 度 组 织 全 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 进 行 全 面 医 疗 质 量 检 查 。 （2）每 月 由 业 务 院 长 、医 务 科 、质 控 科 进 行 医 疗 环 节 及 终 末 质 量 检 查 。 （3）每 月 配 合 值 班 院 领 导 查 房 及 各 种 临 时 性 不 定 期 检 查 。 （4）每 周 由 质 控 科 下 科 室 进 行 环 节 质 控 检 查 。 2、科 室 医 疗 质 量 管 理 扣 罚 标 准 （1）拒 绝 医 疗 质 量 考 核 或 无 故 不 参 加 医 疗 质 量 管 理 例 会 一 次 扣 5 分 。 6 （2）值 班 医 生 未 床 头 交 接 班 ，无 交 接 班 记 录 扣 4 分 ;记 录 不 完 整 ，敷 衍 了 事 扣 1 分 /次 。 （3）值 班 医 师 不 按 规 定 巡 视 病 人 ，对 病 区 病 人 尤 其 危 重 病 人 、手 术 后 病 人 、特 殊 重 点 病 人 病 情 不 熟 悉 ，一 次 扣 4 分 。 （4）麻 醉 医 师 对 手 术 病 人 术 前 不 检 查 ，术 后 不 随 访 ，一 例 扣 4 分 。 （5）违 规 出 具 病 情 证 明 ，扣 10 分 ，造 成 不 良 后 果 另 行 处 理 。 （6）违 规 开 药 或 检 查 ，遭 到 患 者 投 诉 ，扣 10 分 /次 。 （7）带 教 老 师 不 认 真 带 教 ，忽 视 无 菌 操 作 观 念 者 ，扣 2 分 /次 。 （8）三 、四 类 手 术 必 须 进 行 术 前 讨 论 ，违 者 扣 10 分 /次 。 （9）手 术 间 严 禁 接 听 手 机 ，被 举 报 者 扣 0.5 分 /次 。 （10）手 术 医 生 忽 视 手 术 清 点 制 度 ，不 认 真 配 合 但 未 造 成 不 良 后 果 者 扣 5 分 /次 。 （11）值 夜 班 无 特 殊 情 况 11:00 以 前 到 值 班 室 休 息 者 扣 1 分 /次 ；值 整 班 下 午 上 班 时 间 仍 在 值 班 室 休 息 者 扣 1 分 /次 。 （12）违 背 医 疗 请 示 报 告 制 度 ，未 造 成 不 良 后 果 扣 4 分 。 （13）遗 失 、损 坏 病 历 、或 私 自 外 借 、复 印 ，未 造 成 不 良 后 果 扣 5 分 。 （14）疑 难 病 历 讨 论 或 教 学 查 房 记 录 ，每 周 一 次 ，缺 一 次 扣 10 分 ；月 质 量 分 析 缺 一 次 扣 10 分 ，未 认 真 书 写 、分 析 ，扣 4 分 次 ；死 亡 病 历 讨 论 记 录 本 ，未 及 时 认 真 完 成 ，扣 10 分 次 ；如 实 记 录 、及 时 处 理 医 疗 纠 纷 投 诉 ，如 发 现 纠 纷 投 诉 未 记 录 、处 理 不 及 时 ，扣 10 分 次 。 （15）科 室 内 疑 难 病 人 、疗 效 不 佳 的 病 人 ，有 明 显 跨 科 疾 病 ，尤 其 心 、脑 、肺 、肝 、肾 等 易 于 突 发 意 外 的 疾 病 ，又 不 请 相 关 科 室 会 诊 ，1 次 扣 10 分 ，被 请 科 室 不 在 规 定 时 间 内 到 场 ， 被 科 室 举 报 并 查 实 ，扣 10 分 次 。 7 （16）各 种 医 疗 工 作 投 诉 到 院 办 、医 务 科 、护 理 部 ，反 馈 到 当 事 科 室 ，科 室 自 行 处 理 ，患 者 满 意 不 扣 分 ，经 解 释 患 者 仍 不 满 意 并 存 在 明 显 不 足 ，扣 10 分 。 （17）医 疗 工 作 投 诉 时 ，被 投 诉 科 室 有 责 任 及 时 向 医 务 科 提 供 事 情 经 过 、科 室 讨 论 意 见 、 科 室 处 理 决 定 、病 历 等 相 关 书 面 材 料 。发 生 纠 纷 ，科 室 相 关 人 员 不 积 极 配 合 医 务 科 调 查 和 调 解 ，一 次 扣 10 分 。 （18）检 验 标 本 的 接 送 及 检 验 结 果 的 发 送 实 行 签 字 核 对 制 度 ，发 现 问 题 扣 1 分 次 ； 各 种 申 请 单 要 填 写 完 善 ，字 迹 清 晰 ，因 此 导 致 检 验 结 果 无 法 发 送 者 每 次 扣 1 分 。 3、病 历 质 量 扣 罚 标 准 （1）整 份 病 历 书 写 字 迹 难 以 辨 认 ，扣 4 分 。 （2）入 院 记 录 未 按 时 完 成 （24 小 时 内 ），延 迟 1 天 扣 1 分 ;首 次 病 程 记 录 未 在 8 小 时 内 完 成 ，超 过 1 天 扣 1 分 。 （3）住 院 记 录 、医 嘱 错 字 、别 字 、中 英 混 写 、不 规 范 修 改 （涂 改 、刮 改 、粘 贴 等 ）等 ，一 份 病 历 累 计 每 三 处 扣 2 分 。 （4）上 级 医 师 审 签 不 及 时 ，非 执 业 医 师 书 写 医 疗 文 书 应 24 小 时 内 审 签 ，一 般 文 书 应 72 小 时 内 审 签 ，延 迟 签 名 2 处 扣 1 分 ，由 上 级 医 生 共 同 承 担 。 （5）病 程 记 录 完 成 不 及 时 ，延 迟 一 天 扣 1 分 。 （6）第 一 诊 断 依 据 不 充 分 ，扣 1 分 。 （7）重 要 诊 断 遗 漏 ，尤 其 心 、脑 、肺 、肾 、肝 等 重 要 脏 器 疾 病 不 下 诊 断 ，一 处 扣 0.5 分 。 （8）上 级 医 师 未 及 时 查 房 ，延 迟 1 天 扣 1 分 ；无 查 房 扣 4 分 。 （9）上 级 医 师 查 房 内 容 空 洞 ，经 不 起 推 敲 ，诊 断 、鉴 别 诊 断 理 由 不 充 分 ，前 后 矛 盾 一 处 扣 1 分 ，由 书 写 者 和 上 级 医 师 共 同 承 担 。 8 （10）医 疗 文 书 中 重 要 症 状 、体 征 、检 验 及 特 检 报 告 、病 情 重 要 变 化 、诊 断 治 疗 的 重 要 更 改 及 其 理 由 等 未 在 病 程 记 录 中 及 时 反 映 ，或 记 录 与 事 实 不 符 及 明 显 错 误 ，一 处 扣 1 分 。 （11）重 要 检 查 、诊 断 、治 疗 措 施 未 执 行 ，未 在 病 程 记 录 中 说 明 理 由 ，1 处 扣 1 分 。 （12）医 疗 文 书 及 知 情 同 意 书 中 应 该 有 患 者 及 家 属 签 字 未 落 实 一 处 扣 4 分 。 （13）医 嘱 用 药 与 诊 断 和 病 情 明 显 不 符 ，错 开 医 嘱 或 医 嘱 重 整 (药 物 品 种 、剂 型 、剂 量 、用 法 )错 误 扣 10 分 ； （14）医 嘱 中 画 线 、取 消 、签 名 不 规 范 或 中 英 文 混 写 ，每 3 处 扣 2 分 ； （15）交 接 班 记 录 、转 科 记 录 、接 收 记 录 、阶 段 小 结 、抢 救 记 录 、会 诊 记 录 、输 血 病 志 、术 后 首 次 病 程 记 录 、术 后 连 续 三 天 病 志 、死 亡 讨 论 记 录 、术 前 小 结 、术 前 讨 论 、手 术 记 录 、会 诊 单 、知 情 同 意 书 、输 血 申 请 单 等 未 及 时 完 成 ，延 迟 1 天 扣 1 分 ，迟 3 天 按 缺 页 （项 ）处 理 ， 扣 2 分 ；填 写 不 规 范 （空 项 、错 填 、涂 改 等 ）每 3 处 扣 1 分 。 （16）病 历 中 弄 虚 作 假 ，编 造 虚 假 化 验 单 或 化 验 结 果 ，未 造 成 影 响 一 张 扣 1 分 ； （17）模 仿 上 级 医 生 或 患 者 签 字 ，编 造 患 者 生 命 体 征 ，或 各 种 护 理 记 录 与 病 程 记 录 明 显 不 符 一 处 扣 2 分 ； （18）医 生 开 具 的 申 请 单 、化 验 单 不 合 格 ，一 张 扣 1 分 ，化 验 单 、特 检 报 告 单 不 及 时 归 类 粘 贴 ，扣 1 分 /次 ； （19）其 它 环 节 质 控 、终 未 质 控 不 符 合 病 历 书 写 规 范 的 情 况 ，按 甘 肃 省 病 历 书 写 规 范 要 求 ，一 份 病 历 一 个 中 度 缺 陷 扣 2 分 ，二 个 中 度 缺 陷 扣 6 分 ，三 个 以 上 扣 10 分 。 （20）按 处 方 规 范 要 求 ，一 张 不 合 格 处 方 扣 1 分 。 （21）出 院 病 历 超 过 4 天 未 完 成 ，由 医 务 科 统 计 上 报 ，延 迟 1 天 扣 1 分 （周 日 、节 假 日 延 后 ）。 4、门 诊 急 诊 质 量 扣 罚 标 准 9 （1）无 正 当 理 由 不 书 写 门 诊 病 历 ，扣 10 分 。 （2）过 敏 史 未 填 写 扣 2 分 。 （3）门 诊 急 诊 病 历 书 写 不 规 范 、完 善 ，重 要 症 状 、体 征 、检 查 、诊 断 、诊 疗 措 施 等 遗 漏 ，扣 2 分 。 （4）门 诊 急 诊 病 历 无 就 诊 时 间 、科 别 每 处 扣 1 分 。 （5）门 诊 急 诊 病 历 医 师 未 签 名 或 辨 认 不 清 ，扣 1 分 。 （6）请 会 诊 无 记 录 ,扣 2 分 。 （7）危 重 留 观 病 人 无 交 接 班 记 录 ，值 班 医 生 对 危 重 病 人 不 熟 悉 或 病 情 变 化 未 及 时 记 载 ，重 要 辅 检 结 果 不 及 时 在 病 历 中 反 映 ，一 处 扣 4 分 。 （8）急 诊 留 观 病 人 不 超 过 3 天 ，违 者 扣 4 分 。 （9）门 急 诊 接 诊 病 人 时 ，根 据 病 情 需 要 做 出 相 应 处 理 后 按 专 科 专 治 收 入 院 ，违 者 扣 5 分 。 （10）120 急 救 电 话 占 线 一 次 扣 5 分 /次 ，救 护 车 未 按 规 定 时 间 出 车 扣 5 分 /次 ，造 成 投 诉 扣 10 分 /次 ，救 护 车 基 本 配 备 设 备 不 全 、人 员 不 到 位 扣 520 分 /次 ， 5、医 技 质 量 （1）医 技 科 室 私 自 外 借 、处 理 报 告 单 等 病 历 资 料 ，每 份 扣 10 分 ； （2）穿 刺 涂 片 、特 殊 样 本 等 通 知 检 验 科 未 及 时 到 场 者 一 次 扣 5 分 ； （3）各 种 化 验 、特 检 、放 射 报 告 单 无 故 不 按 时 报 送 ，扣 2 分 /次 ； （4）各 种 化 验 、特 检 、放 射 报 告 涂 改 、不 整 洁 扣 1 分 ；错 报 、漏 报 、遗 失 、误 差 悬 殊 或 遗 失 标 本 ，造 成 病 人 再 取 标 本 或 重 复 检 查 ，由 责 任 人 承 担 费 用 并 扣 罚 10 分 。 6、医 院 感 染 、传 染 病 管 理 质 量 扣 罚 标 准 10 （1）对 法 定 传 染 病 按 时 限 报 告 疫 情 ，实 行 首 诊 医 生 负 责 制 ，迟 报 一 例 扣 4 分 ，漏 报 一 例 扣 10 分 ，肺 结 核 漏 转 一 例 扣 4 分 。未 及 时 登 记 一 例 扣 2 分 。报 卡 与 登 记 不 相 符 一 处 扣 1 分 。 报 卡 、网 卡 、登 记 做 到 100%吻 合 ，不 得 事 后 随 意 修 改 ，发 现 一 次 扣 2 分 。 （2）死 亡 病 例 迟 报 一 例 扣 4 分 ，漏 报 一 例 扣 10 分 。根 本 死 因 填 写 准 确 ，疾 病 链 成 立 ，错 误 一 处 扣 1 分 。 （3）各 种 报 卡 登 记 及 时 ，一 次 未 及 时 登 记 扣 2 分 ，字 迹 潦 草 难 辩 、涂 改 每 一 处 扣 1 分 ，漏 项 一 处 扣 1 分 ，错 项 一 处 扣 1 分 ，门 诊 日 誌 登 记 未 达 75 ，缺 1 人 次 扣 1 分 。 （4）肠 道 门 诊 、发 热 门 诊 按 要 求 做 好 相 关 工 作 ，如 检 查 不 符 合 要 求 ，因 工 作 疏 忽 造 成 传 染 病 流 行 ，视 情 节 轻 重 扣 20-30 分 ，严 重 者 追 究 法 律 责 任 。 （5）医 务 人 员 应 严 格 执 行 操 作 规 程 ，检 查 中 发 现 一 次 不 合 要 求 扣 1 分 ，对 违 反 操 作 规 程 ， 滥 用 抗 菌 药 物 造 成 病 人 医 院 感 染 的 一 次 扣 20 分 。发 现 使 用 不 合 格 无 菌 物 品 一 次 扣 10 分 ， 造 成 医 院 感 染 一 例 扣 20 分 ，造 成 纠 纷 及 经 济 损 失 者 扣 罚 当 月 考 核 工 资 ，并 承 担 相 应 责 任 。 （6）医 院 感 染 病 例 于 24 小 时 内 上 报 院 感 科 ，迟 报 一 例 扣 1 分 ，漏 报 一 例 扣 2 分 ，未 发 现 、 及 时 控 制 院 感 病 例 导 致 医 院 感 染 流 行 者 ，视 情 况 扣 20-30 分 。 （7）检 验 科 、放 射 科 要 按 要 求 做 好 传 染 病 登 记 和 相 关 资 料 上 报 工 作 ；药 剂 科 负 责 本 院 抗 感 染 药 物 的 应 用 管 理 ；检 验 科 负 责 医 院 感 染 常 规 监 测 、病 原 微 生 物 培 养 、药 敏 试 验 、耐 药 监 测 ，定 期 总 结 分 析 ，药 剂 科 、检 验 科 向 感 染 科 书 面 反 馈 一 次 ；如 未 按 时 完 成 工 作 任 务 和 计 划 扣 科 室 10 分 。 （8）后 勤 科 负 责 医 院 废 弃 物 的 收 集 、运 送 及 无 害 化 处 理 工 作 ，坚 持 污 水 处 理 、排 放 符 合 国 家 “污 水 排 放 标 准 ”要 求 ，作 好 监 测 工 作 ，登 记 完 善 。检 查 一 次 不 合 格 扣 科 室 4 分 。 （9）妇 产 科 做 好 新 生 儿 乙 肝 疫 苗 、卡 介 苗 免 费 接 种 ，除 禁 忌 症 外 ，接 种 率 达 100%，相 关 科 室 做 好 冷 链 的 保 管 ，冰 箱 温 度 记 录 ，检 查 发 现 一 次 不 符 合 要 求 ，扣 1 分 。 11 7、教 学 、服 务 质 量 扣 罚 标 准 （1）无 故 不 参 加 医 院 组 织 的 业 务 学 习 、医 院 感 染 知 识 、传 染 病 知 识 培 训 一 次 扣 4 分 ， 考 试 无 故 不 参 加 一 次 扣 10 分 ，不 及 格 扣 4 分 。 （2）认 真 做 好 见 习 带 教 工 作 ，未 及 时 做 好 安 排 及 准 备 工 作 者 发 现 一 次 扣 2 分 。 （3）认 真 做 好 实 习 带 教 工 作 ，发 现 实 习 学 生 违 纪 、违 规 行 为 ，带 教 老 师 应 及 时 向 科 教 科 汇 报 ，因 知 情 不 报 未 能 及 时 处 置 导 致 不 良 后 果 者 扣 罚 10 分 。 （4）在 定 期 评 教 活 动 中 ，学 生 评 价 不 满 意 的 老 师 扣 罚 4 分 。 （5）在 服 务 满 意 度 调 查 过 程 中 ，被 患 者 评 议 为 不 满 意 者 扣 4 分 。 （四 ）护 理 质 量 1、护 理 部 有 责 任 对 全 院 护 理 单 元 和 护 理 人 员 工 作 质 量 进 行 定 期 和 不 定 期 考 查 ，考 查 方 法 : （1）每 季 度 组 织 全 院 护 理 质 量 管 理 委 员 会 进 行 全 面 护 理 质 量 检 查 。 （2）每 月 由 业 务 院 长 、护 理 部 、质 控 科 进 行 护 理 质 量 抽 查 。 （3）每 周 由 护 士 长 以 夜 查 房 或 节 假 日 查 房 形 式 进 行 不 定 时 检 查 。 （4）每 天 由 护 理 部 进 行 随 机 检 查 及 督 察 。 2、护 理 质 量 管 理 考 核 标 准 ： （1）科 室 护 理 人 员 必 须 服 从 护 士 长 工 作 安 排 ，不 能 私 自 换 班 、随 意 集 假 、要 假 ，违 者 扣 当 事 人 4-10 分 次 。 （2）凡 由 护 理 部 夜 查 房 或 院 总 值 班 发 现 护 士 脱 岗 或 睡 觉 者 每 次 扣 10 分 。 （3）凡 发 现 科 室 排 班 与 上 岗 人 员 不 符 ，扣 科 室 2 分 ，同 时 扣 当 事 人 及 护 士 长 各 1 分 。 （4）医 院 进 行 病 人 满 意 度 调 查 时 ，护 士 被 点 名 批 评 扣 10 分 。 12 （5）坚 持 交 接 班 和 查 对 制 度 ，做 到 班 班 查 对 ，班 班 交 接 ，并 有 记 录 。未 做 到 者 一 次 扣 当 事 人 2 分 ，未 按 时 执 行 医 嘱 一 次 扣 2 分 。 （6）做 好 病 人 的 出 、入 院 工 作 。在 接 收 安 置 新 入 院 病 人 时 ，必 须 详 细 向 病 人 介 绍 入 院 告 知 书 ，并 要 求 患 者 或 家 属 在 入 院 告 知 书 上 签 上 名 字 。病 人 出 院 时 应 及 时 清 理 好 每 日 清 单 ，协 助 病 人 办 好 结 账 手 续 及 相 关 出 院 手 续 ，做 好 出 院 前 健 康 指 导 。以 上 工 作 未 做 好 致 病 人 意 见 或 吵 闹 者 扣 当 事 人 2 10 分 次 。 （7）各 科 室 必 须 增 收 节 支 ，合 理 收 费 ，凡 因 收 费 不 合 理 ，多 收 乱 收 ，上 告 医 院 或 护 理 部 ，经 查 实 ，扣 科 室 10-20 分 ，扣 当 事 人 4 分 。 （8）认 真 执 行 分 级 护 理 制 度 ，做 好 各 项 基 础 护 理 工 作 ，护 士 长 和 总 务 护 士 必 须 每 天 参 加 晨 、晚 间 护 理 。对 新 病 人 、危 重 病 人 、新 开 展 的 手 术 病 人 、大 手 术 病 人 ，护 士 长 应 连 续 三 天 到 床 头 问 候 ，一 次 未 合 格 扣 当 事 人 1 分 。 （9）各 种 护 理 标 记 齐 全 、统 一 ，填 写 及 时 、完 整 、准 确 无 误 与 医 嘱 一 致 ，一 人 一 次 未 达 要 求 扣 1 分 。 （10）病 室 内 保 持 清 洁 、整 齐 、安 静 ，做 好 新 入 院 病 人 卫 生 处 置 和 住 院 病 人 个 人 卫 生 工 作 ，做 好 出 院 病 人 床 单 位 终 末 处 置 ，以 上 一 项 不 和 要 求 扣 1 分 。 （11）及 时 做 好 阶 段 性 健 康 教 育 (入 院 、术 前 、术 后 、特 殊 检 查 、出 院 )，病 人 能 基 本 掌 握 ，一 项 不 了 解 扣 1 分 。 （12）护 理 人 员 对 本 科 室 危 重 病 人 要 做 到 “五 到 床 头 ”、“十 知 道 ”，护 士 长 对 本 病 区 要 做 到 “九 知 道 ”，一 项 不 合 要 求 扣 1 分 。凡 因 护 理 不 周 致 并 发 症 发 生 ，扣 科 室 10 分 ，扣 责 任 人 20 分 。 （13）加 强 急 救 药 品 和 器 械 的 保 管 ，按 要 求 备 用 完 好 ，一 项 不 合 要 求 扣 当 事 人 和 护 士 长 各 1 分 。影 响 抢 救 者 ，根 据 情 况 严 肃 处 理 。 13 （14）加 强 麻 醉 药 品 的 保 管 ，做 到 专 人 、专 柜 、专 锁 ，班 班 交 接 ，未 记 录 、未 交 接 扣 1 分 ，遗 失 扣 当 事 人 10 分 。 （15）治 疗 柜 内 药 品 应 专 人 负 责 清 点 ，标 签 醒 目 ，分 类 放 置 ，做 到 “三 无 ”(无 沉 淀 、无 霉 变 、无 过 期 )，检 查 时 发 现 不 合 要 求 每 次 扣 当 事 人 1 分 。 （16）严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 ，坚 持 无 菌 操 作 原 则 ，预 防 院 内 感 染 ，如 有 一 处 不 合 要 求 扣 1 分 。 （17）手 术 室 应 随 时 保 持 清 洁 卫 生 ，积 极 做 好 手 术 准 备 ，按 省 标 要 求 做 好 各 项 工 作 ，做 好 手 术 前 、后 访 视 ，凡 一 处 不 合 要 求 者 扣 当 事 人 1 分 ，延 误 病 人 手 术 造 成 影 响 者 ，扣 10-20 分 。 （18）供 应 室 所 供 应 的 各 类 物 品 必 须 符 合 要 求 ，按 省 标 要 求 做 好 各 项 工 作 ，凡 一 项 不 合 要 求 扣 2 分 。 （19）急 诊 科 各 项 工 作 突 出 一 个 “急 ”字 。接 诊 病 人 迅 速 ，治 疗 抢 救 及 时 ，医 护 配 合 好 。 急 诊 工 作 流 程 合 乎 要 求 ，做 好 急 诊 各 项 记 录 。凡 一 项 不 合 要 求 扣 当 事 人 2 分 ，对 病 人 造 成 影 响 者 ，另 行 处 理 。 （20）坚 持