三基训练 检验 第四版_第1页
三基训练 检验 第四版_第2页
三基训练 检验 第四版_第3页
三基训练 检验 第四版_第4页
三基训练 检验 第四版_第5页
已阅读5页,还剩48页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

概述 1.临床检验医学不断进展 近年来,我国临床检验医学事业取得飞跃发展, 首先在仪器设备和技术方面进展迅速,大量先进的自动化 仪器取代或部分取代了一般仪器和手工操作,有些技术和方法涉及最新的尖端学科;检验人员的伦理道 德、法制观念、基础理论和业务素质不断提高,又有一些临床医师、检验医师以及大专以上学历的检 验人员充实检验队伍,使检验与临床关系更加密切,检验质量和水平可持续地稳步提高更有了保证;检验 工作的任务从简单地为临床提供实验信息,进一步积极参加临床的诊断、治疗和预防工作;有的检验科 不仅担负一般的实验室检测,还要承担教学、单独或与临床协作承担科研任务;为保证检验质量,检验科 全面质量管理日益受到重视和强化。 2.努力学习推陈出新 先进的自动化仪器已进入实验室,正在逐渐替代部分手工操作,检验人员如何适应这个转变,使实验结果 更精确和准确;基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求把有限的实验数据变为高效的诊断信息, 更直接地、有效地参与临床疾病的诊治,这些都要求检验工作者不仅要学好专业,还要充实基础和临床 知识。中华人民共和国卫生部已于 1991 年发布命令分步淘汰 35 项临床检验项目, 随后又公布了有关 替代项目和方法。目前临床实验室检验项目已有上千种,随着基础科学和临床医学的不断发展,推陈出 新是必然的规律,除卫生部过去公布的淘汰项目以外,有些其他检验项目和方法在实践中已经或将被淘 汰,如尿蛋白半定量的艾氏试管法已被分光光度法取代;卫生部于 2000 年又发出通知,停止使用出血时 间测定项目的 Duke 法,取代的是模板式刀片法;停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细血管法,用活化 部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT, 试管法 )测定替代。目前检验项目众多,检验工作者应努 力探索,科学论证 ,寻求对疾病能高效、科学的诊断、监测项目,以取代方法欠妥、高耗低效甚至无效、 操作繁杂的检验。 3.严格质量管理和质量控制 为保证检验质量,必须强化质量控制。首先应搞好室内质控,要抓好每一环节质控,保证终末质量。 自梅毒、伤寒等血清学检验即康氏试验、华氏反应和肥达反应等应用于临床以来,即强调要作阳性、 阴性对照,实际上此即室内质控措施。20 世纪 60 年代初,有的医院自制简易的质控血清,开展了临床化 学的室内质量控制;20 世纪 70 年代末、80 年代初在全国范围逐步开展了 I 临床化学、临床微生物学、 临床血液学及临床免疫学等检验的室内质控和室间评价,这些科学、适用的质控措施对检查和提高检 验质量起着不可估量的作用。卫生部颁布的综合医院分级管理标准中规定,检验科几项质量控制指标 为必备的统计指标,可见质量控制工作的重要性; 质量控制是一个不断发展、不断更新的过程.随着检验 技术和方法的不断改进,质量管理理论不断提高, 实践经验不断丰富,对质量控制又将有不同要求和采取 不同手段,这也要求检验人员提高质量意识, 在日常工作中养成严谨的工作作风,学习适应和执行更新的 质控方法,确保各项质控指标高水平和室间质评好成绩,确保检验质量的准确可靠。 4.加强素质训练 .提高检验效果 检验工作者除应重视仪器、操作、方法及试剂等实验室自身影响因素外,还应该了解和排除一些 客观影响因素,以获得最佳的检验结果。 、 (1)某些检验特别是血液常规检验项目 ,可因某些生理因素影响而产生很大变化。如激动、兴奋、 恐惧等均可使血红蛋白暂时升高,白细胞计数在 1 天内最高值与最低值可相差 1 倍。 (2)很多药物对检验也会产生影响。已知有上百种药物可影响尿常规检验,如右旋糖酐、放射造影 剂可使尿比密增高;非那西丁、阿司匹林、磺胺药以及青霉素、庆大霉素等可使尿蛋白定性试验出现 假阳性。 (3)样品质量不高或代表性不强往往可以造成误诊。如作血气分析的血样 品不能有气泡,也不能有凝固; 标本溶血对很多试验是不适宜的;多数试验特别是酶学试验要求新鲜样 品;作细菌培养时采集样品, 如病人已用过某细菌敏感的药物,则培养结果阴性, 其临床意义也是有限的。 (4)选择最佳时期采样。由于病原体感染机体后周围血中出现变化的时间不一;各种化学成分各有 其代谢规律性以及病理条件下的变化,故应掌握在最佳时期采样。如要找间日疟原虫或三日疟原虫最 好是发作后数小时至十余小时采血;心肌梗死做酶学检查,则要求在发病后 24 小时采样,如肌酸激酶 (CK)在这一时间即开始增高。 (5)注意饮食对某些检验结果的影响。由于进餐可使血液中很多化学成分发生变化,临床化学的参 考值一般均用空腹血,故抽血化验除某些急症化验外,一般均应空腹.特别是进餐后对血糖和血脂影响更 明显。另外摄人高蛋白饮食或高核酸食物,可分别引起血中尿素或尿酸增高;而营养不足可使血中总胆 固醇浓度降低;长期饥饿、营养不足可使尿中酮体出现阳性反应。如检查粪便隐血试验应于实验前 3 天内应禁食动物血、肉、肝脏及含丰富叶绿素食物。因此,有关影响检验结果的客观因素,检验人员必 须非常熟悉并能鉴别。 5.临床检验医学的可持续发展 临床检验医学的可持续发展,除检验工作者自身业务需不断充实外,还需基础和临床医学的支持和 参与。如对实验项目的开发和研究,除需实验室与临床知识外,还需较好的基础知识,有效地运用高科技 手段,以提高实验的灵敏度和特异性。此外, 还应经常对各项检验结果价值的评估,对本专业已开展或待 开展的实验项目的临床评价,寻求对疾病最直接、最有效、最准确、最合理、最经济的实验项目及其 组合,并用于临床的预测、诊断、治疗和监测。这些工作均需临床医师的参与和合作,才能达到更佳效 果。 6.医学实验室管理模式及检验质量与国际接轨 医学实验室的检验数据是临床医师对病人做出诊断并进行治疗的依据,直接涉及人的身体健康乃 至生命安全。同时,随着我国法律体系的不断完善和人们自我保护意识的增强,对医学实验室检验结果 的准确性、科学性和公正性也提出了越来越高的要求。因此,如何向社会和就医者提供准确、科学的 检验结果和优质的服务,如何增加就医者对医院的信任,已成为医学实验室和医疗机构急需研究的重要 课题,这也是医学实验室可持续发展的基础。 ISOIEC 17025:1999检验和校准实验室能力的通用要求 、ISO 15198:2003(E)医学实验 室一一质量和能力的专用要求 、ISO 1 5 1 90:2003(E)医学实验室安全要求等国际标准的 颁发,为医学实验室的质量管理提供了一个科学的方法和依据。中国实验室国家认可委员会(CNAL)为 医学实验室向社会证明其能力和公正性提供了有效的途径,目前不少医院实验室已经把加强质量管理 和获取实验室国家认可作为管理目标,以适应当前的新形势、新变化和新要求,保证临床检验医学的可 持续发展,并将我国医学实验室的管理模式和结果的准确性与国际接轨。 5.2 基本知识问答 1.简述普通生物显微镜的基本结构。 普通生物显微镜的基本结构分光学系统和机械系统两大部分。光学系统由反光镜、光栅(光栏)、 聚光器、接物镜、接目镜等部件组成。机械系统由镜座、镜臂、载物台、转换器、镜筒、粗和细聚焦 旋钮、载物台移动控制旋钮(推尺)等部件组成。 2.试述物镜上常用的一些数字。 物镜上常用一些数字表示其光学性能和使用条件。如”40/0.65“中”40”(或”40 X”、 ”40“1”)表示放 大倍数,”0.65”(或”N. 八 0.65”或”A 0.65”)表示数值孔径。又如”1600.17” 中”160”表示使用该物镜 时,显微镜”机械筒长 ”应为 160mm,”0.17”表示使用该物镜时,盖玻片厚度应为 0.1 7mm。 有的低倍镜(如”4” )在有无盖玻片的情况下均可使用,所以用”一”代替”0.1 7”。 3.简述物镜所使用的介质及其折射率。 空气(折射率为 1)用于干燥系物镜。水 (折射率为 1.333)用于水浸物镜。香柏油(折射率为 1.515)、 甘油(折射率为 1.405)或液状石蜡(折射率为 1.471)等用于油浸系物镜。 4.如何按放大倍数区分物镜? 放大 15 倍者称为低倍物镜,放大 525 倍者为中倍物镜,放大 2565 倍者为高倍物镜,放大 90100 倍者为油镜。 5.何谓镜口角 ?它与数值孔径有何关系 ? 镜口角是指从标本射过来的光线,伸展到接物镜下组透镜边缘所成的角,通常以 Q 表示。 数值孔径(numerical aperture,N.A.)又称为镜口率,其计算公式为: N.A 一 1l。sin 号 试中 Tl:介质折射率;Q:镜口角。 N.八是指光线从聚光器经盖片折射后所成光椎底面的孔径数字,为判断物镜或聚光镜能力的重要 依据。从上式可知要提高 N.A.可采取提高镜口角和介质折射率的办法。 采取提高镜口角的办法,即让标本尽量靠近物镜, 但无论怎样靠拢物镜,a 总不会等于 180。,即 Q 总是 5)、中度(10)和重度(25)3 级,其与感染严重程度和机 体抵抗力密切相关。 230 (2)核右移:外周血中性粒细胞中三叶核者增多, 且五叶核以上者超过 3,则称核右移。核右移为 造血功能衰退或缺乏造血物质所致,常见于营养性巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。 在疾病进行期突然出现核右移为预后不良之兆,但在炎症恢复期亦可出现一过性核右移现象。 44.试述白细胞总数与中性粒细胞数量增多或减少的参考标准。 在外周血中,中性粒细胞约占白细胞数的 5070。外周血中自细胞总数10109L 为增 多,7.O1 09L 为增多;成人1.99,则两次结果有显著性差异,故失分系数为(100 一 60)1.99=20.1。 质量得分及评价:90100 分(A 级、优);8089 分(B 级、良);7079 分(C 级、中);6069 分 (D 级、及格);0.5109L 为增多或减少。在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液 病等时增多,其他如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。 嗜酸性粒细胞少于 0.05109L 为减少, 主要见于传染病急性感染期、严重组织损伤时及应用 肾上腺皮质激素、垂体或肾上腺功能亢进等。 计算嗜酸性粒细胞还可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后,以及测定肾上腺皮质 功能。 60.嗜酸性粒细胞直接计数应注意些什么? 注意以上所述生理变化的影响。对住院病人采集标本时间,尽量一致。血液稀释后应于 1 小时计数 完毕,注意与中性粒细胞区分, 因中性粒细胞也有被试验染料着色的。 61.为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH) 后。嗜酸性粒细胞反而下降? ACTH 可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素,而该激素有阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞的作用,并 有促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织的作用,故当肾上腺皮质功能正常时,注射 ACTH 后,在一定时间 内血中嗜酸性粒细胞降低。 62.嗜碱性粒细胞增减有何临床意义? 外周血嗜碱性粒细胞0.1109L 为增多,可见于过敏性反应及某些炎症和感染性疾病。如溃疡 性结肠炎、荨麻疹、结核病、骨髓增殖性疾病,嗜碱性粒细胞白血病及糖尿病等内分泌疾病,亦可见于 重金属中毒及放射线照射等。 63.血小板止血功能有哪些? 血小板具有粘附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。 64.计数血小板应注意些什么? 采血应顺利,混匀时不可用力过大。EDTA 钾盐抗凝血标本开始结果不稳定, 但计数不应超过 1 小时。标本不应低温储存。同一份标本计数 2 次,误差小于 10,取 2 次结果均值报告。如误差 10,需第 3 次计数,取相近结果的均值报告。参考血片, 观察有无与计数相悖之处,有无红、白细胞 碎片。 65.血小板有些什么异常形态? (1)大小异常:大血小板如特发性血小板减少性紫癜、骨髓移植后、脾切除后及年轻血小板数量增 加等时可见。小血小板主要见于缺铁性贫血及再生障碍性贫血。 (2)形态异常:常见者如杆状、蝌蚪状血小板等, 还可见颗粒减少、血小板卫星现象或血小板”粘附” 于红细胞。影响血小板形态改变的因素很多,异常形态超过 10才有临床意义。 (3)血小板聚集:在血小板增多,血小板减少及血小板功能异常时均可见到血小板 35 个聚集成簇 成团现象,聚集功能正常的血小板在非抗凝血涂片或技术因素影响下,常可引起涂片上出现血小板聚集。 66.血小板系列参数有什么意义? MPV 表示血小板平均体积,它与血小板数常呈非线性负相关。MPV 增大反映新生血小板较多,活 性增强,MPV 增大常早于 PLT 升高。PCW 表示血小板比容 ,与 PLT 的数量和大小呈正相关。PDW 表 示血小板体积分布宽度,为反映外周血血小板体积大小异质性参数,在血管阻塞危象的镰形红细胞性贫 血时 PDW 增高。 67.什么是网织红细胞? 网织红细胞(reticulocyte) 是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。因其胞质 内尚存留多少不等的嗜碱性物质 RNA,经新亚甲蓝等活体染色后,嗜碱物质凝聚成颗粒, 其颗粒又联缀 成线而构成网织状,此种红细胞即网织红细胞。 68.检测网织红细胞有些什么方法?如何评价? (1)普通显微镜法:常规采用玻片法,由于玻片法容易使混合血液中的水分蒸发 ,染色时间偏短,因此 结果偏低。试管法容易掌握,重复性较好, 易复查。ICSH 推荐用.Miller 窥盘进行计数, 规范了计算区域 , 减少了实验误差,使结果准确性有所提高。 (2)仪器法:有流式细胞仪、网织红细胞计数仪及血细胞分析仪等。使用网织红细胞仪器法测定,可 自动染色、自动分析,自动打印出各阶段网织红细胞的分布图,结果准确。 仪器法的应用,为网织红细胞计数提供了更先进的测试手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量或 非荧光染色(如新亚甲蓝+VCS 法)的原理, 不但能客观地测量大量网织红细胞,而且还能根据 RNA 含量 荧光强度,将其分为强荧光强度、中荧光强度和弱荧光强度 3 种比率, 这种分类法对估计化疗后骨髓造 血功能的恢复及骨髓移植效果有较重要的意义。 69IC 将网织红细胞分为哪 4 型?有什么意义? 红细胞在发育过程中,RNA 含量有明显规律性变化,即从仅存在于骨髓中的丝球型(I 型),经历外周 血中很难见到的网型(型),少量存在于外周血的网状结构稀少,呈不规则枝点状排列的破网型(型), 到主要存在于外周血的分散的细颗粒呈短丝状、点粒型(型)。红细胞中网线结构越多,表示细胞越 幼稚。 70.测定网织红细胞有何意义? 网织红细胞参考值百分数:成人和儿童为 0.0050.025,绝对数为(2484) 109L。新生儿为 0.020.06。 (1)网织红细胞计数可以判断骨髓红细胞系统造血功能,如溶血性贫血和急性失血后 510 天,网 织红细胞增高,而典型再生障碍性贫血则降低。 (2)可作为疗效观察指标 ,网织红细胞计数为对贫血病人经常随访检查项目之一, 还可作为骨髓移植 后骨髓造血恢复及放疗、化疗的监测。 (3)有人认为仅用网织红细胞百分数或绝对值表达还不够确切,为此提出在贫血时最好计算网织红 细胞生成指数(reticulocyte production index,RPI)。它代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少 倍。 RPI=躞选掣匾缒 型嘿掣 厶 VJ 式中,”2“为网织红细胞成熟时间 (天)。正常人血细胞比容为 0.45。正常人 RPI 为 2,如3 提示溶 血性贫血或急性失血性贫血;800mOsmkg H2 O,若低于此值,表 示肾脏浓缩功能不全。 (2)急性肾小管功能障碍时 ,尿与血浆渗量之比小于 1.2,且尿 Na+20mmolL。 95.简述常见的各种蛋白尿的形成原因 o (1)生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿 :指由于各种体内外环境因素对机体影响而导致的尿蛋白增多, 可分为:功能性蛋白尿 :多见于青少年期,尿蛋白一般不超过+, 定量2g 24h, 为常 见的一种蛋白尿。根据滤过膜损伤程度及尿蛋白的组分,可分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。 (3)肾小管性蛋白尿:因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出 现以相对低分子质量蛋白质为主的蛋白尿,常见于肾小管损害疾病。尿蛋白含量较低,通常为+,一 般3.5g 24h。 (2)非选择性蛋白尿:常见于原发性或继发性肾小球疾病, 反映肾小球毛细管壁有严重断裂和损伤, 可能发展为肾衰竭。尿蛋白以相对分子质量较大和中等蛋白质为主,如 IgM、IgG 和 T-H 糖蛋白等。 尿蛋白定性+, 定量(0.53.0g) 24h。 97.测定尿蛋白可用些什么方法? 尿蛋白定性为过筛性试验,目前常用加热乙酸法、磺基水杨酸法和干化学试带法。 (1)干化学试带法:是利用指示剂的蛋白质误差原理, 即指示剂离子因与清蛋白携带电荷相反而结合,故 使其所应显示的 pH 值颜色变为较高的 pH 值颜色变化,这种 pH 值颜色改变的幅度与清蛋白含量成正 比。一些药物如磺胺嘧啶、奎宁引起尿液呈强碱性,可使本法出现假阳性,而磺基水杨酸法呈阴性。使 用大剂量青霉素后作尿蛋白检测,可使本法出现假阴性,而磺基水杨酸法则为假阳性。本法对球蛋白敏 感性较差,因此必要时应用磺基水杨酸法或加热乙酸法复检或用双缩脲法进行定量试验。标本中含其 他分泌物或细胞成分较多时可出现假阳性。 (2)加热乙酸法:为传统的经典方法,干扰因素较少 ,但应注意加酸不宜过多或过少,否则可远离蛋白 质等电点,使阳性程度减弱。尿中盐浓度过低, 可致假阴性。 (3)磺基水杨酸法:操作简便敏感,但青霉素钾盐、高浓度尿酸、草酸盐及粘蛋白等均可出现假阳性。 98.简述磺基水杨酸法测定尿蛋白质的原理。 在略低于蛋白质等电点的 pH 值条件下,蛋白质带有正电荷的氨基与带负电荷的磺基水杨酸根结 合,形成不溶性蛋白质盐而沉淀。 99.简述加热乙酸法测定尿中蛋白质的原理。 加热煮沸使蛋白质变性凝固,加稀酸使尿 pH 值降低并接近蛋白质等电点(pH 4.7 左右)时,使变性 凝固的蛋白质在含有适量无机盐情况下进一步沉淀。 lo0.尿蛋白质定量可用什么方法 ? 传统的艾氏试管法很不准确,已被淘汰。现在多用双缩脲比色法(参考范围 0120mg24h)以及 丽春红一 S 法(46.518.1)me,L 和考马斯亮蓝法(96.638.0)me,z4h等。更为灵敏和特异 的方法是免疫测定法。以上方法各有其特点,由于尿蛋白质成分复杂,变化大,选用方法时要注意所用试 验与各种蛋白,尤其是对清蛋白、球蛋白反应的灵敏度及线性范围,以保证质量。 101.何谓本一周蛋白? 本一周(Bence-Jones)蛋白是一种免疫球蛋白的轻链单体或二聚体,属于不完全抗体球蛋白,分为 心型和 A 型。尿中本一周蛋白在 pH 值 4.55.5 加热至 4060“C 时发生沉淀,煮沸至 100时沉 淀消失,再冷却时又重现沉淀, 故本一周蛋白又称为凝溶蛋白。过筛检测可用热沉淀反应法和对甲苯磺 酸法等。用免疫电泳分析可以确诊,本一周蛋白大多位于 y 区带及 J67 一 jy,球蛋白间出现一条浓集的 区带。为进一步分型,可用抗 K 轻链及抗又轻链进行免疫学测定,以区分轻链类型。 102.血红蛋白尿与肌红蛋白尿来源有何区别?如何检测? (1)血红蛋白尿:是因为血管内溶血等情况,血中游离血红蛋白急剧上升 (游离 Hb1.Oo1.35gL), 超过珠蛋白的结合能力而从尿中排出,可用隐血试验方法检测; (2)肌红蛋白(Mb)尿:是当肌受损伤时, 肌红蛋白释放进入血液循环,因其相对分子质量较小,易通过 肾小球滤过而排人尿中。用隐血试验不能与血红蛋白尿区别,可用正铁 Hb 与正铁 Mb 的氧化物在 580600nm 处吸收光谱完全不同的特点加以区别,但灵敏度不够好。目前多用 Mb 的单克隆抗体进 行酶联免疫吸附试验或放射免疫法,灵敏性和特异性均较好。 103.尿中是否出现葡萄糖取决于什么因素? 取决于 3 个因素:动脉血中葡萄糖浓度。每分钟流经肾小球中的血浆量。近端肾小管上皮 细胞重吸收葡萄糖的能力即肾糖阈。血糖8.88mmolL(1.6gL),尿中开始出现葡萄糖。 104.尿糖定性过筛试验采用什么方法? 以前采用的班迪试验,由于其特异性差, 现多已不用。现采用葡萄糖氧化酶试带法,应用于尿化学分 析仪。但尿中如含维生素 C 或服用大量左旋多巴,可抑制试带反应。 liP3.班迪试验作为尿葡萄糖定性试验是根据什么原理?尿中存在哪些物质或药物可干扰本试验? 具有还原剂性质的糖类和其他一些物质,在热碱性溶液中能将 Cd+还原为 Cu+,形成黄色的 CuOH 沉淀和红色的 Cu2 O 沉淀。尿液中含有大量铵盐时,可与试剂形成铜氨络离子而妨碍 Cu20 的沉淀。 尿中蛋白质如0.5gL,亦可干扰本反应。此外,如尿中含有水合氯醛、葡萄糖醛酸化合物、异烟肼、 链霉素、青霉素(大量)、对氨基水杨酸、水杨酸、阿司匹林、萘啶酸等或其他还原物质(如维生素 C、肌酐、尿酸),或其他糖(如果糖、乳糖、戊糖)时,均可出现假阳性反应。因此本法不宜用于尿中葡 萄糖检测。 106.有些什么情况尿中会出现葡萄糖? (1)血糖增高性糖尿:由于内分泌激素分泌失常, 糖代谢发生紊乱,如糖尿病、甲状腺功能亢进、肢 端肥大症、嗜铬细胞瘤和库欣综合征。 (2)血糖正常性糖尿:又称肾性糖尿,因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下 ,肾糖阈减低所致,如家 族性糖尿、妊娠或哺乳期糖尿等。 (3)暂时性糖尿:包括饮食性糖尿、应激性糖尿。 (4)其他糖尿:如乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等进食过多亦可出现相应的糖尿。 107.酮体包括哪些物质? 哪些情况可出现酮尿 ? 酮体包括乙酰乙酸(占 20)、丙酮(占 2)和 8 一羟丁酸(占 78),后者虽不属酮类,但经常与前 两者伴随出现,因此统称酮体。机体首先形成的酮体是乙酰乙酸,然后乙酰乙酸代谢为 B 一羟丁酸和丙 酮。糖尿病酮症酸中毒时,尿酮体阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄人 过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。营养不良、服用双胍类降糖药、氯仿、磷中毒等尿酮 体亦可出现阳性反应。 108.检测尿一体用什么方法. 要注意些什么? 常用硝普钠法,硝普钠与尿中乙酰乙酸或丙酮生成紫色化合物,但不与 p 一羟丁酸发生反应。本法 可采用试带、片剂或粉剂等方法,由于方法不同, 特异性和灵敏度也有差异。应用本法要注意:因丙酮 易于挥发,乙酰乙酸易于降解, 故应采取新鲜尿标本并尽快检测。应有阴性和阳性对照。潮湿、温 度和光线对试剂均有影响,故试带等应储存于阴凉干燥处。尿中含较多的肌酐、肌酸、酞、苯丙酮、 左旋多巴代谢物及高色素尿等,可出现假阳性。 109.测定尿胆红素有些什么方法? 有氧化法和重氮法两大类。氧化法有 Harrison 法,敏感性高, 操作稍繁;Smith 碘环法最简单, 但敏 感性低,已少用。重氮法系结合胆红素在强酸性介质中与 2,4 一二氯苯胺重氮盐试剂起偶联反应中呈 紫红色,其干化学试带法操作简单, 可用于尿液自动化分析仪,目前多用其做定性筛选试验, 但在 pH 值 较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型,尿中维生素 C 达 1.42retoolL 时可引起假阴性反应。 110.试述尿胆红素试验 llarrlsm 法的原理。 用钡盐吸附尿中胆红素,将吸附物与含氯化高铁及三氯乙酸的 Foucher 试剂作用,使胆红素氧化成 蓝色的胆青素或绿色的胆绿素及黄色的胆黄素复合物。 111.用尿液胆红素定性试验 HalviSml 法检测尿液应注意什么? 本法灵敏度较高(0.9anolL 或 0.05rngdL),注意点是: (1)因胆红素不够稳定 ,在阳光照射下更易分解, 故留尿后应及时检测。 (2)如尿液呈碱性,应加乙酸使成酸性。 (3)加氯化钡振荡后如生成沉淀不多 ,可加入饱和硫酸铵 12 滴,再振荡混合,即可有足够的沉淀产 生。 (4)Foucher 试剂只需加 23 滴, 因过量可使胆红素氧化过度而产生胆黄素,不显绿色,以致被误认 为阴性。 (5)水杨酸盐、阿司匹林可与 Foucher 试剂发生假阳性反应。 112.简述检测尿中尿胆原. 收集尿标本时应注意的事项。 尿胆原排泄量峰值多在中午到下午 4 时之间, 故收集此时排出的尿液进行测定效果较好。为了防 止尿胆原氧化,须用棕色瓶收集样品, 并及时检验。 113.检测尿中尿胆原用什么方法? 主要用改良 Ehrlich 法,即在酸性溶液中,尿胆原与对二甲氨基苯甲醛反应,出现樱红色反应。亦可 用改良 Ehrlich 醛反应试带。 114.检测尿中尿胆原. 如尿内含胆红素应如何处理? 尿内如含胆红素,加入 Ehrlich 试剂后,尿中亚硝酸离子在酸性条件下可将胆红素氧化成胆绿素而 干扰试验,故应先除去胆红素。方法是将尿液与氯化钡溶液混匀离心,取上清液检查尿胆原。 115.简述尿胆原、尿胆红素在黄疸中的鉴别意义。 正常人及不同类型黄疸病人尿中尿胆原及胆红素反应情况列表比较如下。 正常人及不同类型黄瘟病人尿中_三胆一比较 116.尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染? 正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐,当尿中某些致病菌主要是大肠埃希菌增 殖时,可将硝酸盐还原为亚硝酸盐, 从而使试带中含对氨基苯砷酸重氮化而成重氮盐,再与膜块中试剂反 应而产生红色,因此亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。 117.尿亚硝酸盐试验检出率受哪些因素影响? 感染细菌是否含有硝酸盐还原酶、食物中是否含有适量的硝酸盐及尿液标本是否在膀胱停留 4 小 时以上。符合上述 3 个条件检出率为 80,因此本试验阴性并不能排除菌尿的可能,阳性也不能完全 肯定泌尿系统感染,因检出率不是 100, 且标本放置过久或污染也可呈假阳性。 118.检测尿液试带法中维生素 C 模块有什么意义? 试带上的维生素 C 模块并非用于检查维生素 C 量,而是用于判断尿中某些物质是否受维生素 C 的 干扰。因尿中若含较多量维生素 C,可对隐血(血红蛋白)、胆红素、葡萄糖和亚硝酸盐产生干扰而致假 阴性,故对这些成分为阴性反应而与临床不符, 或与试带中其他项目或镜检结果不符时,应考虑是否因尿 液中维生素 C 影响。应注意,如尿中含 L 一多巴, 内源性酚、巯基化合物等 ,当尿 pH4.O 时, 维生素 C 可呈假阳性,而碱性尿中可出现假阴性。 119.哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性? 妊娠免疫试验如其他妊娠试验一样,系测定尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。-ICG 是一种糖蛋白, 由一条 a 多肽链和一条 13 多肽链组成,而黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSt_j) 和促甲状腺激素 (TS)也含 Q 多肽链, 故 LH、FSH 和FSH 等激素增高,也可引起妊娠试验阳性反应。 120.尿液”妊娠试验“阳性是否即为妊娠? 目前常用哪些方法作妊娠试验 ? 目前的尿液”妊娠试验“实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素(HCG)。妊娠时,胎盘绒毛膜产生大 量 HCG,释放人血液, 致使血中tCG 浓度增高,由于其相对分子质量小,能通过肾小球的滤过屏障从尿 中排出,以此诊断妊娠。但恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤等病人尿中 HCG 含量亦很高, 故 对这些疾病,亦可用检测尿中 HCG 协助诊断。此外肺癌、胃癌、肝癌、子宫颈癌等的血液和尿中- ICG 亦可增高, 因此解释阳性结果时, 应结合临床分析。 检查尿中】_tCG, 曾经用生物学方法,如雄蟾蜍或雄青蛙做试验,此法已被淘汰。目前用免疫学方 法,如胶乳凝集抑制试验、血凝抑制试验、电化学发光法、放射免疫试验、酶联免疫吸附试验、放射 受体试验、ptCG 试验及单克隆抗体胶体金纸片法等。单克隆抗体胶体金法操作简便,灵敏度高,特异 性 5 临床检验医学基本知识问答与自测试题24,5 强,是较理想的早早孕诊断法。 121.尿液有形成分用普通显微镜检查。可采用什么方法? (1)直接镜检法:此法简便,但检出率低,重复性差 ,易漏检。 (2)离心沉淀镜检法:离心法检出率高,但有形成分特别是管型可能在离心浓缩过程中受到损伤 ,故 应按标准化离心力和时间操作。操作方法是取新鲜尿 10mI,倒人刻度离心管,用水平离心机离心 5 分 钟;手持离心管 45。90。迅速弃去上清液,留取沉渣 0.2mI。,混匀滴于玻片,用 18mm18mm 盖玻 片覆盖之。细胞观察 10 个高倍视野,管型观察 20 个低倍视野,观察结果均报告最低及最高数值。 122.简述试带法检查尿中白细胞的原理。 中性粒细胞胞质内含有的特异性酯酶,可作用于膜块中的吲哚酚酯,生成吲哚酚和有机酸。吲哚酚 可进一步氧化成靛蓝或与重氮盐反应形成重氮色素,反应颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。 123.用试带法检查尿中白细胞应注意什么? (1)尿液标本必须新鲜,留尿后立即测定,因白细胞在体外容易破坏。 (2)尿液如被甲醛污染或含高浓度胆红素或某些药物(如呋喃妥因),可产生假阳性。尿蛋白5gL,葡 萄糖30gL 或尿中含维生素 C、大剂量先锋霉素或庆大霉素等药物时,可使结果偏低甚至假阴性。 (3)试带法不与单核细胞和淋巴细胞发生反应 ,如肾移植病人发生排异反应时, 尿中以淋巴细胞为主,或 尿中有单核细胞,则用试带法不能发现。 124.尿液分析仪检测白细胞与显微镜下检验有何关系? 两者原理截然不同,其报告方式也是两种不同的概念,很难找到两者对应关系,也尚无一种直接的换 算方式,故仪器法只是一个筛选试验, 绝不可代替显微镜检查。 125.病理情况下尿中可出现一些什么白细胞? 病理性尿中中性粒细胞增多,主要反映泌尿系统炎症。急性肾盂肾炎在低渗条件下可见闪光细胞, 中性粒细胞在炎症过程中被破坏、变性或坏死形成脓细胞,中性粒细胞吞噬细菌等微小物体形成小吞 噬细胞,直径均值为 3040Pm,大到 10 唯 m 的巨噬细胞则来源于单核细胞。肾移植后、慢性肾炎及 应用抗生素、抗癌药物等引起的间质性肾炎,以淋巴细胞及单核细胞为主。过敏性、变态反应性疾病 可见嗜酸性粒细胞。 126.尿液 1 小时细胞计数比爱迪计数有何优点 ? Addis 法计数尿中沉渣至今已有半个多世纪历史,由于其操作费时, 计数时所乘系数大,带来误差也 大;加之留尿时间过长 ,特别是室温偏高时 ,细胞和管型的保存受到影响, 故逐渐为 1 小时细胞计数所替 代。1 小时法不限制饮食 ,亦不影响受检者工作、学习, 标本不必加防腐剂,对有形成分影响小。方法是 准确留取 3 小时尿,然后准确计数,以平均 1 小时的细胞数报告。正常情况下,1 小时尿中红细胞:男 3 个,而尿不显红色,称镜下血尿。如 1L 尿中有 1mI,以上的 血量,且肉眼可见到尿呈红色, 称为肉眼血尿。 130.尿中可出现一些什么异型红细胞? 可有大细胞形、小细胞形、棘形、新月形、颗粒形等异型红细胞,亦可出现红细胞碎片,这些都有 一定的临床意义。但如少量出现,要注意是否由于制片影响所致,并应与其他异物区别。 131.根据尿中红细胞形态, 可分为几类? 观察尿中红细胞形态和计数,主要是区别血尿是肾小球性或非肾小球性。 (1)均一性血尿:红细胞8000mI,正常或单一形态者70,尿中蛋白不增多或增多不明显,多为 非肾小球性血尿。见于泌尿系统炎症、肿瘤、结核、结石、创伤及前列腺炎、出血性疾病等,均一性 血尿亦可见于健康人,尤其在剧烈运动、急行军、重体力劳动及月经污染等情况。 (2)非均一性血尿:尿红细胞8000mI.,70有大小、形态及红细胞内血红蛋白改变,尿蛋白常 增多,为肾小球性血尿 ,常伴有红细胞管型、颗粒管型及肾小管上皮细胞等。非均一性血尿见于急性或 慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征及红斑狼疮性肾炎等。 、 (3)混合性血尿:上述两类红细胞均存在,提示有肾小球性 ,也可能伴有非肾小球性的下尿道出血。 引起混合性血尿的疾病不多,IgA 肾病较多。 132.试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查? 尿沉渣显微镜检查是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一,它能直接看到有形成分如管型、血细胞 及各种结晶甚至其他异常情况,目前实验室常用的试带法检查结果不能完全替代显微镜检查。特别是 对肾科病人尿液,若以检查结果作为诊断依据和观察疗效指标,以及疑有假阴性和假阳性的尿液标本等, 均应用显微镜检查。 133.尿管型是什么? 管型(casts)为尿沉渣中有重要意义的成分,它的出现往往提示有肾实质性损害。它是尿液中的蛋 白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而形成的蛋白凝聚圆柱状物,故又称圆柱体。 134.形成尿管型的必要条件是什么? 管型是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白凝聚体。形成管型的必要条件是: (1)原尿中的清蛋白和肾小管分泌的 T-H 糖蛋白是构成管型的基质,其中 T-H 糖蛋白最易形成管 型的核心。 (2)肾小管有浓缩和酸化尿液的能力。浓缩可提高蛋白质的含量和盐类的浓度,尿液酸化后能促进 蛋白质进一步变性凝聚、沉淀。 (3)局部性尿液淤积及有可供交替使用的肾单位。管型的形成,需要让具备形成管型的尿液在肾单 位的下部有足够的停滞时间,以便蛋白质得以浓缩、沉析并凝聚成管型。当形成管型的肾单位重新排 尿时,已形成的管型即随尿排出。 135正常人尿中可出现透明管型?这种管型如增多有无临床意义? 正常人清晨浓缩尿中可偶见透明管型,剧烈运动后亦可少量见到高热、全身麻醉及心功能不全等, 尿中亦可少量出现透明管型。肾实质病变如肾小球肾炎时透明管型可明显增多。 含有少量颗粒和细胞的复合透明管型,提示可能存在肾出血、肾盂肾炎、肾病综合征等。 136.除透明管型外,尿中还可以出现一些什么管型? 较常见的有细胞管型,透明管型又可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型。有时管型 中细胞成分难以区别,笼统称为细胞管型, 必要时再用其他特殊方法鉴别。此外,尿中还可出现颗粒管型、 宽大管型(又称肾衰竭管型或昏迷管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型、色素管型等。 137.尿中为什么会出现结晶? 尿中是否析出结晶取决于某些物质在尿液中的溶解度、浓度、pH 值、温度及胶体状况等因素。 当种种促进与抑制结晶析出的因子和使尿液过饱和状态维持稳定的动态平衡的因素失衡时,即可见结 晶析出。 138.酸性尿镜检时可发现一些什么结晶? 常见且与疾病无关的有:尿酸、尿酸盐和草酸钙等。与疾病有关的有:胆红素、胱氨酸、亮氨酸、 酪氨酸、胆固醇、正铁血红素、含铁血红素及磺胺结晶等。 139.碱性尿镜检时可发现一些什么结晶? 碱性尿镜检时可发现磷酸盐(磷酸铵镁、磷酸钙、无定形磷酸盐)、碳酸钙及尿酸铵等结晶。 140.对混浊尿如何鉴别? 对混浊尿可按下列程序进行粗略鉴别: 混浊尿塑型塑堕 广混浊消失:尿酸盐 L 混洲地=萋霉:黧兹墓 L 啼无变化:脓尿、菌尿 141.脑脊液是如何形成? 如何吸收? 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体。大约 70的畦 脑脊液是在脑室的 脉络丛,通过主动分泌和超滤的联合过程形成的。约 30一 的脑脊液是在大脑和脊髓的细胞间隙 形成的间质液。脑脊液的吸收是通过蛛网 膜绒毛而返回静脉。 142.脑脊液作一般检查应如何处理? 必须及时检验,久置后细胞将被破坏, 影响计数及分类。久置还可使葡萄. 糖被分解, 病原菌被 破坏或溶解。细胞计数管应避免标本凝固,一般可用 EDTA 盐抗凝。 _ 143.正常脑脊液中可见到什么细胞? lll 正常脑脊液中无红细胞,见到极少数白细胞,成人为(o 8)106L,儿 I 童为(O1 5) 106L,且多为淋巴细胞及大单核细胞,两者之比为 7:3。偶 可见内皮细胞。 144.异常脑脊液用直接涂片或染色可见到一些什么细胞? 脑室蛛网膜下腔出血等可见到血性脑脊液,有多数红细胞。化脓性脑膜 炎、流行性脑膜炎的 脑脊液中可见到大量中性粒细胞。中枢神经系统病毒感 染、结核性或真菌性脑膜炎时,以淋巴细 胞为主,有的还可出现浆细胞; 寄生 虫病时可出现嗜酸性粒细胞,急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。 145.脑脊液不染色作细胞计数时。应防止什么与血细胞混淆? 应注意新生隐球菌,其形态易与单个核细胞混淆。 146.脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法? 革兰染色法检查肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、葡萄球菌及链球菌等。抗酸染色法检查结核分枝杆 菌,由于未经培养只能根据染色性质及形态报告, 不能直接报告细菌名称。墨汁染色法可检查新生隐球 菌。 147.脑脊液显微镜检查有些什么临床意义? 脑脊液显微镜检查对下列一些疾病有较大的临床价值: (1)中枢神经系统感染性疾病 :可发现各种白细胞、细菌或新生隐球菌等。 (2)脑血管病:在不同病程可发现大量红细胞、中性粒细胞、含有或不含有红细胞的吞噬细胞、含 铁血黄色素吞噬细胞,并可以此与穿刺损伤出血鉴别。 (3)中枢神经系统肿瘤 :白细胞分类计数中以淋巴细胞为主, 可找到白血病细胞或其他肿瘤细胞。 (4)脑寄生虫病:嗜酸性粒细胞和浆细胞增高,还可发现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形虫、旋毛虫幼 虫,甚至可发现细粒棘球绦虫的头节或头钩。 (5)红斑狼疮:可找到 LE 细胞。 148.脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查? 脑脊液蛋白质定性用潘迪(Pandy)试验,操作简便、灵敏度高,但有假阳性。定量可用比浊法(如磺 基水杨酸法、三氯乙酸法或双缩脲法),或用染料结合法(如考马斯亮蓝法、丽春红 S 法)、免疫学方法 等。检测葡萄糖用葡萄糖氧化酶法、己糖激酶法或邻甲苯胺法。 149.哪些疾病可用脑脊液作免疫学检查? 神经性梅毒、结核性脑膜炎、脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。 150.什么是浆膜腔积液? 人体浆膜腔(胸腔、腹腔、心包腔和关节腔)在正常情况下仅含起润滑作用的少量液体。病理情况 下,浆膜腔内大量液体潴留, 形成积液。根据不同部位积液可分为:胸腔积液、腹腔积液、心包积液和关 节腔积液等。根据浆膜积液性质不同,实验室检查大致将其分为漏出液和渗出液。 151.何谓漏出液和渗出液。如何区别? 根据积液产生的原因和性质不同,浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。滤出液与渗出液可通过外 观、比密、凝固性、李凡他试验、细胞总数、白细胞总数、分类以及有无细菌等方面进行鉴别。 (1)漏出液:漏血管内的水分伴同营养物,通过毛细血管而滤出 ,这种在组织间隙或体腔内积聚的非 炎症性组织液称为滤出液或漏出液。其形成常见的原因为:血管内胶体渗透压下降。毛细血管流 体静脉压升高。淋巴回流受阻。水、钠潴留引起细胞外液增多。 (2)渗出液:由于炎症病灶内血管中的液体成分和细胞成分通过血管壁渗出, 而进入组织或体腔的炎 性积液称为渗出液。这是由于炎症时病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损,血 管通透性增加,致使血管内大分子物质如清蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出。 152.不同临床情况可出现哪些性质的渗出液? 可出现脓性、浆液性、纤维性、血性、乳糜性、胆固醇性和胆汁性渗出液。 153.浆膜腔穿刺液可作哪些酶学检查、免疫学检查或其他检查? (1)酶学检查:可作乳酸脱氢酶、溶菌酶、腺苷脱氨酶、血管紧张素转化酶 I、淀粉酶、碱性磷酸 酶等。 (2)免疫学检查:可作结核病特异性抗体、肿瘤标志物(CEA、.AFP、CAl25、CAl99、CAn4)、.y,一 干扰素、肿瘤坏死因子(TNF)、CRP、RF等检查和 T 细胞亚群等。 (3)其他检查:可作总蛋白、清蛋白、浆膜粘蛋白、铁蛋白、细胞形态学及染色体检查等。 154.什么是浆膜腔积液三级检查? 有人主张根据浆膜腔积液检验方法的难易和诊断需要将积液检查分为 3 级: (1)一级检查:为一些较简易的项目,包括颜色、透明度、比重、 pH 值、总蛋白、粘蛋白试验、细 胞总数及分类,形态学检查以及微生物检验。 (2)二级检查:有 CRP(C 反应蛋白)、FDP(纤维蛋白降解产物)、LD(乳酸脱氢酶)、ADA(腺苷脱氨 酶)、ASP(酸溶性蛋白 )、 AMY(淀粉酶)、GP(糖蛋白)等检查。 (3)三级检查:包括肿瘤标志物如 CEA(癌胚抗原)、AFP(甲胎蛋白)、HCG(绒毛膜促性腺激素),以 及同工酶、蛋白质组分分析、肿瘤特异性抗原及细胞免疫功能检查等。 20 世纪 90 年代国内已从一般检查发展到细胞学、生物化学、微生物学、免疫学、遗传学等多项 优化组合检查。临床医生已不能再满足于漏出液与渗出液一般实验室鉴别,而且应提供良性或恶性、 结核性或化脓性等实验室鉴别资料。 155.滑膜液从何而来? 滑膜液存在于关节面与滑膜围成的关节腔内,来自血管、毛细淋巴管的过滤液及滑膜细胞的分泌。 当关节发炎或受到损伤时,滑膜液增多, 即称为关节腔积液,此时滑膜液中成分也发生改变。 5 临床检验医学基本知识问答与自测试题251 156.关节腔积液穿刺有些什么适应证? 原因不明的关节积液。疑为感染性关节炎,寻找病原菌。抽积液或向关节腔内注射药物进 行治疗。 157.关节腔穿刺液可以作哪些实验室检查? (1)一般检查:包括量、色、透明度、粘稠度、凝块形成。显微镜检查可观察细胞总数和分类、结 晶,必要时检查 LE 细胞。 (2)化学检查:包括粘蛋白凝块形成试验、蛋白质定量、葡萄糖定量、乳酸等。 (3)免疫学检查:包括类风湿因子、抗核抗体及补体。 (4)微生物检查:包括直接涂片革兰染色和抗酸染色找细菌, 亦可作细菌培养,必要时还应作厌氧菌 和真菌培养。 158.根据滑膜液检查结果, 可将关节炎分为几群? 可分为 4 群: 一 (1)I 群(非炎性):如骨关节炎、骨软骨炎、骨软骨瘤病、外伤性关节炎等。 (2)群(炎性):如滑膜炎(痛风,假性痛风)、类风湿性关节炎 ,系统性红斑狼疮等。 (3)群(败血性):如细菌、真菌、抗酸杆菌感染。 (4)群(出血性):如外伤、血液病、肿瘤、人造关节等。 159.潘迪【Pandy)试验、李凡他试验、加热乙酸试验分别检查什么标本的什么蛋白质 ? (1)Pandy 试验: 系检查脑脊液中的蛋白质 ,试剂中的苯酚与脑脊液中球蛋白形成不溶性蛋白盐而 沉淀,本试验较敏感 ,不仅与球蛋白反应 ,如总蛋白超过 0.25gI。,即可呈阳性,因此正常脑脊液有时亦 可出现极弱阳性反应。 (2)李凡他试验:系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白(又称酸性糖蛋白)。 浆液粘蛋白为多糖与蛋白质形成的复合物,等电点为 pH 35,其在稀乙酸溶液中,可出现白色雾状沉淀 ,因 渗出液中含大量粘蛋白,故用李凡他试验鉴别。 (3)加热乙酸试验:系检查尿中蛋白质。尿中有无机盐存在情况下, 清蛋白和球蛋白均能被沉淀。 160.精液和精浆由什么组成? 精子从生精细胞到成熟的精子需多少天 ? 精液主要由精子和精浆组成。 精浆由精囊液(占 5060 )、前列腺液(3034)以及附睾、尿道旁腺、尿道球腺等分泌 的少量液体混合而成。 睾丸曲细精管内生精细胞在垂体前叶促性腺激素的作用下,经精原细胞、 初级精母细胞、次级 精母细胞及精子

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论