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文档简介

上海大学学生医疗管理与保障办法(2011 级) 根 据 上 海 市 医 疗 保 险 局 的 通 知 , 结 合 我 校 具 体 情 况 , 特 制 订 2011 级 上 海 大 学 大 学 生 医 疗 保 障 的 管 理 办 法 及 服 务 细 则 ( 以 下 简 称 “ 办 法 ”) 。 第一章 医疗管理 第一条 管理机构。 1、 学 校 成 立 由 分 管 领 导 负 责 的 大 学 生 医 疗 保 障 领 导 小 组 , 由 分 管 校 长 、 财 务 处 、 后 勤 集 团 、 学 生 工 作 办 公 室 ( 以 下 简 称 “学 工 办 ”) 、 研 究 生 工 作 党 委 ( 以 下 简 称 “研 工 委 ”) 及 校 医 院 等 部 门 负 责 人 组 成 。 领 导 小 组 下 设 办 公 室 , 设 在 校 医 院 , 具 体 负 责 本 办 法 的 制 定 、 管 理 和 协 调 。 2、 校 医 院 落 实 专 人 负 责 日 常 医 疗 管 理 和 医 疗 费 报 销 审 核 。 如 遇 特 殊 情 况 应 报 请 校 管 理 领 导 小 组 讨 论 , 并 作 出 裁 决 。 第二条 享受医疗保障对象。 在 本 校 接 受 全 日 制 普 通 高 等 学 历 教 育 的 在 册 本 科 生 、 高 职 高 专 学 生 及 非 在 职 研 究 生 ( 以 下 统 称 “大 学 生 ”) , 缴 费 参 加 居 民 医 保 后 在 医 保 规 定 的 时 间 内 享 受 本 办 法 所 规 定 的 医 疗 保 障 , 2011 年 缴 费 标 准 为 每 人 每 年 80 元 。 未 缴 费 参 加 居 民 医 保 的 大 学 生 , 所 有 医 疗 费 用 自 理 。 第三条 医疗保障凭证。 1、 享 受 医 疗 保 障 的 大 学 生 一 律 使 用 上 海 大 学 学 生 证 ( 及 副 卡 ) ( 以 下 简 称 “学 生 证 ”) 。 2、 在 校 医 院 就 诊 、 转 诊 及 报 销 医 药 费 时 , 均 须 出 示 本 人 学 生 证 。 如 无 学 生 证 者 一 律 按 自 费 处 理 。 3、 大 学 生 不 得 借 用 他 人 学 生 证 看 病 , 一 旦 发 现 , 取 消 双 方 当 事 人 医 疗 保 障 待 遇 半 年 。 学 生 证 如 遗 失 , 可 按 规 定 手 续 进 行 补 办 。 第二章 住院及门诊大病医疗保障 医 疗 保 障 支 付 范 围 : 大 学 生 医 疗 保 障 的 用 药 、 诊 疗 项 目 和 服 务 设 施 等 的 支 付 范 围 以 及 保 障 资 金 不 予 支 付 的 情 形 , 参 照 本 市 居 民 保 险 有 关 规 定 执 行 , 但 不 实 行 药 品 和 治 疗 项 目 的 分 类 自 负 办 法 。 第四条 住院医疗保障 大 学 生 住 院 ( 包 括 住 院 和 急 诊 观 察 室 留 院 观 察 , 下 同 ) 发 生 的 符 合 医 保 规 定 的 医 疗 费 用 , 由 居 民 医 保 基 金 支 付 50%, 其 余 50%由 个 人 自 负 。 第五条 门诊大病医疗保障 大 学 生 因 门 诊 大 病 发 生 的 符 合 本 市 大 学 生 医 疗 保 障 有 关 规 定 的 门 诊 医 疗 费 用 , 全 部 由 统 筹 资 金 支 付 。 门 诊 大 病 住 院 医 疗 费 用 设 置 起 付 线 ( 三 级 医 院 300 元 ; 二 级 医 院 100 元 ; 一 级 医 院 50 元 ) 超 过 起 付 线 以 上 的 医 疗 费 用 全 部 由 居 民 医 保 基 金 支 付 。 第六条 就医管理 1、 大 学 生 在 本 市 住 院 和 门 诊 大 病 实 行 定 点 医 疗 。 本 校 暂 定 的 指 定 医 院 ( 见 附 件 1) 。 擅 自 到 其 他 医 疗 机 构 就 诊 的 费 用 不 予 报 销 。 住 院 和 门 诊 大 病 治 疗 , 需 先 到 校 医 院 门 诊 部 由 医 生 根 据 病 情 需 要 开 予 转 诊 单 , 转 至 定 点 医 院 , 凭 定 点 医 院 的 住 院 通 知 书 或 门 诊 大 病 证 明 , 到 校 医 院 开 具 住 院 结 算 凭 证 或 门 诊 大 病 结 算 凭 证 。 大 学 生 应 在 自 住 院 凭 证 签 发 之 日 起 7 日 内 至 相 关 医 疗 机 构 办 理 登 记 手 续 , 逾 期 作 废 , 并 向 机 关 医 疗 机 构 支 付 住 院 起 付 标 准 费 用 及 自 负 费 用 。 因 病 情 需 要 至 非 指 定 的 其 他 医 保 定 点 医 疗 机 构 住 院 或 门 诊 大 病 治 疗 的 , 应 通 过 公 费 医 疗 办 公 室 同 意 并 在 住 院 结 算 凭 证 或 门 诊 大 病 结 算 凭 证 上 予 以 注 明 。 2、 大 学 生 在 本 市 发 生 急 诊 住 院 治 疗 的 , 无 需 办 理 转 诊 手 续 。 但 需 凭 住 院 通 知 单 、 学 生 证 到 校 医 院 开 具 住 院 结 算 凭 证 , 并 向 相 关 医 疗 机 构 支 付 自 负 费 用 。 3、 大 学 生 在 外 省 市 急 诊 住 院 , 或 因 病 等 休 学 及 在 学 校 规 定 的 教 育 实 习 、 课 题 研 究 、 社 会 调 查 等 期 间 居 住 在 外 省 市 , 应 向 学 工 办 或 研 工 委 登 记 , 并 应 至 当 地 医 保 定 点 医 疗 机 构 住 院 或 进 行 门 诊 大 病 医 疗 。 所 发 生 的 符 合 规 定 的 住 院 或 门 诊 大 病 医 疗 费 用 , 由 本 人 现 金 垫 付 , 在 出 院 或 治 疗 后 6 个 月 内 , 由 校 医 院 凭 出 院 小 结 、 病 史 资 料 、 医 疗 费 原 始 收 据 及 明 细 帐 单 等 , 集 中 到 闸 北 医 保 中 心 申 请 报 销 。 闸 北 医 保 中 心 审 核 后 将 相 关 费 用 拨 付 至 上 海 大 学 财 务 处 , 由 财 务 处 将 收 至 的 费 用 分 别 汇 入 学 生 的 收 费 存 折 中 。 第三章 门急诊医疗保障 门急诊管理 享受医疗保障的大学生必须首先在校医院各门诊部就医。 第七条 校医院各门诊部就医 1、 大 学 生 凭 本 人 学 生 证 ( 及 副 卡 ) 在 校 医 院 各 门 诊 部 实 行 “一 卡 通 ”挂 号 就 诊 。 2、 在 校 医 院 内 就 医 , 收 取 1.00 元 挂 号 费 , 挂 一 个 号 , 看 一 个 科 , 开 一 张 处 方 , 并 按 市 医 保 局 统 一 规 定 , 实 行 对 症 限 量 开 药 。 校 医 院 在 非 门 诊 时 间 由 急 诊 值 班 医 生 处 理 各 种 急 诊 病 人 。 3、 大 学 生 在 校 医 院 各 门 诊 部 就 医 发 生 的 符 合 医 保 规 定 的 费 用 , 90%学 校 予 以 记 帐 , 10%由 本 人 支 付 。 第八条 校外医院门诊就医 1、 大 学 生 经 学 校 转 诊 到 校 外 门 诊 就 医 的 , 其 医 疗 费 用 设 置 起 付 线 300 元 , 年 累 计 超 过 起 付 线 以 上 的 部 分 , 在 一 级 医 疗 机 构 就 医 的 , 由 学 校 支 付 65%, 个 人 自 负 35%; 在 二 级 医 疗 机 构 就 医 的 , 由 学 校 支 付 55%, 个 人 自 负 45%; 在 三 级 医 疗 机 构 就 医 的 , 由 学 校 支 付 50%, 个 人 自 负 50%。 2、 寒 、 暑 假 期 间 , 校 医 院 安 排 医 务 人 员 值 班 , 大 学 生 原 则 上 回 校 就 诊 和 转 诊 。 家 住 郊 区 及 外 地 的 大 学 生 可 选 择 当 地 一 所 医 保 定 点 医 疗 机 构 就 诊 , 凭 门 诊 病 历 、 附 有 清 单 的 有 效 发 票 , 医 药 费 暑 假 原 则 上 限 报 200 元 , 寒 假 原 则 上 限 报 100 元 。 3、 大 学 生 因 病 等 休 学 及 在 学 校 规 定 的 教 育 实 习 、 课 题 研 究 、 社 会 调 查 等 期 间 居 住 在 外 省 市 的 , 应 向 学 工 办 ( 或 研 工 委 ) 登 记 并 出 具 证 明 , 经 校 医 院 同 意 后 , 可 到 当 地 一 所 医 保 定 点 医 疗 机 构 进 行 普 通 门 诊 医 疗 。 回 校 后 凭 证 明 办 理 报 销 手 续 , 报 销 标 准 同 转 诊 医 院 。 4、 大 学 生 报 销 医 药 费 时 需 带 好 附 有 清 单 的 有 效 帐 单 、 转 诊 单 、 病 历 卡 、 学 生 证 及 副 卡 在 指 定 报 销 审 核 时 间 到 各 校 区 门 诊 部 审 核 报 销 , 具 体 报 销 信 息 见 校 医 院 网 站 ( /xiaoyiyuan) 的 报 销 系 统 。 审 核 时 间 : 上 午 8: 0011: 00 新 校 区 : 每 周 一 、 三 、 五 延 长 校 区 : 每 周 二 嘉 定 校 区 : 每 周 四 5、 外 院 治 疗 用 药 范 围 须 符 合 上 海 市 医 保 局 的 有 关 规 定 , 不 能 重 复 开 药 , 也 不 能 超 量 开 药 。 中 药 汤 剂 、 外 配 处 方 原 则 上 不 予 报 销 。 自 购 药 品 及 滋 补 类 药 品 、 挂 号 费 、 出 诊 费 、 救 护 车 费 、 中 药 代 煎 费 、 心 理 咨 询 费 、 属 病 态 但 不 影 响 身 体 健 康 的 矫 形 手 术 与 生 理 缺 陷 的 治 疗 : 美 容 、 镶 牙 、 洁 齿 、 治 疗 脱 发 、 植 发 , 打 架 斗 殴 、 酗 酒 、 自 杀 、 交 通 事 故 等 意 外 伤 害 及 医 保 范 围 之 外 的 其 他 医 疗 费 用 不 予 报 销 。 在 入 学 前 就 患 有 慢 性 病 , 如 在 新 生 体 检 时 隐 瞒 既 往 史 者 , 原 有 慢 性 病 的 医 疗 费 用 原 则 上 不 予 报 销 。 第九条 急诊范围内的疾病就医 大 学 生 发 生 急 诊 范 围 内 的 疾 病 , 可 直 接 到 就 近 ( 本 市 或 外 地 ) 的 医 保 定 点 医 疗 机 构 就 诊 , 发 生 的 符 合 医 保 范 围 的 医 疗 费 , 其 报 销 规 定 同 校 外 门 诊 医 疗 报 销 规 定 。 第四章 医疗帮困基金 学 校 成 立 大 学 生 医 疗 帮 困 基 金 , 并 将 医 疗 帮 困 纳 入 学 校 帮 困 助 学 的 补 助 范 围 。 对 个 人 自 付 医 疗 费 用 较 大 、 家 庭 经 济 困 难 的 参 加 帮 困 基 金 的 学 生 , 由 本 人 提 出 申 请 , 经 领 导 小 组 讨 论 后 , 给 予 一 定 的 补 助 。 学 校 鼓 励 大 学 生 参 加 商 业 保 险 。 本办法由上海大学大学生医疗保障领导小组负责解释。 本办法从 2011 级秋季新生开始施行

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