三叉神经痛的临床表现和特点_第1页
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三叉神经痛的临床表现和特点_第3页
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三叉神经痛的临床表现和特点 三叉神经痛是沿三叉神经分布区域的发作性疼痛。上颌支和下颌支常受损,而 眼支较少罹患。绝大多数为一侧性,右侧较左侧稍多见。有时可累及二支,但很 少三支同时罹患的。 典型的三叉神经痛有以下特点: (1)发作性剧痛 突如其来的剧烈的疼痛发作,有一定的诱因,如说话、打呵欠、 刷牙、漱口、洗脸、刮胡子、咀嚼、吞咽等动作,尤其是进食过冷或过热的食物 时均可诱发,过度疲劳或精神紧张,可使发作加重。白天发作较晚间多。 (2)有板机点(激痛点)轻微刺激脸或唇、舌、齿龈、鼻翼的某一点,即可引起疼 痛的暴发,这一导致发作性剧痛的过敏点称板机点。疼痛由板机点开始,沿三叉 神经某分支分布区放射,不超过正中线,呈烧灼样或撕裂样、电击样、刀割样、 针刺样剧痛,患者常张口、咂舌,用手掩盖患侧脸部,表情十分痛苦,坐立不安, 严重时伴有痛性痉挛。有时在睡眠中痛醒。 (3)持续时间短 通常发作持续时间短,每次仅数秒钟至 12min 或更长,疼痛的 消失也很突然。可有间歇性,也可连续发作。 (4)伴有血管-植物神经症状 发作严重时患侧脸红、出汗、瞳孔散大、流泪、鼻 粘膜充血、流鼻涕、唾液分布增多,患侧皮肤温度增高、肿胀。若病程较久且发 作频繁者,可出现营养障碍性改变,如局部皮肤粗糙、眉毛脱落、角膜水肿和透 明度下降,有时产生麻痹性角膜炎。 (5)反复发作 三叉神经痛往往反复发作,发作频繁者一天可达数十次或上百次, 甚至更多,患者极为痛苦。 疼痛可开始于一支,以后向其他支扩展,但也可局限于一支而持续数年。部分 病例可以自然缓解。 神经外科疾病介绍 神经外科是外科各分支中起步最晚,也是现今发现最快,与科技发展关系最为密切的学科。主要治疗 颅脑损伤、颅内肿瘤、血管性疾病、脊柱和脊髓疾病、神经系统功能性疾病及先天性畸形等疾病。 脑外伤、急性脑血管病、脑胶质、脑膜瘤等常见脑肿瘤的治疗已经逐渐普及。我将逐渐选择一些还不 太普及的专题和较多患者关心的问题作一些介绍。也欢迎就各种神经外科疾病作咨询。 三叉神经痛 三叉神经痛指的是面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛,又称痛性抽搐。三叉神经痛通常可分为 原发性和继发性两类,前者是指原因尚未明确的三叉神经痛,后者是指由三叉神经本身或邻近组织已知病 变(如肿瘤等)引起的症状性疼痛。 原发性三叉神经痛的原因尚未明确,有多种学说,如血管或机械压迫学说、缺血学说、中枢原说、病 毒感染学说等;继发性三叉神经痛主要是因三叉神经走行上的肿瘤、炎症、血管病及颅骨病变所致,在临 床上可找出其发病原因。 【临床表现】 三叉神经痛的发病年龄较广,多为 40 岁以上的中老年人。无遗传性。发病早期,发作次数少,大多 数患者逐渐加重,发作次数渐频繁。每次发作期可持续数周至数月,缓解期数天至数年不定,很少有自然 痊愈者。 每侧面部感觉和咀嚼肌分别由三叉神经的三个分支分布和支配,第一支疼痛发生在眶上、前额部;第 2 支疼痛多由鼻孔处开始,放射至眼眶内、外缘处;第 3 支疼痛大多由下颌犬齿部开始,向后上放射至 耳深部或下颌关节处。 疼痛发作常无先兆,通常为突然发生的闪电样、短暂而非常剧烈的疼痛,每次持续时间为数秒至 1 2 分钟后骤然终止。 疼痛常呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在三叉神经痛受累分支分布的范围内,有一 个或多个皮肤特殊敏感区,稍加触动即相引起疼痛发作,这些敏感区称为“触发点”或“扳机点”。疼痛 常由扳机点或一定的痛点开始,并沿受累神经的分布区放射,也可由一支串至另一支的分布区。严重者面 部肌肉呈反射性抽搐,口角牵向一侧,故又称:痛性抽搐。疼痛发作时,可伴有面部潮红,皮肤温度增高, 球结膜充血、流泪和流涕等症状。 日常生活中的普通刺激,如谈话、进食、咀嚼、咳嗽、洗脸、剃须刷牙或冷风吹面均可诱发。因此, 患者异常恐惧,对自己行动极为小心,常不敢进食、谈话、洗脸和漱口,以致面容污秽、憔悴,精神抑郁, 情绪低落。 【三叉神经痛的治疗】 1、药物治疗 最常用和首选的基本疗法。一般卡马西平为首选药物,其它尚有苯妥英钠、氯硝安定、 丙戊酸钠、维生素 B12 等。 2、封闭治疗 将无水酒精或其它化学药物,如甘油、维生素 B12 、泼尼松龙等直接注入到三叉神经 分支或半月神经节内,使之发生凝固性坏死,以阻断神经的传导功能,注射神经分布区的面部感觉丧失, 从而获得止痛效果。 3、经皮半月神经节射频热凝治疗 在 X 线监视下或在 CT 引导下将射频电极经皮插入三叉神经半月 节,然后开动射频电流,以一定温度热凝损毁受累神经,从而达到止痛效果。 4、手术治疗 三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术,前者为首选。手术需开颅在 显微镜下进行,在脑干旁找到三叉神经发出部位,将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。 上述治疗方法大体可分为无创治疗和有创治疗,无创治疗即药物治疗,后三种为有创治疗,其中以半 月神经节射频热凝治疗和三叉神经显微血管减压术为当前主流。一般认为三叉神经显微血管减压术是既不 损毁受累神经又能达到很好止痛的最佳方法,有效率在 93% 左右,而且复发率低,但手术有一定的风险, 可能出现令人难以接受的并发症。 一般来说,对于较年轻而且健康状态良好的病人,特别是三叉神经眼支或全部三支都有疼痛的病人, 建议多考虑显微血管减压术,对于 65 岁以上、健康状态很差的病人或显微血管减压术后复发的病人,选 用经皮射频热凝治疗。 【三叉神经痛相关图片】 左图为 MRI 的三叉神经扫描,上图为局部放大,

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