下肢深静脉血栓形成的中医护理

下肢深静脉血栓形成的中医护理 冀金莲 （山西医学科学院 山西大医院中医科 030032） 下肢深静脉血栓形成（deep venous thr ombosis, DVT）是血管外 科的常见病，主要表现为下肢突发性肿胀及疼痛等不适，肢体处于 下垂位时憋胀感明显。严重的 DVT 患者可并发肢体缺血导致截肢或 血栓脱落形成肺栓塞而危及患者的生命。从 2008 年 8 月至 2011 年 5 月我科共收治下肢 DVT 患者共 76 人，经过积极的治疗和护理，患 者均痊愈出院，现将护理经验报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2008 年 8 月至 2011 年 5 月我科共收治急性下肢深静脉血栓形成病 人 76 例，其中男性 25 例，女性 51 例，全部经彩超确诊；年龄 26- 79 岁，平均为 52.4 岁；发病时间为 6 小时至 3 天，平均为 1.3 天； 左侧肢体者为 57 例，右侧者为 18 例，双侧者为 1 例；周围性血栓 16 例，中央型血栓为 7 例，混合型血栓为 53 例；全组病例均有肢 体肿胀，活动受限。 1.2 治疗方法 患者均采用低分子肝素抗凝（低分子肝素钙 4100IU/次，2 次/日， 皮下注射）及纤溶酶溶栓（生理盐水 250ml 加纤溶酶 200 万单位静 点 1 次/ 日） ，疏血通注射液（生理盐水 250ml 加疏血通注射液 6 毫 升静点，1 次/日）活血止痛散熏蒸， 2 次/d， 30min/次，疗程为 10-14 天，出院前调整肝素抗凝为华法林抗凝，并维持至少 6 月。 2 结果 76 例患者症状全部消退，肿胀缓解。发生有症状的肺栓塞 6 例，均 经保守治疗后痊愈。1 例患者在用药过程中出现肝素诱导的血小板 减少症，停用低分子肝素而改用华法林抗凝后痊愈。 3 护理 3.1 心理护理 DVT 引起的肢体胀痛给患者带来了很大痛苦和精神负担，因而会产 生精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。护士要肯定并评估 患者的感受，多关心、体贴、支持患者，根据患者的不同心理积极 采取护理措施。 3.1.1 精神紧张、有恐惧心理患者的护理 俗话说：“良言一句三冬 暖，恶语伤人六月寒” 。护士要主动关心患者病情变化，使其消除思 想压力，树立战胜疾病的信心。 3.1.2 忧郁型患者的护理 护士反复进行开导安慰，为患者讲解忧则 气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结， 则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。 3.1.3 烦躁易怒型患者的护理 护士要给予耐心说服和安慰，向其讲 解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以 导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。 3.2 卧床休息 急性期患者应绝对卧床休息 2 周左右, 抬高患肢并高于心脏平面 20 30cm, 同时膝关节微屈 15以促进静脉回流，还可使血栓紧贴于静 脉内膜上。 【1】 急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。 3.3 饮食指导：由于本病的病因之一为血液高凝，故患者宜食清淡、 低盐、低脂含丰富纤维素的食物，多食蔬菜、冬瓜、绿豆、薏米、 鲫鱼，以保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高而影响下肢静脉 血液回流，从而加重病情或造成病情反复。 3.4 预防肺栓塞：为减少血管壁的舒缩运动避免肺栓塞的发生，嘱患 者卧床休息，向患者及家属交代严禁按摩、揉、压患肢，以免成血 栓脱落及由此引起的肺栓塞 2，住院期间要观察患者是否存在胸痛、 咳嗽、咳血及气紧等肺栓塞的表现，并积极配合医生治疗。 3.5 溶栓护理 溶栓前要向患者宣教溶栓、抗凝药物的作用及副作用，严格掌握纤 溶酶禁忌症:近期有无活动性出血、脑卒中、出血倾向、糖尿病视网 膜病变、严重难控制的高血压及肝肾功能障碍。同时需进行血常规、 血小板计数、凝血时间（TT） 、凝血酶原时间（ PT） 、激活的部分凝 血激活酶时间（APTT）及优球蛋白溶解时间(ELT)的测定,要求 TT 和 APTT 应在 2 倍延长的范围内。溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严 格无菌操作，为避免降低有效血药浓度，纤溶酶在使用过程中需现 配现用，应用输液泵使药液准确而匀速的进入体内。护士密切观察 患者有无出血先兆如牙龈出血、鼻出血、伤口渗血、血肿瘀斑、黑 便、血尿等症状，如有异常即刻通知医生。定期监测凝血、血常规 及尿常规等，尽早发现一些少见的并发症如肝素诱导的血小板减少 症等并给予对症处理，必要时停用肝素抗凝而改用华法林等药物。 3.6 发热的护理： 急性期患者发烧多因湿热阻滞经络、郁久化热所致。室内应保持安 静、空气新鲜。内服清热利湿活血化瘀之中药，汤宜温服，同时针 刺合谷、曲池、大椎等穴以助清热之效。对出汗多的患者，及时擦 干汗液，勤换内衣，切忌吹风受寒，再复感外邪。 3.7 患肢护理：观察肢体温度，肢端皮肤颜色，下肢肿胀程度和足背 动脉搏动情况，每日测量下肢周径对照并记录。患肢肿胀明显的部 位，用芒硝 1000 克装入沙袋内，包裹患处，每日一次，以清热利湿， 消肿止痛；患肢疼痛较重者，在应用芒硝外敷同时，可在对侧肢体 选取足三里、阳陵泉、三阴交等穴位针刺；也可给予磁珠贴耳穴， 通常选穴是肾上腺、神门、交感等穴，以疏通经络缓解疼痛。此时 患肢禁止针灸、热敷、挤压、以免皮肤破损发生感染，加重肢体胀 痛。 3.8 健康宣教和出院指导：指导患者学会穿弹力袜的正确方法及注意 事项，在急性期过后应鼓励患者穿弹力袜有计划的下床活动，35 次/天，510min/次，充分发挥肌泵的作用，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀。告知患者不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以免 压迫静脉影响回流而造成血栓复发。做好出院后药物服用指导及注 意事项的宣教，为患者讲解持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要 意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱 剂量按时服药，同时向患者宣教定期监测凝血功能的方法及意义。 4.讨论 下肢深静脉血栓形成属祖国医学的“脉痹” “肿胀”等范畴。发病原 因主要有血流滞缓，血液高凝状态，血管壁损伤。为湿热流注于血 脉经络，气血运行不畅、气滞则血凝，淤阻血脉。患者常因知识缺 乏，早期不重视而延误就诊。因此，临床工作中需加强健康知识宣 教，让群众了解此病，认识其危害，特别是卧床、手术、外伤、糖 尿病、风心病、冠心病患者等高危人群，一旦发病及时就诊，提高 治愈率，预防肺栓塞和静脉功能不全并发症。同时，在治疗过程中 通过细心地观察和科学地护理，严格控制用药剂量及要求，可以使 患者减轻思想顾虑，同时能积极配合治疗，预防和减少并发症发生，