下焦湿热、淋证、癃闭

下焦湿热该怎么治疗 请问下焦湿热是怎么引起的，我小便的时候感觉尿很热有点痛，有时候总感觉 下面不舒服，还有想大便的感觉。这是焦湿热吗，是的话平时应该注意点什 么该吃什么药，大概吃多少时间才会好 最佳答案 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病 机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现 的一类病证。 淋证为临床常见病，中医药治疗类属淋证的尿路结石和肾盂肾炎均有较好的疗 效。 淋之名称，始见于内经，素问六元正纪大论篇称为“淋闷”，并有“甚则 淋”，“其病淋 ”等的记载。金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并治称“淋秘”，该 篇并指出淋秘为“热在下焦”。金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治描述了 淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代诸病源 候论淋病诸候对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作 了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。” 巢氏这种以肾虚为本，以膀胱热为标的病机理论，已为后世所宗。金元时期 丹溪心法淋强调淋证主要由热邪所致：“淋有五，皆属乎热”。明代景岳 全书淋浊 在认同“ 淋之初病，则无不由乎热剧”的同时，提出“久服寒凉”，“淋 久不止”有“ 中气下陷和命门不固之证”，并提出治疗时“凡热者宜清，涩者宜利， 下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者温补命门”，对淋证病因病机的认识更为 全面，治疗方法也较为完善。历代医家对淋证的分类进行了探索，中藏经 首先将淋证分为冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，为淋证临床分类的雏 形。诸病源候论淋病诸候把淋证分为石、劳、气、血、膏、寒、热七种， 而以“诸淋 ”统之。 备急千金要方淋闭提出“ 五淋”之名，外台秘要淋并大 小便难病具体指出五淋的内容：“集验论五淋者，石淋、气淋、膏淋、劳 淋、热淋也。”现代临床仍沿用五淋之名，但有以气淋、血淋、膏淋、石淋、劳 淋为五淋者，亦有以热淋、石淋、血淋、膏淋、劳淋为五淋者。按临床实际， 热淋、气淋均属常见，故本节拟分为热淋、气淋、血淋、膏淋、石淋、劳淋六 淋进行论治。 西医学的泌尿系感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、乳糜尿等，当临床表现为淋 证时，可参考本节内容辨证论治。 病因 1膀胱湿热多食辛热肥甘之品，或嗜酒过度，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不 洁，湿热秽浊毒邪侵入膀胱，酿成湿热，或肝胆湿热下注皆可使湿热蕴结下焦， 膀胱气化不利，发为热淋；若灼伤脉络，迫血妄行，血随尿出，则发为血淋； 若湿热久蕴，煎熬尿液，日积月累，结成砂石，则发为石淋；若湿热蕴结，膀 胱气化不利，不能分清别浊，脂液随小便而出，则发为膏淋。 2肝郁气滞恼怒伤肝，肝失疏泄，或气滞不会，郁于下焦，致肝气郁结，膀胱 气化不利，发为气淋。 3脾肾亏虚久淋不愈，湿热耗伤正气，或劳累过度，房室不节，或年老，久病， 体弱，皆可致脾肾亏虚。脾虚而中气不足，气虚下陷，则发为气淋；若肾虚而 下元不固，肾失固摄，不能制约脂液，脂液下注，随尿而出，则发为膏淋；若 肾虚而阴虚火旺，火热灼伤脉络，血随尿出，则发为血淋；病久伤正，遇劳即 发者，则为劳淋。 诊断依据 1具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临 床特征。尚可有各种淋证各自的特征。 2病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。 3多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。 4结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X 线腹部摄片、肾盂造影、双肾及 膀胱 B 超、膀胱镜等，可明确诊断。 治疗原则 实则清利，虚则补益，是治疗淋证的基本原则。实证有膀胱湿热者，治宜清热 利湿；有热邪灼伤血络者，治宜凉血止血；有砂石结聚者，治宜通淋排石；有 气滞不利者，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主者，治宜健脾益气；以肾虚为主 者，治宜补虚益肾。所以徐灵胎评临证指南医案淋浊时指出：“治淋之法， 有通有塞，要当分别，有瘀血积塞住溺管者，宜先通，无瘀积而虚滑者，宜峻 补。” 淋证的治法，声有忌汗、忌补之说，如金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治 说：“淋家不可发汗” ，丹溪心法淋说：“ 最不可用补气之药，气得补而愈胀， 血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此。淋证往往有恶 寒发热，此并非外邪袭表，而是湿热熏蒸，邪正相搏所致，发汗解表，自非所 宜。因淋证多属膀胱有热，阴液常感不足，而辛散发表，用之不当，不仅不能 退热，反有劫伤营阴之弊。若淋证确由外感诱发，或淋家新感外邪，症见恶寒 发热，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛者，仍可适当配合辛凉解表之剂。因淋证为膀胱 有热，阴液不足，即使感受寒邪，亦容易化热，故应避免辛温之品。至于淋证 忌补之说，是指实热之证而言，诸如脾虚中气下陷，肾虚下元不固，自当运用 健脾益气，补肾固涩等法治之，不属忌补范围。 用药原则 热淋 症状：小便频急短涩，尿道灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热， 口苦，呕恶，或腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热解毒，利湿通淋。 方药：八正散。 本方的功效是清热解毒，利尿通淋。其中木通、篇蓄、瞿麦、滑石利尿通淋， 大黄、山栀、甘草梢清热解毒。若大便秘结，腹胀者，可重用生大黄，并加枳 实以通腑泄热；若腹满便溏，则去大黄；若伴见寒热，口苦，呕恶者，可合用 小柴胡汤以和解少阳；若湿热伤阴者，去大黄，加生地、牛膝、白茅根以养阴 清热；若小腹胀满，加乌药、川栋子行气止痛；若热毒弥漫三焦，人营人血， 又当急则治标，用黄连解毒汤合五味消毒饮，以清热泻火解毒；若头身疼痛， 恶寒发热，鼻塞流涕，有表证者，加柴胡、金银花、连翘等宣透热邪。 淋证 科技名词定义 中文名称： 淋证 英文名称： stranguria 定义： 以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要表现的疾病的统称。 所属学科： 中医药学（一级学科） ；内科疾病（二级学科） ；肾膀胱疾病（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片 淋症总括 淋症：以小便频繁而数量少，尿道灼热疼痛，排便不利，或小腹急痛，以腰腹为主要表现 的病症。此病多因嗜酒过度，或多食肥甘食品，造成湿热，或情绪不好，郁怒伤肝所致。 还有其他原因导致。 目录 淋证 辨证分析 膀胱湿热型 小肠实热型 肝气郁滞型 肝胆郁热型 脾虚湿阻型 阳虚湿浊型 展开 编 辑 本 段 淋 证 以 小 便 频 数 量 少 ， 尿 道 灼 热 疼 痛 ， 排 出 不 畅 ， 或 小 腹 拘 急 ， 痛 引 腰 腹 为 主 要 表 现 的 病 症 。 淋 证 多 因 嗜 酒 太 过 ， 或 多 食 肥 甘 之 品 ， 酿 成 湿 热 ， 结 于 下 焦 ， 或 情 志 不 畅 ， 郁 怒 伤 肝 ， 气 火 郁 于 下 焦 ， 或 年 老 体 弱 ， 久 病 不 愈 ， 导 致 脾 肾 亏 虚 ， 中 虚 气 陷 为 气 淋 ， 遇 劳 即 发 者 为 劳 淋 ， 肾 亏 精 室 不 固 者 为 膏 淋 ， 阴 虚 火 旺 ， 迫 血 妄 行 者 为 血 淋 。 临 床 虽 将 淋 证 分 为 五 科 （ 即 气 淋 、 血 淋 、 膏 淋 、 石 淋 、 劳 淋 ） ， 但 辨 证 时 应 详 辨 虚 实 。 气 淋 实 证 ， 兼 胸 胁 胀 满 ， 舌 青 脉 弦 。 虚 证 多 兼 气 短 面 白 ， 舌 淡 脉 细 。 分 别 治 以 利 气 行 水 和 补 中 益 气 ， 方 用 沉 香 散 加 味 和 补 中 益 气 汤 加 减 。 血 淋 除 尿 中 带 血 外 ， 实 证 尿 色 紫 红 ， 苔 黄 脉 滑 。 虚 证 则 尿 血 色 淡 ， 舌 淡 脉 细 ， 分 别 治 以 清 利 湿 热 ， 凉 血 止 血 和 滋 阴 清 热 。 方 用 小 蓟 饮 子 和 知 柏 地 黄 丸 。 膏 淋 尿 如 泔 水 ， 实 证 兼 舌 红 脉 数 。 虚 证 则 舌 淡 脉 细 。 分 别 治 以 清 利 湿 热 ， 分 清 泌 浊 和 补 肾 固 涩 。 方 用 萆 薢 分 清 饮 和 六 味 地 黄 丸 加 减 。 石 淋 ： 尿 中 挟 砂 石 ， 甚 则 带 血 ， 舌 红 苔 黄 脉 数 。 治 以 清 热 利 湿 排 石 ， 用 八 正 散 加 味 。 劳 淋 ： 淋 久 不 愈 ， 遇 劳 即 发 ， 舌 淡 脉 弱 。 治 以 健 脾 益 肾 ， 方 用 无 比 山 药 丸 加 减 编 辑 本 段 辨 证 分 析 淋 证 多 因 外 阴 不 洁 ， 秽 浊 之 邪 上 犯 膀 胱 ， 或 湿 热 外 邪 由 其 他 脏 腑 传 人 膀 胱 所 致 ； 或 心 经 火 热 炽 盛 ， 下 移 小 肠 ， 气 化 不 利 ， 无 以 分 清 泌 浊 ， 波 及 膀 胱 所 致 ； 或 肝 郁 化 火 ， 热 郁 气 结 ， 膀 胱 气 化 不 利 所 致 ； 或 脾 气 亏 虚 ， 中 气 下 陷 ； 或 肾 气 虚 弱 ， 气 化 失 职 而 出 淋 证 。 辨 证 分 虚 实 寒 热 。 虚 寒 证 常 见 脾 气 亏 虚 ， 肾 气 虚 弱 型 。 实 热 证 常 见 膀 胱 湿 热 ， 小 肠 实 热 ， 肝 胆 郁 热 等 。 治 法 应 以 补 脾 温 肾 ， 清 热 祛 湿 为 主 。 编 辑 本 段 膀 胱 湿 热 型 【 证 见 】 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ， 小 便 黄 赤 或 混 浊 而 短 小 ， 或 有 砂 石 ， 或 尿 血 ， 发 热 ， 或 兼 恶 寒 ， 口 干 口 苦 ， 腰 痛 。 舌 质 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 【 治 法 】 清 热 利 湿 ， 解 毒 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 八 正 散 (陈 师 文 等 太 平 惠 民 和 剂 局 方 ) 处 方 ： 车 前 子 10 克 ， 瞿 麦 10 克 ， 扁 蓄 10 克 ， 滑 石 30 克 ， 栀 子 10 克 ， 炙 甘 车 前 子 草 6 克 ， 木 通 9 克 ， 大 黄 9 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)八 正 散 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)复 方 石 淋 通 片 ， 口 服 ， 每 次 5 片 ， 每 日 3 次 。 (3)金 沙 五 淋 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 (1)车 前 茯 苓 消 淋 汤 (漆 浩 良 方 大 全 ) 处 方 ： 车 前 子 12 克 ， 赤 茯 苓 12 克 ， 栀 子 10 克 ， 木 通 9 克 ， 龙 胆 草 10 克 ， 扁 蓄 20 克 ， 生 甘 草 梢 6 克 ， 灯 心 草 6 克 ， 淡 竹 叶 9 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 早 晚 服 ； 或 每 日 2 剂 ， 水 煎 分 4 次 服 。 (2)金 沙 六 一 散 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 海 金 沙 30 克 ， 滑 石 30 克 ， 甘 草 10 克 。 共 研 细 末 ， 每 次 服 9 克 ， 每 日 3 次 ， 用 灯 心 汤 调 服 。 (3)黄 柏 清 热 汤 (李 振 琼 验 方 ) 处 方 ： 黄 柏 15 克 ， 金 银 花 15 克 ， 金 钱 草 15 克 ， 车 前 子 15 克 ， 白 茅 根 15 克 ， 蒲 公 英 15 克 ， 紫 花 地 丁 15 克 ， 生 地 榆 15 克 ， 甘 草 梢 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 l 2 剂 。 编 辑 本 段 小 肠 实 热 型 【 证 见 】 小 便 涩 痛 ， 尿 黄 赤 ， 或 血 尿 ， 心 烦 ， 不 寐 ， 面 赤 口 疮 。 舌 质 红 ， 苔 薄 黄 ， 脉 数 。 【 治 法 】 清 心 凉 血 ， 导 赤 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 导 赤 散 (钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 )加 味 处 方 ： 生 地 黄 30 克 ， 木 通 10 克 ， 淡 竹 叶 12 克 ， 甘 草 梢 6 克 ， 车 前 草 20 克 ， 金 银 生 地 黄 花 30 克 ， 蒲 公 英 30 克 ， 滑 石 30 克 ， 栀 子 10 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 导 赤 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 ， 开 水 送 服 。 3 单 方 验 方 (1)生 地 茅 根 汤 (黄 世 炎 验 方 ) 处 方 ： 生 地 黄 30 克 ， 白 茅 根 30 克 ， 大 蓟 12 克 ， 小 蓟 12 克 ， 生 蒲 黄 12 克 (另 布 包 )， 木 通 9 克 ， 滑 石 30 克 ， 车 前 子 12 克 ， 红 藤 20 克 ， 鸭 跖 草 20 克 ， 生 甘 草 梢 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1-2 剂 。 (2)金 钱 草 清 热 祛 湿 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 金 银 花 15 克 ， 金 钱 草 15 克 ， 车 前 子 15 克 ， 白 茅 根 15 克 ， 蒲 公 英 15 克 ， 紫 花 地 丁 15 克 ， 地 榆 15 克 ， 生 黄 柏 15 克 ， 甘 草 梢 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1-2 剂 。 编 辑 本 段 肝 气 郁 滞 型 【 证 见 】 小 便 涩 滞 ， 频 急 ， 少 腹 满 痛 。 舌 质 带 青 ， 脉 弦 。 【 治 法 】 疏 肝 利 气 ， 疏 导 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 沉 香 散 (尤 在 泾 金 匮 翼 ) 处 方 ： 沉 香 6 克 (后 下 )， 石 韦 15 克 ， 滑 石 30 克 ， 当 归 12 克 ， 橘 皮 6 克 ， 白 沉 香 芍 18 克 ， 冬 葵 子 15 克 ， 王 不 留 行 15 克 ， 甘 草 梢 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 l 剂 。 2 中 成 药 (1)越 菊 保 和 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)舒 肝 乌 龙 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 乌 药 行 气 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 乌 药 9 克 ， 小 茴 香 10 克 ， 金 钱 草 30 克 ， 滑 石 30 克 ， 王 不 留 行 15 克 。 水 煎 服 ， 每 日 1 剂 。 编 辑 本 段 肝 胆 郁 热 型 【 证 见 】 小 便 频 急 赤 热 涩 痛 ， 小 腹 痛 ， 腰 痛 ， 寒 热 往 来 ， 心 烦 欲 呕 ， 不 思 饮 食 。 舌 边 红 ， 苔 黄 厚 ， 脉 弦 数 。 【 治 法 】 清 利 肝 胆 ， 疏 通 水 道 。 【 方 药 】 1 主 方 龙 胆 泻 肝 汤 (汪 昂 医 方 集 解 )加 减 处 方 ： 龙 胆 草 10 克 ， 泽 泻 10 克 ， 木 通 10 克 ， 车 前 子 9 克 ， 当 归 9 克 ， 柴 龙 胆 草 胡 9 克 ， 生 地 黄 20 克 ， 黄 芩 9 克 ， 栀 子 9 克 ， 甘 草 6 克 ， 金 钱 草 30 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)龙 胆 泻 肝 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)石 淋 通 片 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (3)复 方 石 淋 通 片 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 (1)龙 胆 清 热 利 湿 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 龙 胆 草 12 克 ， 黄 柏 9 克 ， 木 通 10 克 ， 车 前 子 12 克 ， 灯 心 草 10 克 ， 栀 子 9 克 ， 珍 珠 草 30 克 ， 金 钱 草 30 克 ， 甘 草 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 (2)栀 子 清 热 汤 (李 振 琼 验 方 ) 处 方 ： 栀 子 9 克 ， 黄 柏 9 克 ， 夏 枯 草 10 克 ， 金 钱 草 30 克 ， 木 通 9 克 ， 郁 金 10 克 ， 车 前 草 15 克 ， 甘 草 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 编 辑 本 段 脾 虚 湿 阻 型 【 证 见 】 小 腹 坠 胀 ， 尿 有 余 沥 ， 面 色 淡 白 ， 倦 怠 乏 力 ， 纳 减 ， 大 便 时 溏 。 舌 质 淡 白 胖 嫩 或 有 齿 印 ， 苔 白 ， 脉 虚 细 无 力 。 【 治 法 】 补 中 益 气 ， 利 水 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 补 中 益 气 汤 (李 杲 脾 胃 论 )加 减 处 方 ： 党 参 20 克 ， 黄 芪 20 克 ， 白 术 10 克 ， 当 归 10 克 ， 陈 皮 6 克 ， 升 麻 6 克 ， 柴 胡 9 克 ， 茯 苓 25 克 ， 玉 米 须 15 克 ， 炙 甘 草 6 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)补 中 益 气 汤 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)参 苓 白 术 散 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 黄 芪 补 气 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 黄 芪 30 克 ， 白 术 10 克 ， 茯 苓 20 克 ， 泽 泻 10 克 ， 党 参 20 克 ， 山 药 20 克 ， 扁 豆 10 克 。 水 煎 服 ， 每 日 1 剂 。 编 辑 本 段 阳 虚 湿 浊 型 【 证 见 】 小 便 混 浊 如 脂 ， 涩 痛 不 甚 ， 日 久 不 愈 ； 眩 晕 ， 神 疲 乏 力 ， 纳 减 便 溏 ， 畏 寒 肢 冷 ， 腰 膝 酸 软 。 舌 质 淡 白 或 紫 而 胖 嫩 ， 苔 白 ， 脉 沉 细 弱 。 【 治 法 】 补 肾 健 脾 ， 温 阳 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 参 苓 白 术 散 (陈 师 文 等 太 平 惠 民 和 剂 局 方 )加 味 处 方 ： 党 参 30 克 ， 茯 苓 12 克 ， 白 术 10 克 ， 桔 梗 9 克 ， 山 药 20 克 ， 甘 草 6 克 ， 白 扁 豆 12 克 ， 莲 子 肉 9 克 ， 砂 仁 6 克 (后 下 )， 薏 苡 仁 20 克 ， 玉 米 须 30 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)参 苓 白 术 散 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)济 生 肾 气 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 (1)参 术 附 子 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 党 参 20 克 ， 白 术 9 克 ， 厚 朴 9 克 ， 木 香 9 克 ， 车 前 子 9 克 ， 茯 苓 15 克 ， 泽 泻 15 克 ， 大 腹 皮 15 克 ， 熟 附 子 6 克 ， 肉 桂 5 克 (冲 服 )。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 (2)黄 芪 附 桂 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 黄 芪 30 克 ， 附 子 10 克 ， 肉 桂 6 克 (冲 服 )， 白 术 10 克 ， 白 芍 20 克 ， 茯 苓 20 克 ， 猪 苓 10 克 ， 车 前 子 15 克 ， 泽 泻 20 克 ， 破 故 纸 15 克 ， 生 姜 10 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 编 辑 本 段 阴 虚 湿 浊 型 【 证 见 】 尿 频 而 短 ， 或 浊 如 米 泔 ， 小 便 涩 痛 ； 伴 有 头 晕 耳 鸣 ， 腰 膝 酸 软 ， 咽 干 口 燥 ， 低 热 ， 手 足 心 热 。 舌 质 红 ， 苔 少 ， 脉 弦 细 数 。 【 治 法 】 滋 阴 补 肾 ， 化 浊 通 淋 。 【 方 药 】 1 主 方 知 柏 地 黄 丸 (钱 乙 小 儿 药 证 直 诀 )加 减 处 方 ： 知 母 10 克 ， 黄 柏 10 克 ， 熟 地 黄 24 克 ， 山 茱 萸 12 克 ， 山 药 18 克 ， 牡 丹 皮 9 克 ， 泽 泻 12 克 ， 茯 苓 15 克 ， 旱 莲 草 10 克 ， 女 贞 子 10 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 1 剂 。 2 中 成 药 (1)知 柏 地 黄 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (2)参 麦 地 黄 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 (3)六 味 地 黄 丸 ， 口 服 ， 每 次 9 克 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 茯 苓 二 至 汤 (谢 国 材 等 家 庭 对 症 治 疗 手 册 ) 处 方 ： 茯 苓 20 克 ， 女 贞 子 20 克 ， 旱 莲 草 15 克 ， 沙 参 30 克 ， 山 药 20 克 ， 知 母 10 克 ， 黄 柏 10 克 ， 生 地 黄 30 克 。 水 煎 2 次 分 2 次 服 ， 每 日 l 剂 。 癃闭 科技名词定义 中文名称： 癃闭 英文名称： retention of urine 定义： 以小便量少，点滴而出，甚至闭塞不通为主要表现的疾病。 所属学科： 中医药学（一级学科） ；内科疾病（二级学科） ；肾膀胱疾病（三级学科） 本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布 百科名片 癃闭是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难，全日总尿量明显减少，小便点滴而出， 甚则闭塞不通为临床特征的一种病证。其中以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃” ；以小便闭塞，点滴全无，病热较急者称为“闭” 。癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难， 只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。 目录 简介 病名出处 病名来历 病因病机 临床表现 中医的诊断 病型诊断 鉴别诊断 展开 编 辑 本 段 简 介 以 小 便 量 少 ， 点 滴 而 出 ， 甚 则 闭 塞 不 通 为 主 证 的 一 种 疾 患 。 病 情 轻 者 涓 滴 不 利 为 癃 ， 重 者 点 滴 皆 无 称 为 闭 。 癃 闭 有 虚 实 之 分 ， 实 证 多 因 湿 热 、 气 结 、 瘀 血 阻 碍 气 化 运 行 ； 虚 证 多 因 中 气 ， 肾 阳 亏 虚 而 气 化 不 行 。 编 辑 本 段 病 名 出 处 肝 脏 解 剖 图 病 名 。 出 素 问 五 常 政 大 论 。 灵 枢 本 输 称 为 闭 癃 。 类 证 治 裁 闭 癃 遗 溺 ： “闭 者 小 便 不 通 ， 癃 者 小 便 不 利 。 ”凡 小 便 排 出 甚 少 或 完 全 无 尿 排 出 者 ， 统 称 癃 闭 。 可 由 肺 热 壅 盛 ， 热 结 膀 胱 ， 水 道 阻 塞 ， 气 虚 ， 肝 郁 气 滞 ， 阴 液 不 足 ， 肾 阳 虚 衰 ， 转 胞 等 所 致 。 肺 热 壅 盛 ， 失 于 肃 降 ， 不 能 通 调 水 道 ， 下 输 膀 胱 ， 则 见 小 便 点 滴 而 下 ， 或 全 然 不 通 ， 并 伴 有 呼 吸 急 促 ， 咽 干 ， 烦 渴 欲 饮 ， 苔 薄 黄 ， 脉 数 等 症 。 治 宜 清 肺 润 燥 ， 通 利 水 道 。 方 用 清 肺 饮 。 或 用 探 吐 法 。 热 结 膀 胱 ， 气 化 失 调 ， 则 小 便 量 少 而 热 赤 ， 甚 至 闭 塞 不 出 ， 小 腹 急 满 胀 痛 ， 渴 不 多 饮 ， 舌 苔 黄 ， 脉 数 ， 治 宜 清 热 通 利 。 方 用 八 正 散 、 通 关 瞿 麦 汤 、 滋 肾 通 关 丸 等 方 。 败 精 瘀 血 阻 塞 水 道 ， 则 见 尿 闭 不 出 ， 或 滴 沥 而 下 ， 或 见 瘀 点 ， 脉 细 涩 或 细 数 。 治 宜 行 瘀 散 结 ， 通 利 水 道 。 方 用 代 抵 当 丸 、 桃 仁 承 气 汤 、 牛 膝 膏 、 蒲 灰 散 等 方 。 气 虚 、 气 滞 、 阴 液 不 足 、 命 门 火 衰 、 转 胞 所 致 者 ， 详 见 气 虚 小 便 不 利 、 气 闭 小 便 不 利 、 阴 虚 小 便 不 利 、 阳 虚 小 便 不 利 等 条 。 编 辑 本 段 病 名 来 历 癃 闭 之 名 ， 首 见 于 内 经 ， 该 书 对 癃 闭 的 病 位 、 病 机 作 了 概 要 的 论 述 ， 如 素 问 宣 明 五 气 篇 谓 ： “膀 胱 不 利 为 癃 ， 不 约 为 遗 溺 ”； 素 问 标 本 病 传 论 篇 谓 ： “膀 胱 病 ， 小 便 闭 ”； 灵 枢 本 输 云 ： “三 焦 者 ， 实 则 闭 癃 ， 虚 则 遗 溺 ， 遗 溺 则 补 之 ， 闭 癃 则 泻 之 。 ”需 要 一 提 的 是 东 汉 殇 帝 姓 刘 名 癃 ， 由 于 避 讳 ， 而 将 癃 改 为 “淋 ”， 或 改 为 “闭 ”。 所 以 伤 寒 论 和 金 匮 要 略 都 没 有 癃 闭 的 名 称 ， 只 有 淋 病 和 小 便 不 利 的 记 载 。 这 一 避 讳 影 响 极 为 深 远 ， 直 至 宋 元 ， 仍 是 淋 、 癃 不 分 。 如 宋 三 因 极 一 病 证 方 论 淋 闭 叙 论 仍 说 ： “淋 ， 古 谓 之 癃 ， 名 称 不 同 也 。 ”元 丹 溪 心 法 也 只 有 小 便 不 利 和 淋 的 记 载 ， 而 没 有 癃 闭 的 名 称 。 明 代 以 后 ， 始 将 淋 、 癃 分 开 ， 而 各 成 为 独 立 的 疾 病 。 在 病 因 病 机 证 治 方 面 ， 诸 病 源 候 论 便 病 诸 候 提 出 ： “小 便 不 通 ， 由 膀 胱 与 肾 俱 有 热 故 也 。 ”“小 便 难 者 ， 此 是 肾 与 膀 胱 热 故 也 。 ”认 为 二 者 系 因 热 的 程 度 不 同 所 致 ， “热 气 大 盛 ”则 令 “小 便 不 通 ”； “热 势 极 微 ”， 故 “但 小 便 难 也 ”。 备 急 千 金 要 方 膀 胱 腑 已 有 了 导 尿 术 的 记 载 。 丹 溪 心 法 小 便 不 通 认 为 该 病 有 “气 虚 、 血 虚 、 有 痰 、 风 闭 、 实 热 ”等 类 型 ， 并 根 据 辨 证 论 治 的 精 神 ， 运 用 探 吐 法 治 疗 小 便 不 通 。 景 岳 全 书 癃 闭 将 癃 闭 的 病 因 归 纳 为 四 个 方 面 ： 有 因 火 邪 结 聚 小 肠 、 膀 胱 者 ， 此 以 水 泉 干 涸 而 气 门 热 闭 不 通 ； 有 因 热 居 肝 肾 者 ， 则 或 以 败 精 ， 或 以 槁 血 ， 阻 塞 水 道 而 不 通 ； 有 因 真 阳 下 竭 ， 元 海 无 根 ， 气 虚 而 闭 者 ； 有 因 肝 强 气 逆 ， 妨 碍 膀 胱 ， 气 实 而 闭 者 。 并 详 细 阐 述 了 气 虚 而 闭 的 病 理 机 转 。 癃 闭 相 当 于 西 医 学 中 各 种 原 因 引 起 的 尿 潴 留 和 无 尿 症 。 其 神 经 性 尿 闭 、 膀 胱 括 约 肌 痉 挛 、 尿 路 结 石 、 尿 路 肿 瘤 、 尿 路 损 伤 、 尿 道 狭 窄 、 老 年 人 前 列 腺 增 生 症 、 脊 髓 炎 等 病 所 出 现 的 尿 潴 留 及 肾 功 能 不 全 引 起 的 少 尿 、 无 尿 症 。 编 辑 本 段 病 因 病 机 病 因 古 方 癃 闭 通 散 1 湿 热 蕴 结 过 食 辛 辣 肥 腻 ， 酿 湿 生 热 ， 湿 热 不 解 ， 下 注 膀 胱 ， 或 湿 热 素 盛 ， 肾 热 下 移 膀 胱 ， 或 下 阴 不 洁 ， 湿 热 侵 袭 ， 膀 胱 湿 热 阻 滞 ， 气 化 不 利 ， 小 便 不 通 ， 或 尿 量 极 少 ， 而 为 癃 闭 。 2 肺 热 气 壅 肺 为 水 之 上 源 。 热 邪 袭 肺 ， 肺 热 气 壅 ， 肺 气 不 能 肃 降 ， 津 液 输 布 失 常 ， 水 道 通 调 不 利 ， 不 能 下 输 膀 胱 ； 又 因 热 气 过 盛 ， 下 移 膀 胱 ， 以 致 上 下 焦 均 为 热 气 闭 阻 ， 气 化 不 利 ， 而 成 癃 闭 。 3 脾 气 不 升 劳 倦 伤 脾 ， 饮 食 不 节 ， 或 久 病 体 弱 ， 致 脾 虚 清 气 不 能 上 升 ， 则 浊 气 难 以 下 降 ， 小 便 因 而 不 通 ， 而 成 癃 闭 。 故 灵 枢 口 问 曰 ： “中 气 不 足 ， 溲 便 为 之 变 。 ” 4 肾 元 亏 虚 年 老 体 弱 或 久 病 体 虚 ， 肾 阳 不 足 ， 命 门 火 衰 ， 气 不 化 水 ， 是 以 “无 阳 则 阴 无 以 化 ”， 而 致 尿 不 得 出 ； 或 因 下 焦 炽 热 ， 日 久 不 愈 ， 耗 损 津 液 ， 以 致 肾 阴 亏 虚 ， 水 府 枯 竭 ， 而 成 癃 闭 。 5 肝 郁 气 滞 七 情 所 伤 ， 引 起 肝 气 郁 结 ， 疏 泄 不 及 ， 从 而 影 响 三 焦 水 液 的 运 行 和 气 化 功 能 ， 致 使 水 道 通 调 受 阻 ， 形 成 癃 闭 。 且 肝 经 经 脉 绕 阴 器 ， 抵 少 腹 ， 这 也 是 肝 经 有 病 ， 可 导 致 癃 闭 的 原 因 。 所 以 灵 枢 经 脉 提 出 ： “肝 足 厥 阴 之 脉 ， 是 主 肝 所 生 病 者 ， 遗 溺 、 闭 癃 。 ” 6 尿 路 阻 塞 瘀 血 败 精 ， 或 肿 块 结 石 ， 阻 塞 尿 道 ， 小 便 难 以 排 出 ， 因 而 形 成 癃 闭 。 即 景 岳 全 书 癃 闭 所 说 ： “或 以 败 精 ， 或 以 槁 血 ， 阻 塞 水 道 而 不 通 也 。 ” 病 机 素 问 灵 兰 秘 典 论 篇 曰 ： “膀 胱 者 ， 州 都 之 官 ， 津 液 藏 焉 ， 气 化 则 能 出 矣 。 ”小 便 的 通 畅 ， 有 赖 于 膀 胱 的 气 化 ， 因 此 ， 本 病 的 病 位 在 膀 胱 。 素 问 经 脉 别 论 篇 又 曰 ： “饮 人 于 胃 ， 游 溢 精 气 ， 上 输 于 脾 ， 脾 气 散 精 ， 上 归 于 肺 ， 通 调 水 道 ， 下 输 膀 胱 ， 水 精 四 布 ， 五 经 并 行 。 ” 水 液 的 吸 收 、 运 行 、 排 泄 ， 还 有 赖 于 三 焦 的 气 化 和 肺 脾 肾 的 通 调 、 转 输 、 蒸 化 ， 故 癃 闭 的 病 位 还 与 三 焦 、 肺 脾 肾 密 切 相 关 。 上 焦 之 气 不 化 ， 当 责 之 于 肺 ， 肺 失 其 职 ， 则 不 能 通 调 水 道 ， 下 输 膀 胱 ； 中 焦 之 气 不 化 ， 当 责 之 于 脾 ， 脾 气 虚 弱 ， 则 不 能 升 清 降 浊 ； 下 焦 之 气 不 化 ， 当 责 之 于 肾 ， 肾 阳 亏 虚 ， 气 不 化 水 ， 肾 阴 不 足 ， 水 府 枯 竭 ， 均 可 导 致 癃 闭 。 肝 郁 气 滞 ， 使 三 焦 气 化 不 利 ， 也 会 发 生 癃 闭 。 此 外 ， 各 种 原 因 引 起 的 尿 路 阻 塞 ， 均 可 引 起 癃 闭 。 基 本 病 机 可 归 纳 为 三 焦 气 化 不 利 ， 或 尿 路 阻 塞 ， 导 致 肾 和 膀 胱 气 化 失 司 。 编 辑 本 段 临 床 表 现 本 病 以 排 尿 困 难 ， 全 日 总 尿 量 明 显 减 少 ， 甚 至 小 便 闭 塞 不 通 ， 点 滴 全 无 为 主 要 临 床 表 现 。 起 病 或 突 然 发 生 ， 或 逐 渐 形 成 。 一 般 在 癃 的 阶 段 表 现 为 小 便 不 利 ， 排 尿 滴 沥 不 尽 ， 或 排 尿 无 力 ， 或 尿 流 变 细 ， 或 尿 流 突 然 中 断 ， 全 日 总 尿 量 明 显 减 少 ； 在 闭 的 阶 段 表 现 为 小 便 不 通 ， 全 日 总 尿 量 极 少 ， 甚 至 点 滴 全 无 ， 或 小 便 欲 解 不 出 ， 小 腹 满 胀 ， 状 如 覆 碗 。 尿 闭 可 突 然 发 生 ， 亦 可 由 癃 逐 渐 发 展 而 来 。 病 情 严 重 时 ， 尚 可 出 现 头 晕 ， 胸 闷 气 促 ， 恶 心 呕 吐 ， 口 气 秽 浊 ， 水 肿 ， 甚 至 烦 躁 ， 神 昏 等 症 。 尿 道 无 疼 痛 感 觉 。 编 辑 本 段 中 医 的 诊 断 1 膀 胱 湿 热 型 癃 闭 。 兼 见 尿 黄 灼 热 ， 口 苦 口 粘 ， 舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 数 。 治 宜 清 利 湿 热 ， 乃 用 八 正 散 。 2 肺 热 壅 盛 型 癃 闭 。 兼 见 咳 嗽 气 促 、 咽 干 口 渴 、 苔 薄 黄 、 脉 数 。 治 宜 清 肺 利 水 ， 方 用 清 肺 饮 。 3 肝 郁 气 滞 型 癃 闭 。 兼 见 口 苦 易 怒 、 胁 腹 胀 满 、 舌 红 苔 薄 黄 、 脉 弦 。 治 宜 疏 肝 行 气 利 水 ， 方 用 沉 香 散 4 瘀 血 内 阻 型 癃 闭 。 兼 见 小 腹 胀 痛 ， 舌 质 紫 暗 ， 或 有 瘀 斑 ， 脉 涩 。 治 宜 化 瘀 利 水 ， 方 用 代 抵 挡 丸 。 5 肾 阳 虚 衰 型 癃 闭 。 兼 见 面 白 肢 冷 、 神 疲 腰 酸 、 舌 淡 脉 细 。 治 宜 温 阳 利 尿 ， 方 用 济 生 肾 气 丸 。 6 中 气 不 定 型 癃 闭 。 兼 见 小 腹 坠 胀 、 神 倦 纳 少 、 气 短 声 微 、 舌 淡 脉 细 。 治 宜 化 气 利 水 ， 方 用 补 中 益 气 汤 合 玉 苓 散 。 编 辑 本 段 病 型 诊 断 癃 闭 的 刺 灸 法 1 以 排 尿 困 难 ， 全 日 总 尿 量 明 显 减 少 ， 点 滴 而 出 ， 或 小 便 闭 塞 不 通 ， 点 滴 全 无 为 临 床 特 征 。 2 多 见 于 老 年 男 性 ， 或 产 后 妇 女 ， 手 术 后 患 者 。 常 有 淋 证 、 水 肿 病 病 史 。 3 凡 小 腹 胀 满 ， 小 便 欲 解 不 出 ， 触 叩 小 腹 部 膀 胱 区 明 显 胀 满 者 ， 是 为 尿 潴 留 ， 若 全 日 小 便 总 量 明 显 减 少 或 不 通 ， 无 尿 意 ， 无 小 腹 胀 满 ， 触 叩 小 腹 部 膀 胱 区 亦 无 明 显 充 盈 征 象 ， 则 多 属 肾 功 能 衰 竭 。 4 适 当 选 择 肛 门 指 诊 、 B 超 、 腹 部 X 线 摄 片 、 膀 胱 镜 、 肾 功 能 检 查 ， 以 明 确 是 肾 、 膀 胱 、 尿 道 还 是 前 列 腺 等 疾 病 引 起 的 癃 闭 。 编 辑 本 段 鉴 别 诊 断 1 淋 证 以 小 便 频 急 ， 滴 沥 不 尽 ， 尿 道 涩 痛 ， 小 腹 拘 急 ， 痛 引 腰 腹 为 特 征 。 癃 闭 以 排 尿 困 难 ， 全 日 总 尿 量 明 显 减 少 ， 点 滴 而 出 ， 甚 则 小 便 闭 塞 不 通 ， 点 滴 全 无 为 临 床 特 征 。 其 中 小 便 短 涩 量 少 ， 排 尿 困 难 与 淋 证 相 似 ， 但 淋 证 排 尿 时 疼 痛 ， 每 日 小 便 总 量 基 本 正 常 ； 而 癃 闭 排 尿 时 不 痛 ， 每 日 小 便 总 量 远 远 低 于 正 常 ， 甚 至 无 尿 排 出 。 2 关 格 关 格 是 小 便 不 通 和 呕 吐 并 见 的 一 种 病 证 。 癃 闭 主 要 是 指 以 排 尿 困 难 ， 全 日 总 尿 量 明 显 减 少 ， 甚 则 小 便 闭 塞 不 通 为 主 症 的 一 类 病 证 。 二 者 皆 有 小 便 不 通 ， 故 需 鉴 别 。 关 格 必 有 呕 吐 ， 而 癃 闭 一 般 无 呕 吐 症 状 ， 只 以 小 便 量 极 少 或 全 无 为 特 征 。 二 者 的 关 系 是 癃 闭 可 发 展 为 关 格 ， 而 关 格 不 一 定 都 是 由 癃 闭 发 展 而 来 ， 还 可 由 水 肿 、 淋 证 发 展 而 成 。 编 辑 本 段 治 疗 原 则 输 尿 管 肿 胀 癃 闭 的 治 疗 应 根 据 “六 腑 以 通 为 用 ”的 原 则 ， 着 眼 于 通 ， 即 通 利 小 便 。 但 通 之 之 法 ， 有 直 接 、 间 接 之 分 ， 因 证 候 的 虚 实 而 异 。 实 证 治 宜 清 湿 热 ， 散 瘀 结 ， 利 气 机 而 通 利 水 道 ； 虚 证 治 宜 补 脾 肾 ， 助 气 化 ， 使 气 化 得 行 ， 小 便 自 通 。 同 时 ， 还 要 根 据 病 因 病 机 ， 病 变 在 肺 在 脾 在 肾 的 不 同 ， 进 行 辨 证 论 治 ， 不 可 滥 用 通 利 小 便 之 晶 。 此 外 ， 尚 可 根 据 “上 窍 开 则 下 窍 自 通 ”的 理 论 ， 用 开 提 肺 气 法 ， 开 上 以 通 下 ， 即 所 谓 “提 壶 揭 盖 ”之 法 治 疗 。 若 小 腹 胀 急 ， 小 便 点 滴 不 下 ， 内 服 药 物 缓 不 济 急 时 ， 应 配 合 导 尿 或 针 灸 以 急 通 小 便 。 编 辑 本 段 治 疗 方 法 中 医 辨 证 论 治 膀 胱 湿 热 【 证 见 】 小 便 点 滴 不 通 ， 或 量 极 少 而 短 赤 灼 热 ， 小 腹 胀 满 ， 口 苦 口 粘 ， 或 口 渴 不 欲 饮 ， 或 大 便 不 畅 。 舌 质 红 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 【 治 法 】 清 热 利 湿 ， 通 利 小 便 。 【 方 药 】 1 主 方 八 正 散 (陈 师 文 等 太 平 惠 民 和 剂 局 方 )加 减 处 方 ： 滑 石 30 克 ， 木 通 、 车 前 子 各 10 克 ， 篇 蓄 、 瞿 麦 各 15 克 ， 知 母 、 黄 柏 、 栀 子 、 大 黄 各 12 克 。 水 煎 服 。 2 中 成 药 (1)通 关 滋 肾 丸 ， 每 次 9 克 ， 每 日 2 次 。 (2)分 清 五 淋 丸 ， 每 次 1 袋 ， 每 日 2 3 次 。 3 单 方 验 方 ： 通 闭 方 (薛 吉 楝 新 中 医 1988 10) 处 方 ： 肉 桂 、 知 母 、 黄 柏 、 生 地 黄 、 竹 叶 各 10 克 。 水 煎 服 。 肺 热 壅 盛 【 证 见 】 小 便 癃 闭 ， 咽 干 ， 烦 渴 欲 饮 ， 呼 吸 急 促 或 有 咳 嗽 。 舌 苔 薄 黄 ， 脉 数 。 【 治 法 】 清 肺 热 ， 利 水 道 。 【 方 药 】 1 主 方 清 肺 饮 (李 用 粹 证 治 汇 补 )加 减 处 方 ： 黄 芩 、 桑 白 皮 、 栀 子 、 麦 冬 、 茯 苓 、 北 杏 仁 各 12 克 ， 木 通 10 克 ， 车 前 子 18 克 。 水 煎 服 。 2 中 成 药 参 照 膀 胱 湿 热 型 中 成 药 。 尿 路 阻 塞 【 证 见 】 小 便 点 滴 而 下 ， 或 尿 如 细 线 ， 甚 则 阻 塞 不 通 ， 小 腹 胀 满 疼 痛 。 舌 质 紫 暗 ， 或 有 瘀 点 ， 脉 涩 。 【 治 法 】 行 瘀 散 结 ， 通 利 水 道 。 【 方 药 】 1 主 方 代 抵 当 丸 (王 肯 堂 证 治 准 绳 )加 减 处 方 ： 当 归 尾 、 桃 仁 、 红 花 、 茯 苓 、 车 前 子 、 泽 泻 各 15 克 ， 大 黄 12 克 ， 穿 山 甲 20 克 。 水 煎 服 。 2 中 成 药 (1)前 列 通 片 ， 每 次 4 片 ， 每 日 3 次 。 (2)复 方 淋 通 片 ， 每 次 6 片 ， 每 日 3 次 。 3 单 方 验 方 (1)益 母 皂 角 汤 (隋 殿 军 等 当 代 中 国 名 医 秘 验 方 精 粹 ) 处 方 ： 益 母 草 30 克 ， 皂 角 刺 、 赤 芍 、 乌 药 各 10 克 ， 土 茯 苓 、 蒲 公 英 、 车 前 子 、 玉 米 须 各 20 克 ， 甘 草 梢 5 克 。 水 煎 服 。 (2)浮 小 麦 (隋 殿 军 等 当 代 中 国 名 医 秘 验 方 精 粹 ) 处 方 ： 浮 小 麦 200 克 ， 微 炒 ， 煎 汤 频 饮 。 中