下面我们简单介绍一下肠易激综合征

今天在门诊又碰到一个在 综合医院诊断肠易激综 合征的患者。从医以来遇到不 少类似的患者，反复检查 找不到器质性原因，服用各种消化科药物均不见效。这 位患者在朋友的建议下来到医院，其实他是幸运的，看来他的这位朋友对精神科 还是有一些了解。但是好多患者反复的腹痛，腹胀，腹泻，便秘，排便不尽，甚至 失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛，在综合医院找不到病因，各种治疗不能缓解，偏 偏没有想到自己可能是心理出了问题，需要精神科医师来帮忙调节。 下面我们简单介绍一下肠易激综合征： 肠易激综合征（irritable bowel syndrome,IBS）指的是一 组包括腹痛、腹胀、排 便习惯改变和大便性状异常、粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作 ，经检查排除可以引起这些症状的器质性疾病。据协和医院等多家医院联合调查 研究，推 测北京市有症状符合 Manning 标准的 IBS 患病率为 7. 26 % ,符合罗 马标准的患病率为 0.82 % ,分层研究表明患病率在城区(10.50 %)和郊区(6.14 %) 差异有显著性 ,1840 岁为 最常见的患病年龄段(51.6 %) ,男女比例接近。经多 因素回归分析 ,痢疾、受凉和凉食为最具可能性的危险因素,且 IBS 有心理异常 倾向者的比例较高。IBS 病人的疑病倾向(50%) 、抑郁倾向(30%)和癔病倾向 ( 5 0%) 较非 IBS 人员 (上述倾向分别为 25 %、15 %和 30%)为明显( P 0.05) 。说明 IBS 病人多有心理异常倾向。 IBS 患病率在干部和知识分子中高于农民 ,是否与脑力劳动者受社会心理因 素的压力大于体力劳动者有关， 值得进一步探讨。现在城市生活压力越来越大， 白领阶层 IBS 发病率更加值得我们关注。肠易激综合征治疗有支持性和对症性。 医师具有同情心的理解和引导非常重要.医师必须解释基础疾病的性质,并令人信 服地向患者证实没有器质 性疾病的存在。这就需要时间去倾听患者诉说并向他 们解释正常肠道生理和肠道对应激食物或药物的高敏感性.这些解释工作使我们 有基础尝试重新建立肠道运 动的正常规律和选择 适合于该患者的具体疗法。应 该强调 IBS 继续治疗上的流行性,长期性和需要.应该寻找,评估和治疗心理应激, 焦虑和情绪异常。有规律的体力活动有助于缓解压力和促进肠道功能,尤其是便 秘患者。 治疗方法因人而异 2 个结合根据笔者多年治疗 肠易激综合征的体会，本病治疗要做到 2 个结合，即： 精神治疗与身体锻炼相结合，产品物与饮食治疗相结合。 患者如已确诊，应放下包袱，振作精神，建立 规律的生活 习惯，安排适合自己体 力的锻炼项目并坚持下去，避免精神与体力的过度疲劳。避免腹部受凉。养成定 时大便的习惯，临睡前轻轻按摩腹部， 练静气功、指压足三里穴也有好处。 饮食方面忌生冷、油腻和 饮酒，哪些食物不能吃则应因人而异，据自己的经验 而定。便秘者应多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如红薯、燕麦片等。 产品物治疗 本病除合并有细菌感染存在外，一般不主张用抗生素。产品物治疗宜视其类 型，因人而异。 以腹痛为突出症状者，可 选用思密达(3 克/1 次，每日 3 次)，该产品有利于吸 收肠内过多水分，调理肠道运 动功能;另外， 补充一些肠道中的有益细菌(如丽珠 肠乐、培菲康等) 有时会有良效，但要温开水送服，勿与抗生素同服; 伴痉挛性腹痛 或重度腹泻 者，可在医生指 导下选用对症治疗的产品物。 以便秘为突出症状者，如有用泻产品习惯， 应停用。必要时可选用通泰口服片， 或中产品如麻仁丸、口磨四物 汤等。一些促胃 肠道动 力产品需在医生指导下使用。 有较重抑郁、焦虑、精神紧张、失眠等患者，可服用阿米替林、多 虑平、百忧解 等，但要注意产品物的副作用及禁忌症。而 调节内脏敏感性的产品物，如恩丹西 酮(枢复宁 )、格尼西酮等越来越受到重视，认为有广阔前景。 肠易激综合症的治疗要做到 2 个结合，即：精神治疗与身体锻炼相结合， 产品物与饮食治疗相结合。 未病前的肠易激综合症的预防： 适当参加文体活动，积极锻炼身体，增 强体质，预防疾病。 对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、 油腻生冷食物及烟酒要禁忌。同时避免泻药及理化因素对肠道的刺激。饮 食定量，不过饥过饱，养成良好的生活习惯。 本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。 因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持 乐观态度是预防本病的关键。 已病后肠易激综合症的预防： 少食多餐。腹泻患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物; 便秘者应 食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯。避免过 食生冷及刺激性食物。 本病一般无需卧床休息，鼓励病人劳逸结合，可参加适当的工作、建立良好的生 活习惯。 本病精神护理非常重要，医 护人员必须 与家属互相配合，解除患者思 想顾虑，根据检查结果，让患者了解本病的起因，性质及良好的预后，以解除紧 张情绪， 树立战胜疾病的信心。 在治疗和预防肠易激综合症时，需注意：腹泻患 者应以少渣易消化的食物为宜;而便秘患者除多饮水外，应养成定时排便习惯并 增加含纤维素多的食物。 (1)治疗 治疗原则：IBS 病因复 杂，症状 较多且易反复，不能单纯依靠特定的药物治疗， 需按不同个体采用综合性的全身性治疗。 1.生活和饮食调节 避免诱发因素，饮食选用易消化、少脂肪，禁食刺激性、敏 感性食品。对便秘、 腹胀者，可适当多吃些富含 纤维 素，但不易产气的饮食，避免 过食及零食。以腹泻为主的患者，应少吃含粗纤维的食品。 2.精神治疗 精神状态与肠道症状密切相关。医务工作者要以同情和负责的态 度向病人解释疾病的性质和注意事项，应解除病人许多疑虑的心态，使其消除恐 惧，提高战胜疾病的信心。必要时应用镇静、抗抑郁治疗。可用去郁敏 50mg， 3 次/d，或盐酸氟西丁(百忧 解， Prozae)20mg/d，或用氟哌噻吨/ 二甲胺丙烯(黛安神)， 每天上午 2 片，口服，以缓解其精神异常，使 腹痛等不适得以 缓解。亦可选用阿 米替林 25mg，2 次/d、多塞平 25mg，23 次/d，睡眠差者服地西泮(安定)等。 (2)便秘为主的治 疗： 饮食调 整：进食有软 化和扩大粪便容积的食物，如粗纤维多的食物，适量多 饮水，定时排便。 西沙必利 (普瑞博思 )：通过兴奋节前神经元的 5-羟色胺 4(5-HT