中国医科大学97k外科大题题库

普外 1. ( 2 分) 胰头癌最常见的首发症状是什么?最主要的症状和体征是 什么? 上腹痛和上腹饱胀不适(1 分) 黄疸(1 分) 2( 3 分) 胰头癌的诊疗原则应提倡什么? 早期发现(1 分) 早期诊断(1 分) 早期手术治疗(1 分) 3 ( 3 分) 急性胰腺炎的局部并发症是什么? 胰腺坏死(1 分) 胰腺假性囊肿(1 分) 胰腺脓肿(1 分) 4 ( 5 分) 重症急性胰腺炎除胰淀粉酶测定外,还进行哪些检查,有何 改变? 血常规:白细胞增多(1 分) 血糖:升高(1 分) 血钙:降低(1 分) 血尿素氮或肌酐:增高(1 分) 血气:酸中毒,PaO2 下降(1 分) 5 ( 3 分) 胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点? 胰腺炎(1 分) 上腹部外伤(1 分) 肿物特点:半球形,光滑,不移动 ,有囊性感和波动(1 分) 6 ( 3 分) 肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些? 1.术中尽可能取净结石,解除狭窄(1 分) 2.完成胆肠内引流,保证胆管引流通畅(1 分) 3.去除肝内感染性病灶(1 分) 7 ( 3 分) 请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点？ 胆管结石所致黄疸为间歇性，波动性（1.5 分） 而恶性（胆管癌）所致黄疸为无波动性进行性加重（1.5 分） 8. ( 3 分) 门脉高压征的主要症状是什么？ 脾大，脾功亢进（1 分） 呕血或黑便（1 分） 腹水（1 分） 9 ( 4 分) 胆绞痛的典型临床表现是什么? 1.进食(油腻食物)或睡眠体位改变后发生(1 分) 2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高(1 分) 3.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性向右肩胛部和背 部放散(1 分) 4.伴恶心,呕吐(1 分) 10 ( 3 分) 梗阻性黄疸，外科术前减轻黄疸的方法有哪些？ 1.PTCD（1 分） 2.胆囊造瘘术（1 分） 3.EST 及 ENBD 引流（1 分） 11（分) 简答原发性肝癌的病理分型？ 肝细胞癌（1 分） 胆管细胞癌（1 分） 混合型（1 分） 12. ( 2 分) 简述门腔静脉系统这间的交通支: 胃底,食管下段交通支(0.5 分) 直肠下段肛管交通支(0.5 分) 前腹壁交通支(0.5 分) 腹膜后交通支(0.5 分) 13( 2 分) 门静脉压力正常值是多少,门脉高压征时产生多少? 正常 1.272.35kPa(1324cmH2O） （1 分 ） 门脉高压时 2.144.90kPa(3050cmH2O） （1 分） 14 ( 3 分) 肝破裂手术治疗的基本要求? 彻底清创,确切止血(1 分) 清除胆汁溢漏(1 分) 建立通畅的引流(1 分) 15( 3 分) 胆囊造口术的适应证有哪些? 2 1.病情危重,不能耐受较长时间及复杂手术的病人(1 分) 2.胆囊炎症重,渗出血,局部解剖不清(1 分) 3.手术条件不允许行胆囊切除术(1 分) 16( 4 分) Calot 三角的构成和意义? 1.构成:由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区 (2 分) 2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是胆道手术极 易发生误伤的 区域(2 分) 17( 4 分) 无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些? 1.口服胆囊造影,胆囊不显影(1 分) 2.结石直径超过 23cm(1 分) 3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时(1 分) 4.老年人和(或)有心肺功能障碍者(1 分) 18( 5 分) 胆囊切除时,胆总管探查术的指征有哪些? 1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石(0.5 分) 2.反复发作胆绞痛,胆管炎(0.5 分) 3.有胰腺炎病史(0.5 分) 4.术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或扩张(0.5 分) 5.术中触及胆总管内结石,蛔虫,或肿块(0.5 分) 6.发现胆总管扩张,直径大于 1.0cm,管壁增厚(0.5 分) 7.胆囊结石小,进入胆总管(0.5 分) 8.发现有胰腺炎表现(0.5 分) 9.胆管穿刺抽出脓性,血性或泥沙样结石(1 分) 19( 3 分) 胆石症的非手术治疗有哪些？ 1.体外震波碎石（1 分） 2.溶石疗法（1 分） 3.中西医结合排石治疗（1 分） 20( 2 分) 壶腹癌所致黄疸有什么临床特点? 黄疸出现早(1 分) 可呈波动性(1 分) 21( 3 分) 肝癌的化学治疗方法有哪些？ 1.全身化疗（1 分） 2.肝动脉插管化疗（1 分） 3.肝动脉栓塞或化疗栓塞（1 分） 22( 3 分) 简述门脉高压征时的病理变化: 1.脾大,脾功能亢进(1 分) 2.交通支扩张(1 分) 3.腹水(1 分) 23( 3 分) AFP 检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝 癌? 阳性率大约为 70%(1 分) 放免法 AFP 长期在 400g/L 以上,并排除妊娠,活动性肝 病及胚胎源性肿瘤可 考虑诊断为肝癌(2 分) 24( 5 分) 简述胆囊癌的 Nevin 分期? 分 5 期: .粘膜内原位癌(1 分) .侵犯粘膜和肌层(1 分) .侵犯胆囊壁全层(1 分) .侵犯胆囊壁全层,并周围淋巴结转移(1 分) .侵及肝和(或)转移其它脏器(1 分) 25( 5 分) 简述肝癌行手术切除的适应证： 病人全身情况良好（1 分） 癌肿局限，未超过半肝（1 分） 无严重肝硬化，肝功能代偿良好（1 分） 癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉（1 分） 无心、肺、肾等功能严重损害者。 （1 分） 26( 2 分) 简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？ 1.阿米巴性肝脓肿（0.5 分） 2.右膈下脓肿（0.5 分） 3.肝癌（0.5 分） 4.胆道感染（0.5 分） 27( 4 分) 壹腹周围癌是指哪几种癌? 胆总管末段(1 分) 壹腹癌(1 分) 十二指肠癌(1 分) 胰癌(1 分) 28( 4 分) 3 腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些? 1.疑有胆囊癌变者(1 分) 2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者(0.5 分) 3.腹腔内严重感染及腹膜炎(0.5 分) 4.疑有腹膜广泛粘连(0.5 分) 5.合并妊娠（0.5 分） 6.有出血倾向或凝血功能障碍（0.5 分) 7.不能耐受手术（0.5 分) 29( 5 分) 简述肝功能的 Child 分级： A B C 胆红素（mol/L)34.2 34.251.3 51.3(1 分) 白蛋白(g/L) 35 3435 5cm 以上的直肠癌（1 分） 4.Haytmann 术式：适于全身一般情况差，不能耐受 Miles 或 Dixon 手术的（1 分） 81. ( 4 分) 直肠癌的临床表现有哪些？ 1.直肠刺激症状：如便意频繁，排便习惯改变，肛门下 坠里急后重（1 分） 2.直肠狭窄症状：大便变形，变细及不全肠硬阻表现（1 分） 3.癌肿破溃感染症状；大便表面带血及粘液，甚至脓血 便（1 分） 晚期侵犯周围脏器可有尿频，尿痛，血尿，骶尾部疼痛 及腹水，黄疸，贫血 等（1 分） 82. ( 6 分) 中国人直肠癌与西方人比较有哪几个流行病学特点？ 1.直肠癌比结肠癌发生率高约 1.51（2 分） 2.低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的 75%（2 分） 大多数癌肿可在直肠指栓时触及 3.青年人（30 岁）直肠癌比例高，约 1015%（2 分） 83. ( 3 分) 肠梗阻的基础疗法包括？ 1.胃肠减压（1 分） 2.矫正水，电解质紊乱和酸碱失衡（1 分） 3.防治感染和中毒（1 分） 84. ( 3 分) 肠梗阻根据其病因如何分类? 1.机械性肠梗阻 2.动力性肠梗阻 3.血运性肠硬阻 85. ( 4 分) 简述肠梗阻手术治疗的分类? 1.解决引起梗阻的原因(1 分) 2.肠切除肠吻合术(1 分) 3.短路手术(1 分) 4.肠造口或肠外置术(1 分) 86. ( 4 分) 肠梗阻的临床表现包括？ 1.腹痛 2.呕吐 3.腹胀 4.停止自肛门排便排气 87. ( 4 分) 肠梗阻的手术治疗适应证？ 1.绞窄性肠梗阻 2.肿瘤所致梗阻 3.先天性肠道畸形所致梗阻 4.非手术治疗无效的病人 88. ( 4 分) 如何判断单纯性还是绞窄性肠梗阻？ 有下列表现者应考虑绞窄性肠梗阻的可能： 1.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发 性加重之间仍有持续 性疾病，肠鸣音可不亢进，有时出现腰背部痛，呕吐出 现早，剧烈而频繁。 (1 分） 2.病情发展迅速，早期出现休克,抗休克治疗后改善不显 著。 3.有明显腹膜刺激征，体温上升，脉率增快，白细胞计 数升高。 4.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块 （胀大肠袢） 。 5.呕吐物，胃肠减压抽出液，肛门排出物为血性，或腹 腔穿刺抽出血性液体。 6.经积极非手术治疗而症状无明显改善。 9 7.腹部 X 线检查见孤立突出胀大的肠袢，不随时间而改 变位置或有假肿瘤状阴 影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 （2-7 条每条 0.5 分） 89. ( 4 分) 简述右半结肠切除的适用范围和切除范围? 适用于盲肠,升结肠,结肠肝曲的癌肿(1 分) 切除范围： 1.对于盲肠和升结肠癌:切除范围包括右半横结肠 ,升结肠, 盲肠,长约 1520cm 的回肠末段 ,回肠和横结肠吻合(2 分) 2.对于肝曲的癌肿:除上述范围外 ,须切除横结肠和胃网膜 右动脉组淋巴结(1 分) 90. ( 4 分) 请叙述结肠癌根治术的种类? 1.右半结肠切除术(1 分) 2.横结肠切除术(1 分) 3.左半结肠切除术(1 分) 4.乙状结肠癌的根治切除术(1 分) 91. ( 6 分) 结肠癌的临床表现？ 1.排便时习惯和粪便性状的改变 2.腹痛 3.腹部肿块 4.肠梗阻症状 5.全身症状，贫血，消瘦，乏力，低热 晚期可出现肝肿大，黄疸，浮肿，腹水，直肠前凹肿块， 锁骨上淋巴结肿大 及恶病质等。 92. ( 5 分) 请叙述结肠癌中国 Dukes 分期？ A.癌仅限于肠壁内 A1.癌局限于粘膜内者及穿透粘膜肌层达粘膜下层（ 1 分） A2.累及浅肌层（0.5 分） A3.累及深肌层（0.5 分） B.穿透肠壁但无淋巴结转移者（1 分） C.穿透肠壁有淋巴结转移 C1.淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结 （0.5 分） C2.淋巴结转移至系膜和系膜根部（0.5 分） D.远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器无法切除 （1 分） 93. ( 3 分) 叙述结肠癌的组织学分型及特点? 1.腺癌,占结肠癌的大多数(1 分 ) 2.粘液癌预后较腺癌差(1 分) 3.未分化癌,预后最差(1 分) 94. ( 3 分) 结肠癌的大体分型及生长特征? 1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长好发于右侧结肠 ,特别是盲肠 (1 分) 2.浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻 ,多发生 于左侧结肠(1 分) 3.溃疡型:向肠壁深层生长并向周围浸润是结肠癌的常见 类型(1 分) 95. ( 3 分) 请叙述家族性肠息肉病的治疗? 1.如直肠病变轻,可作全结肠切除末端回肠直肠吻合术; 直肠内腺瘤则经直 肠镜行电灼切除或灼毁(2 分) 2.如直肠的病变严重,应同时切除直肠作永久性末端回肠 造口(1 分) 96. ( 4 分) 简述继发性腹膜炎手术适应证： 1.经非手术治疗 68 小时后，腹膜炎症状及体征不缓解 反而加重（1 分） 2.原发病重，如胃肠道或胆囊坏死穿孔，绞窄性肠梗阻， 腹腔内脏器破裂， 吻合口瘘（1 分） 3.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或 中毒症状，尤其有休 克者（1 分） 4.病因不明，无局限趋势（1 分） 97. ( 6 分) 简述急性化脓性腹膜炎非手术治疗原则： 1.体位：一般半卧位，休克病人取头，躯干和下肢各抬 高约 20 的体位 2.禁食，胃肠减压 3.纠正水，电解质紊乱 4.抗生素 5.补充热量和营养支持 6.镇定，止痛、吸氧（诊断不清暂不用止痛剂） （每条 1 分） 10 98. ( 4 分) 继发性腹膜炎手术放置引流管的指征是： 1.坏死病灶未能切除或有大量坏死组织无法清除；（1 分） 2.坏死病灶已切除或穿孔已修补，预防发生漏液；（1 分） 3.手术部分有较多的渗液或渗血；（1 分） 4.已形成局限性脓肿。 （1 分） 99. ( 3 分) 简述继发性腹膜炎手术治疗原则 1.处理原发病 2.彻底清理腹腔 3.充分引流 100. ( 5 分) 如何利用腹腔穿刺方法诊断腹膜炎？ 腹腔穿刺方法：根据 B 超检查进行定位，在两侧下腹部 髂前上嵴向下方进行诊 断性腹腔穿刺抽液，根据抽出液的性质判断病因。 （2 分） 1.结核性腹膜炎：草绿色透明腹水 2.胃十二指肠穿孔：黄色、浑浊、含胆汁、无臭味 3.急性重症胰腺炎：血性，胰淀粉酶含量高 4.急性阑尾穿孔：稀脓性略带臭气 5.绞窄性肠梗阻：血性、臭气重 6.脏器破裂出血：不凝血（3 分） 101. ( 4 分) 原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有哪些？ 1.血行播散：呼吸道或泌尿系感染灶，血行播散致腹膜。 婴儿、儿童常见； 2.上行感染：来自女性生殖道的细菌，如淋病性腹膜炎； 3.直接扩散：如泌尿感染细菌通过腹膜直接至腹腔； 4.透壁性感染：如肝硬化腹水，肾病，猩红热或营养不 良。 102. ( 4 分) 小肠破裂的手术治疗原则？ 小肠破裂的诊断一经确定，应立即进行手术治疗。 手术术式以简单修补主为。一般采用间隔横向缝合以防 修补后肠腔发生狭窄。(2 分) 有以下情况者，行部分小肠切除吻合术： 1.裂口较大或裂口边缘部肠壁组织损伤严重者(0.5 分) 2.小段肠管有多处破裂者(0.5 分) 3.肠管大部分或完全断裂者(0.5 分) 4.肠系膜损伤影响肠管血液循环者(0.5 分) 103. ( 5 分) 腹部闭合性损伤手术探查的次序原则是什么? 1.先探查肝脾等实质性器官,同时探查膈肌有无破损(1 分) 2.接着从胃开始,逐段探查十二指肠第一部,空肠,回肠,大 肠以及它们的系膜 (1 分) 3.然后探查盆腔器官(1 分) 4.再后则切开胃结肠韧带显露网膜囊,检查胃后壁和胰腺 (1 分) 5.如属必要,最后还应切开后腹膜探查十二指肠二,三,四段 (1 分) 104. ( 8 分) 腹部闭合性损伤手术探查的指征： 1.腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者（1 分） 2.肠蠕动音逐渐减少，消失或出现明显腹胀者（1 分） 3.全身情况有恶化趋势，出现口渴，烦躁，脉率加快， 或体温及白细胞计数 上升者（1 分） 4.膈下有游离气体表现者（1 分） 5.红细胞计数进行性下降者（1 分） 6.血压由稳定转为不稳定甚至休克者，或积极救治休克 中情况未见好转反而 继续恶化者（1 分） 7.腹腔穿刺液吸出气体，不凝血液，胆汁或胃肠内容物 者（1 分） 8.胃肠出血不易控制者（1 分） 105. ( 4 分) 诊断性腹腔灌洗术的阳性检查结果包括哪些？ 1.肉眼所见，灌洗液为血性含胆汁胃肠内容物或证明是 尿液（1 分） 2.显微镜下，红细胞计数超过 10010 /L 或白细胞计 数超过 0.510 /L (1 分) 3.淀粉酶超过 100 somogyi 单位 (1 分) 4.涂片发现细菌(1 分) 106. ( 4 分) 简述颈部淋巴结核局部治疗: 1.局限的,较大的,能推动的淋巴结,考虑行手术切除 2.已形成寒性脓肿而尚未穿刺者,可行潜行性穿刺抽脓.(脓 腔内注入抗结核药) 11 3.寒性脓肿破溃形成溃疡或窦道者,如继发感染不明显,可 行刮除术 4.寒性脓肿继发化脓性感染者,需先行切开引流,待感染控 制后,必要时再行刮 除术. 107. ( 2 分) 对于无条件行内镜检查的上消化道出血病人何时行 X 线 钡餐检查为宜？ 应于出血停止后 3648 小时进行 X 线钡餐检查。 108( 4 分) 腹膜后血肿的主要临床表现是什么? 腹膜后血肿因出血程度与范围各异,临床表现并不确定.并 常因有合并损伤而 被掩盖. 1.一般来说,部分伤者可有腰肋部瘀斑(Grey-Turner 征)(1 分) 2.突出的表现是内出血征象，腰背痛和肠麻痹(1 分) 3.伴尿路损伤者则常有血尿(1 分) 4.血肿进入贫腔者可有里急后重感，并可随直肠指诊触 及骶前区有伴波动感 的隆起。B 超或 CT 检查可帮助诊断。如后腹膜破损而 使血液流至腹腔内，经 腹腔穿刺或灌洗具有一定诊断价值。(1 分) 1. ( 3 分) 解释骨筋膜室综合征： 即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血 而产生的一系列早期征侯群(2 分 )，最多见于前臂和小 腿（1 分） 。 2. ( 4 分) 骨折的急救措施包括什么？ 1.抢救休克 2.包扎伤口 3.妥善固定 4.迅速转运(每条 1 分） 3. ( 2 分) 简述“功能复位”： 经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系， （1 分） 但在骨折愈合后对肢 体功能，无明显影响者，称功能复位。 （1 分） 4. ( 6 分) 骨折的局部表现有哪些？ 1.专有体征： 畸形（1 分） ；反常活动（1 分） ；骨擦音，骨擦感。 （1 分） 2.其他表现： 疼痛与压痛；（1 分）肿胀及瘀斑；（1 分）功能 障碍。 （1 分） 5. ( 3 分) 简术骨折愈合的三个阶段？ 1.血肿机化演进期；（1 分） 2.原始骨痂形成期；（1 分） 3.骨痂改造塑型期。 （1 分） 6( 3 分) 从组织学和生物学的变化角度简述骨折愈合过程： 1.血肿机化演进期；（1 分） 2.原始骨痂形成期；（1 分） 3.骨痂改造塑型期。 （1 分） 7. ( 4 分) 简述骨折的临床体检愈合标准： 1.局部无压痛及纵向叩击痛；（1 分） 2.局部无异常活动；（1 分） 3.拆除外固定后，上肢向前平举 1kg 重物持续 1 分钟， 下肢不扶拐能在平地 连续步行 30 分钟并不少于 30 步，连续观察 2 周骨折处 不变形。 （2 分） 8. ( 5 分) 简述骨折临床愈合标准： 1.局部无压痛及纵向叩击痛；（1 分） 2.局部无异常活动；（1 分） 3.X 线片示骨折有连续性骨痂，骨折线已模糊；（1 分） 4.拆除外固定后，上肢能平举 1kg 重物 1 分钟，下肢不 扶拐能平地连续步行 3 分钟，不少于 30 步，连续观察 2 周骨折处不变形。 （2 分） 9. ( 6 分) 影响骨折愈合的因素： （一）全身因素 1.年龄（0.5 分） 2.健康状况（0.5 分） （二）局部因素 1.骨折类型和数量（0.5 分） 2.局部血供（0.5 分） 3.软组织损伤程度（0.5 分） 12 4.软组织嵌入（0.5 分） 5.感染（0.5 分） （三）治疗方法的影响 1.反复多次手法复位（0.5 分） 2.切开复位时，软组织，骨膜剥离过多，骨折块缺失（0.5 分） 3.骨牵引力量过大（0.5 分） 4.骨折固定不牢固（0.5 分） 5.不当的功能锻炼（0.5 分） 10. ( 4 分) 影响骨折愈合的因素有哪些？ 1.年龄；（0.5 分） 2.健康状况；（0.5 分） 3.骨折的类型和数量；（0.5 分） 4.骨折部位的血液供应；（0.5 分） 5.软组织损伤程度；（0.5 分） 6.软组织嵌入；（0.5 分） 7.感染；（0.5 分） 8.治疗方法是否得当。 （0.5 分） 11. ( 5 分) 简述骨折的早期并发症： 1.休克（1 分） ； 2.脂肪栓塞综合征（1 分） ； 3.重要内脏器官损伤（1 分） ； 4.重要周围组织损伤，血管、周围神经损伤、脊髓损伤 （1 分） ； 5.骨筋膜室综合征（1 分） 。 12( 5 分) 骨折晚期并发症有哪些？ 1.坠积性肺炎；（0.5 分） 2.褥疮；（0.5 分） 3.下肢深静脉血栓形成；（0.5 分） 4.感染；（0.5 分） 5.损伤性骨化；（0.5 分） 6.创伤性关节炎；（0.5 分） 7.关节僵硬；（0.5 分） 8.急性骨萎缩；（0.5 分） 9.缺血性骨坏死；（0.5 分） 10.缺血性肌挛缩。 （0.5 分） 13. ( 4 分) 试述骨折功能复位的一般标准： 1.骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；（1 分） 2.缩短移位在成人下肢不超过 1cm，儿童如无骨骺损伤， 下肢缩短不超过 2cm；（1 分） 3.成角移位，如与关节活动方向一致，可自行矫正，如 与关节活动方向垂 直，必须完全复位；（1 分） 4.长骨干横形骨折，骨折端对位至少达 1/3 左右，干骺 端骨折至应对位 3/4 左右。 （1 分） 14. ( 2 分) 骨折急救的目的： 用最为简单而有效的方法： 1.抢救生命；（0.5 分） 2.保护患肢；（0.5 分） 3.迅速转运；（0.5 分） 4.以便尽快得到妥善处理；（0.5 分） 15. ( 2 分) 解释“解剖复位”： 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系， （1 分）对 位（两骨折端的接触 面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时， 称解剖复位。 （1 分） 16. ( 3 分) 开放性骨折根据软组织损伤的轻重，可分为几度？ 可分为三度： 第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破软组织损伤轻； （1 分） 第二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤； （1 分） 第三度：广泛的皮肤，皮下组织与肌肉严重损伤，常合 并血管、神经损伤。 （1 分） 17. ( 3 分) 什么是脂肪栓塞综合征？ 发生于成人（1 分） ，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大 骨髓被破坏（1 分） ， 脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑、脂肪栓塞 （1 分） 。 18. ( 4 分) 外固定器不适用于什么？ 答案： 1.开放性骨折 13 2.闭合性骨折伴广泛软组织损伤 3.骨折合并感染和骨折不愈合 4.截骨矫形或关节融合术后(每条 1 分） 19. ( 5 分) 骨折切开复位的指征： 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败 者；（1 分） 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能 者；（1 分） 3.手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢 功能者；（1 分） 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同 时，宜行骨折切开 复位；（1 分） 5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择 适当的部位行切开 复位；（1 分） 20. ( 5 分) 简述手术治疗骨折的指征： 1.骨折端之间有软组织嵌入，手法复位失败者；（1 分） 2.关节内骨折，手法复位对位不良，将影响关节功能者； （1 分） 3.手法复位未能达到功能复位的标准；（1 分） 4.骨折并发主要血管神经损伤，在修复血管神经的同时 宜行骨折切开复位； （1 分） 5.多处骨折，为便于护理和治疗防止并发症，可选择适 当部位行切开复位。 （1 分） 21. ( 4 分) 试述骨折切开复位的优缺点： 1.使手法复位不能的骨折达到解剖复位；（0.5 分） 2.有效内固定可使病人提前下床活动；（0.5 分） 3.减少肌萎缩和关节僵硬；（0.5 分） 4.方便护理，减少并发症。 （0.5 分） 缺点： 1.切开复位时破坏局部血供，可能引起骨折延迟愈合和 不愈合；（0.5 分） 2.增加局部软组织损伤程度，降低局部抵抗力；（0.5 分） 3.内固定选择不当，使骨折延迟愈合或不愈合；（0.5 分） 4.需二次手术取出内固定物。 （0.5 分） 22. ( 4 分) 开放性骨折的清创术包括什么？ 答案：1.清创 2.骨折复位 3.软组织修复 4.伤口闭合(每条 1 分） 23. ( 4 分) 什么叫骨折不愈合？ 1.骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治 疗时间，仍达不到骨 性愈合；（1 分） 2.X 线片显示 a）骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑（1 分） ， b）骨髓被致密硬化的骨质所封闭；（1 分） 3.临床上有骨折处可有假关节活动，称为骨折不愈合。 （1 分） 24. ( 5 分) 试述骨折不愈合： 1.骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治 疗时间，仍达不到骨 性愈合；（2 分） 2.X 线片显示为骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩 光滑，骨髓腔被致密 硬化的骨质所封闭；（2 分） 3.临床上骨折处有假关节活动，称为骨折不愈合或骨不 连接。 （1 分） 25. ( 5 分) 论述慢性损伤的共同特点： 1.躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；（1 分） 2.特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊体征； （1 分） 3.局部炎症不明显；（1 分） 4.近期有与疼痛部位有关的过度活动史；（1 分） 5.部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。 （1 分） 26. ( 5 分) 腰间盘突出症的患者查体时可有哪些体征？ 1.腰椎侧突（是一种姿势性代偿畸形） ；（1 分） 2.腰部活动受限；（1 分） 3.压痛及骶棘肌痉挛；（1 分） 14 4.直腿抬高试验及加强试验阳性；（1 分） 5.神经系统表现：感觉异常、肌力减弱、反射异常。 （1 分） 27. ( 6 分) 试述腰椎间盘突症的分型及临床表现： 分型：膨隆型；突出型；脱垂游离型；Schmor 结节及经骨突出型。 症状：腰痛；坐骨神经痛；马尾神经受压症状， 如大小便障碍、鞍区 感觉异常。 体征：腰椎侧突；腰部活动受限；压痛及骶棘肌 痉挛；直腿抬高试 验及加强试验阴性；神经系统：感染异常、肌力下降、 反射异常(5 分，每 点 0.5 分） 28. ( 2 分) 直腿抬高试验阳性概念： 正常人神经根有 4mm 滑动度，下肢抬高到 6070始 感 窝不适（1 分） 。 当腰间盘突出症的患者神经根受压或粘连使滑动度减少 或消失，抬高在 60 以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性（1 分） 。 29. ( 3 分) 简述哪一些患者有腰间盘突出症的病人适于非手术治疗？ 1.年轻、初发或病程较短者；（1 分） 2.休息后症状可自行缓解者；（1 分） 3.X 线检查无椎管狭窄者。 （1 分） 30. ( 4 分) 列举颈椎病的四种基本类型： 1.神经根型颈椎病；（1 分） 2.脊髓型颈椎病；（1 分） 3.交感神经型颈椎病；（1 分） 4.椎动脉型颈椎病。 （1 分） 31. ( 5 分) 简述颈椎病的类型： 1.神经根型颈椎病；（1 分） 2.脊髓型颈椎病；（1 分） 3.交感神经型颈椎病；（1 分） 4.椎动脉型颈椎病；（1 分） 5.复合型颈椎病。 （1 分） 32. ( 5 分) 截瘫指数有何意义？“0” 、 “1”、 “2”分别代表何种含义？ 截瘫指数的意义： 1.全面反映脊髓传导功能丧失的程度（0.5 分） 2.便于观察截瘫的发展情况（0.5 分） 3.可帮助选择治疗方法和比较治疗方法（0.5 分） 4.便于记录（0.5 分） 0：代表功能完全正常或接近正常（1 分） 1：代表功能部分丧失（1 分） 2：代表功能完全丧失或接近完全丧失（1 分） 33. ( 6 分) 脊髓损伤的治疗原则： 合适的固定（1 分） 减轻脊髓水肿和继发性损害的方法（1 分） 1）地塞米松（1 分） 2）甘露醇（1 分） 3）甲泼尼龙冲击疗法，适用于受伤 8 小时之内（1 分） 高压氧治疗（1 分） 34. ( 5 分) 脊髓损伤的病理分类： 脊髓震荡（1 分） 脊髓挫伤与出血（1 分） 脊髓断裂（1 分） 脊髓受压（1 分） 马尾神经损伤（1 分） 35. ( 5 分) 试述脊髓震荡： 与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤（1 分） 脊髓受强烈震荡后立即发生驰缓性瘫痪（1 分） 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失 （2 分） 在组织形态学上并无病理改变发生，只是暂时性功能抑 制，在数分钟或数 小时内即可完全恢复（1 分） 36. ( 5 分) 慢性骨髓炎的手术原则及手术指征： 原则： 1.清除死骨，炎性肉芽组织；（1 分） 2.消灭死腔。 （1 分） 手术指征： 1.有死骨形成；（1 分） 15 2.有死腔；（1 分） 3.窦道流脓。 （1 分） 37. ( 3 分) 对于慢性骨髓炎，应用手术必须解决的三个问题是什么？ （1）清除病灶（1 分） （2）消灭死腔（1 分） （3）伤口闭合（1 分） 38. ( 3 分) 化脓性骨髓炎感染途径： 1.身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散 至骨骼，称血源性 骨髓炎；（1 分） 2.开放性骨折发生了感染，或骨折手术出再现了感染， 称为创伤后骨髓炎； （1 分） 3.邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎； （1 分） 39. ( 5 分) 试述急性血源性骨髓炎应做哪些临床检查： WBC（T+D） （1 分） 血培养（1 分） 局部脓肿分层穿刺（1 分） X 线检查（0.5 分） CT 检查（0.5 分） 核素骨显像（0.5 分） MRI（0.5 分） 40. ( 4 分) 急性骨髓炎应用抗生素治疗后会出现哪些结果？ 1.在 X 线改变出现前全身及局部症状均消失；（1 分） 2.在出现 X 线片改变后全身局部症状消失；（1 分） 3.全身症状消退，局部症状加剧；（1 分） 4.全身症状及局部症状均不消退。 （1 分） 41. ( 6 分) 试述化脓性关节炎的治疗方法： 早期、足量、全身性抗生素（1 分） 关节腔内注射抗生素（1 分） 关节腔灌洗（1 分） 关节腔切开引流（1 分） 关节持续被动运动（CPM） （1 分） 非功能性关节强直须行矫形手术（1 分） 42. ( 4 分) 骨结核施行病灶清除术的手术适应证： 1.有明显死骨或较大脓肿不易自行吸收者；（1 分） 2.窦道流脓经久不愈者；（1 分） 3.单纯骨结核或滑膜结核经药物治疗未能控制即将发展 成全关节结核者； （1 分） 4.脊柱结核合并截瘫者。 （1 分） 43 ( 4 分) 抗骨关节结核药物治疗治愈的标准是什么？ 全身情况良好、体温正常、食欲良好（1 分） 局部症状消失、无疼痛、窦道闭合（1 分） X 线表现脓肿消失、或已经钙化，无死骨，病灶边缘轮 廓清晰（1 分） 三次血沉都正常（1 分） 起床活动已一年，仍能保持上述 4 项标准（1 分） 44. ( 5 分) 试述脊柱结核并发截瘫的原因： 1.在早期多由于：1）结核性物质；2）干酪样坏死物质、 结核肉牙组织； 3）脓肿；4）死骨等直接压迫脊髓所致。 （2 分） （每点 0.5 分） 2.晚期成病变愈合期由于瘢痕对脊髓形成环形压迫或脊 柱后凸畸形压迫脊 髓引起截瘫，称为骨病变静止型截瘫。 （1 分） （每点 0.5 分） 3.脊髓血管发生栓塞可发生截瘫。 （1 分） 45. ( 5 分) 试述结核病灶清除术的指征： 骨与关节结核有明显的死骨及大脓肿形成（1 分） 窦道流脓经久不愈者（1 分） 单纯滑膜结核经药物治疗不佳，即将发展为全关节 TB 者 （1 分） 单纯骨结核髓腔内积脓压力过高者（1 分） 脊柱结核有脊髓受压表现者（1 分） 46. ( 6 分) 股骨干骨折手术治疗的指征有哪些？ 1.非手术疗法失败；（1 分） 2.同一肢体或其他部位有多处骨折；（1 分） 3.合并神经血管损伤；（1 分） 4.老年人的骨折，不宜长期卧床者；（1 分） 5.陈旧骨折不愈合，或有功能障碍的畸形愈合；（1 分） 16 6.无污染或污染很轻的开放性骨折。 （1 分） 47. ( 4 分) 试述股骨颈骨折手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折（0.5 分 65 岁以下（0.5 分） 、头下型骨折（0.5 分） 青少年骨折未达到解剖复位（0.5 分） 陈旧性骨折不愈合（0.5 分） 畸形愈合（0.5 分） 合并股骨头缺血性坏死（0.5 分） 合并髋骨关节炎（0.5 分） 48. ( 4 分) 试述股骨颈骨折 Garden 分类（按移位程度分类）： 不完全骨折-型（1 分） 完全骨折无移位-型（1 分） 完全骨折部分移位-型（1 分） 完全骨折完全移位-型（1 分） 49. ( 3 分) 简述成人股骨头的血供来源： 1.股骨头小凹动脉，提供股骨头凹部的血供；（1 分） 2.股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头；（1 分） 3.旋股内、外侧动脉的分支，是股骨头、颈的重要营养 动脉。 （1 分） 50. ( 5 分) 试述成人股骨头的血液供应来源： 小凹动脉,提供头凹部血液循环(0.5 分) 滋养动脉升支(0.5 分) 旋股内侧动脉分为骺外侧动脉(0.5 分),干骺端上侧动脉 (0.5 分),干骺端下侧 动脉(0.5 分),骺外侧动脉供应股骨头 4/52/3 区域的血 液循环（2 分） 旋股外侧动脉供应股骨头小部分血循环(0.5 分) 51. ( 3 分) 简述支配膝关节屈、伸活动的肌肉？ 伸膝关节股四头肌（1 分） 屈膝关节肌二头肌、半腱肌、半膜肌（1 分） 缝匠肌、 肌、腓肠肌。 （1 分） 52. ( 6 分) 试述股骨颈骨折按折线部位分类及临床意义: 股骨头下骨折:旋股内、外侧动脉营养支损伤,股骨头缺 血坏死的机会很大. （2 分） 经股骨颈骨折:由股骨干发出的滋养 A 升支损伤,导致股 骨头供血不足,发生缺 血性坏死,骨折不愈合.（2 分） 股骨颈基底部骨折;由于旋股内、外侧动脉分支吻合或动 脉环，对骨折部的血 液供应干扰较小，骨折容易愈合.（2 分） 53. ( 4 分) 为何胫骨中下 1/3 交接处骨折时容易发生骨折延迟愈合 甚至不愈合： 1.胫骨的滋养动脉从胫骨上中 1/3 交接处后侧的滋养孔 进入骨内；（1 分） 2.在中下 1/3 处发生骨折时，滋养动脉易发生断裂； （1 分） 3.骨干下 1/3 处无肌肉附着；（1 分） 4.骨膜的血供不足。 （1 分） 54. ( 5 分) 试述伸直型肱骨髁上骨折造成前臂缺血性肌挛缩时典型 的 5P 征是什么？ Painlessness(0.5 分)（无痛）(0.5 分) Pulselessness(0.5 分)（无脉）(0.5 分) Pallor(0.5 分)（皮肤苍白）(0.5 分) Paresthesia(0.5 分)（感觉异）(0.5 分) Paralysis(0.5 分)（肌肉麻痹）(0.5 分) 55. ( 6 分) 试述肱骨干骨折切开复位，骨内固定指征： 反复手法复位失败，骨折端对位对线不良（1 分） ，估计 愈合后影响功能（1 分） 有分离移位，或骨折端有软组织嵌入（1 分） 合并神经血管损伤（1 分） 陈旧骨折不愈合（1 分） 同一肢体有多发骨折（1 分） 影响功能畸形愈合（1 分） 56. ( 6 分) 试述尺神经损伤的临床表现： 尺神经腕部损伤主要表现为： 骨间肌（05 分） 、蚓状肌（0.5 分） 、拇收肌（0.5 分） 、 麻痹所致环（0.5 分） 、小指爪形手畸形（0.5 分） 、 手指内收（0.5 分） 、外展障碍（0.5 分） 、Fromen 征（0.5 分） 、 手部尺侧一个半手指感觉障碍（0.5 分） 肘部以上损伤除以上表现外另有环、小指末节屈曲功能 障碍（1 分） 57. ( 2 分) 简述孟氏骨折与盖氏骨折： 1.孟氏骨折是尺骨上 1/3 骨折同时合并桡骨小头脱位； （1 分） 17 2.盖氏骨折是桡骨下 1/3 骨折合并尺骨小头脱位。 （1 分） 58. ( 4 分) 试列举五种检查半月板的检体特殊试验： 1.过伸试验；（1 分） 2.过屈试验；（1 分） 3.半月板旋转试验；（1 分） 4.研磨试验；（1 分） 5.蹲走试验。 （1 分） 59. ( 5 分) 半月板损伤的治疗原则？ 1.急性半月板损伤时，可用长腿石膏托固定 4 周（1 分） ,如有膝关节积血应 尺可能抽尽后加压包扎；（1 分） 2