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文档简介

对使用重组人血管内皮抑制素的病人 实施健康教育的方法与效果 李莓 【摘要】 目的 对使用重组人血管内皮抑制素治疗晚期肿瘤患 者进行医护合作式健康教育,减少由于药物不良反应所产生的焦虑, 达到用药后焦虑降低的目标。方法 医护合作,共同对病人及家属 进行全面、系统的健康教育。结果 通过医护合作式的健康教育, 提高了病人的满意度,保证了用药治疗顺利进行。结论 使用重组 人血管内皮抑制素治疗肿瘤患者的健康教育是护理工作的重要内容, 但需要医护人员的合作才能更好的做好此项工作。 【关键词】 病人教育;重组人血管内皮抑制素/恩度治疗 【Key words】:Patient education; Endostar treatment 重组人血管内皮抑制素注射液(Endostar,YH-16,恩度)是我国学 者自主创新研发的新型人血管内皮抑制素。是目前临床联合 NP 方 案治疗/期非小细胞肺癌患者有效的方法之一 1。由于药物不良 反应多,治疗时间长和疗程多等原因,治疗期间健康教育内容多, 涉及面广。我们通过医护合作,共同对病人及家属进行全面系统的 健康宣教,达到健康教育的目标,使病人及家属满意,延长患者的 生存期,改善生活质量。现将主要做法与体会报告如下。 1 临床资料 11 病例资料 本组对象为 2005 年 9 月至 2007 年 10 月在我科住院的 121 例晚期肿瘤患者。其中外籍患者 119 例,中国籍患者 2 例;男 78 例,女 43 例;年龄 3278 岁,中位年龄 54 岁;文化程度:大 本以上 89 例,高中、大专 28 例,中专、初中及以下 4 例。均为 经病理组织学和/或细胞学检查确诊为/期的恶性实体瘤患者, 其中 NSCLC 29 例,非 NSCLC 92 例,具有 CT 或 MRI 可测量的 客观病灶,血常规,肝肾功能及心脏功能基本正常,自愿接受恩 度治疗。 22 安全性的观察 全组 121 例患者治疗过程中,出现药物不良反应为 79 例,主要为 轻度及中度,无 1 例因出现不良反应而停止治疗。不良反应包括心 脏反应 15 例,血压升高 11 例,下肢水肿 17 例,恶心/呕吐 19 例, 腹泻 17 例, 肝功能异常 12 例,过敏反应 6 例。 2 病人特点 21 相关知识缺乏,需求多 由于恩度是 2005 年 9 月新上市的生物制剂,药物治疗开展的时 间不长,广大医务人员积累的经验不足,病人及家属获得相关性知 识、信息的途径有限。又由于我科大部分的病人是来自世界各国的 外籍患者。在使用药物前,许多病人及家属对药物的适应症、用法、 作用及不良反应、治疗时间,治疗费用等诸多内容有强烈的了解愿 望。 22 药物治疗前教育时间少 由于外籍患者的特殊性,来我科后存在倒时差,适应环境,去 银行,购物等诸多因素的影响。另外,他们迫切要求尽早治疗的心 情。本组 121 例中,病人有 51%病人是入院后第 3 天或当日开医嘱 当日实施治疗的,这给治疗前教育带来困难。 23 中年知识分子较多 由于病人大多数来自欧美发达国家、大多受过良好的教育,有 做事严谨的作风。本组中 3560 岁的占 109 例。占 90%。大专以上 文化程度 117 例,占 96.6 %。 24 家属需求高 治疗的陪伴与照顾需要更多家庭的支持与帮助,本组 121 例病 人的家庭成员对病人的治疗表现出了极大的支持与关心。家属希望 获得用药与护理知识。 3 健康教育的特点: 3.1 健康教育内容多: 健康教育内容包括:用药前、用药治疗中和用药治疗期各阶段的 相关知识。特别是药物不良反应,用药注意事项,预防性护理,生 活护理,饮食护理等多方面的内容。病人和家属非常需要护理人员 的具体指导。 3.2 健康教育专业知识性强 一些专业性较强的内容,如:药物的药理作用,毒理作用及可 能发生的不良反应等需要医生的详细讲解。同时,恩度抗肿瘤治疗 是一个涉及多学科的综合治疗的过程。护理人员因专业知识有限, 难以对病人进行全方面而详细的健康指导。因此需要医生的参与。 3.3 医护配合的优势 医护合作可以最大限度地发挥不同的专业特点,为病人提供医 疗、护理全方位的指示。有资料显示 1:对于健康的提供者,选择 医生和护士的占绝大多数,而单独选择医生的则是选择护士的 2 倍, 表面病人对医生的信任和依赖性大于护士。因此可见,医护合作对 病人实施健康教育能够获得最满意的效果。 4 健康教育的方法与内容: 4.1 治疗前健康教育 病人最希望的是利于沟通的一对一专人指导。既可以让病人提 出问题,又可针对性地解决问题,利于病人掌握知识 2。于是,病 人在开始接受恩度治疗前,主管医生向病人及家属详细讲解恩度药 物的作用机理,用药的必要性,药物的毒副作用及治疗费用等。责 任护士即开始了用药前的准备、向病人讲解恩度药物使用的方法, 病人配合注意事项,告之病人药物使用中可能出现的不良反应,如 何应对以及护士是如何进行监测与观察事宜。 4.2 治疗期间健康教育 随着药物治疗的开始,病人及家属开始询问有关药物不良反应, 如何改善营养及预防性护理等。其内容的专业性、知识性较强。于 是,医生要不间断向病人介绍目前药物治疗的进展情况。责任护士 要加强对药物、饮食、护理宣教可收到较好的效果,增强病人的心 理防御能力,减少焦虑等不良事件的发生。恩度的期临床 研究结果表明:心脏的不良反应是恩度治疗常见的也是较为严重的 毒性,其发生率为 6.38%1, 常表现为用药初期(第 27 天)出现 心肌缺血,少数患者可能出现轻度疲乏、胸闷、心慌。绝大多数不 良反应通对症治疗可迅速好转,不影响患者的继续用药。极个别病 例因上述症状持续存在而停止用药。因此责任护士在治疗前因全面 了解患者既往有无心脏疾病史,进行心脏药物不良反应的宣教,加 强巡视并询问有无心慌、胸闷、心前区疼痛等症状。注意观察患者 有无心动过速、轻度 ST-T 改变、房室传导阻滞、房性早博、偶发室 性早博等常见的心脏反应。告之患者出现心脏不适时及时通知医生 给予对症处理。在临床用药时,我们会对有冠心病、高血压患者的 心脏进行心电监护和心脏保护剂的应用,以确保患者安全。同时教 会病人自我监测。出现下肢水肿的患者,告知患者是属于正常药 物反应,可适当抬高下肢有利于下肢静脉血的回流,减轻水肿。停 药后,可自行消退。消化系统反应:偶见腹泻及肝功能异常。主 要为轻度和中度,此反应均为可逆。有重度反应的患者经减缓滴注 速度或暂停药物使用,适当对症处理后可缓解。仅少数病例需对症 治疗,不影响药物使用。过敏反应表现为全身斑丘疹伴有瘙痒。 此不良反应为可逆,暂停药物后可缓解。在治疗过程中,我们积极 主动地为患者服务,与患者建立互相信赖的关系,以诚恳的态度给 予关怀、鼓励及协助,同时向患者介绍有效治疗病例,使患者消除 顾虑及负性情绪,树立信心,配合完成治疗。 43 用药后的健康宣教 治疗结束后继续密切观察和随访,注意处理延迟毒性。重组人 血管内皮抑制素治疗需要长期持续的治疗和护理。恩度治疗 14 天为 一周期,间歇 1 周后,再进行第二个周期,全疗程为 24 个周期。 医护人员应继续对病人的健康状态持续给予关心和指导。及时发现 问题及时解决,不断补充健康教育内容,强化指导,直到病人治疗 完全结束。 5 效果 51 病人焦虑降低,满意度增加 经过医护合作、对病人进行全过程、多方位、动态化的健康教 育,病人和家属对我们的健康指导感到十分满意,本组病人均能以 良好的心情很好地配合完成治疗。治疗期间患者和家属具备自我护 理地能力,发现异常情况能及时与医护人员联系,出现不良反应时 能够坦然对待,提高了患者的满意度。 52 护理人员专业水平得到提高 在为病人实施健康教育的过程中,为了提高病人的信任度,护 士首先要学习相关知识、掌握新的知识和技能。也是进行健康教育 的前提。 3因此,对病人进行健康教育的过程,也是主动学习的过 程。通过为病人实施健康教育,护士的专业知识、交流水平得到不 断的提高。 53 增强护士责任心,使护理质量提高 通过健康宣教,使护理人员学会如何对病人进行观察,出现异 常如何处理,又如何前瞻性地预防病人可能发生的不良反应。培养 细心、耐心的工作作风。使病人减少病痛,更好地为病人服务。同 时,我们也深刻体会到护理人员不同的健康宣教水平直接影响护理 质量的提高。 6 结论 通过我们的实践,早期加强对可能出现的不良反应进行宣教可 收到较好的效果。增强病人的心理防御能力,减少用药后会出现不 良反应的恐惧感。当病人出现不良反应时,配合医师在治疗过程进 一步深入系统地观察。经过医护的共同教育,病人得到了用药的知 识和可能出现不良反应的对策。形成了健康行为,减少了可能出现 的不良情绪,使治疗顺利进行。有利于病人的

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