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文档简介

术中压疮的预防与护理 1 压疮: 指身体局部组织长期受压,造成局 部组织血运障碍,组织营养缺乏,使皮肤失 去正常功能,从而导致局部组织损伤和坏死 术中压疮: 也称 体位性压疮,是指患者 在术后几小时到 6天之内出现的压疮 一、压疮定义 2 压 疮的分期 I期 : 连续 2个观察日在同一部位出现的压之不褪色的红斑。 期 :表皮和(或)真皮受损,溃疡是表浅的,表现为皮肤破损、 起水疱或浅火山口状溃疡。 期 :皮下组织溃烂或坏死,可能侵及深层筋膜,临床表现为深火 山口状溃疡,伴有或不伴有邻近组织的损坏。 期 :深部组织受到破坏,可深达肌层、骨骼。 术中压疮以 I期为主,一般最严重时只达到 2期。 分 期 3 术 中 压疮 的危 险 因素 1. 患者相关的内源性因素 2. 外源性危 险 因素 3. 手 术 室相关的特异性危 险 因素 二、术中压疮的危险因素 4 1.年 龄 因 素 2. 体 重 因 素 3. 疾 病 因 素 与患者相关的内源性因素 5 1. 年龄因素 随年龄的增加,组织再生能力发生生理性减退,皮肤松弛、缺乏弹性 组织萎缩变薄,易损性增加。局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺 血缺氧,易引起压疮。 据统计 40岁以上患者的压疮发生率是 40岁以下 患者的 67倍。 2.体重因素 压疮所受压力来自自身的体重,患者的体重与压疮受压程度成正比, 患者体重 75kg时 ,致压力增加,易发生压疮。而当患者极度消瘦或 体弱时,皮下无脂肪组织保护,也易发生压疮。 3. 疾病因素 严重营养不良、心血管疾病、糖尿病、脊髓损伤 的患者是发生压疮的 高危人群。肺部疾病、贫血、低蛋白血症、糖尿病和风湿疾病等患者 手术时,患者因病处于缺氧状态,组织代谢明显下降,都可加重手术 中受压部位缺氧、缺血程度,也都是引起术中发生压疮的重要因素。 6 压力 摩擦力 剪切 力 7 1. 压力 压力是造成压疮最主要的力,其中垂直压力是术中压疮最主要的原 因。手术床垫过硬、体位架安置不当、使用约束带过紧等情况,长时间 不改变体位,局部组织持续受压在 2h以上,就可引起组织不可逆损害。 2. 摩擦力 摩擦力是作用于上皮组织的机械力,手术时操作振动过大对受压部 位都有明显的摩擦力和剪切力,如床单、约束带、体位垫等表面粗糙甚 至潮湿,移动患者时均可产生摩擦力。 3. 剪切力 与体位密切相关。手术过程中当体位固定时身体因重力作用而发生倾 斜,深筋膜和骨骼趋向下滑,而手术床或手术单的摩擦力使皮肤和浅筋 膜保持原位,从而产生了剪切力。 8 手术类型 手术时间 手术体位 麻醉药物 术者对患者施加压力 湿 度 涵 盖: 9 与手术室相关的特异性危险因素 1. 手术类型 心脏、血管、肝脏、食道、脊柱手术和神经外科开颅及耳鼻喉科 头颈手术,由于体位及手术时间关系,是术中压疮发生的高危人群 。 2. 手术时间 压疮的形成与手术持续时间长短有密切的关系。手术时间越长, 局部受压组织处于缺血状态时间越长,压疮发生率越高,当手术时 间 4h时发生压疮的机会就越大。 10 3. 手术体位 手术体位决定了患者受压部位,俯卧位比仰卧位更易发生,侧 卧位发生的机会最大,受力面积最小,体重越大,所受压力越大。 仰卧位 枕部 肩胛骨 手臂和肘部 脊椎体隆突处 腰区 骶尾部 足跟 11 俯卧位 12 侧卧位 手臂 耳廓 肩峰 髋部 膝部 腿部 踝部和足部 13 4 麻醉 由于麻醉药物的阻滞作用,使受阻滞的部位以下的血管扩张,血流 变慢,受压部位失去正常的血液循环,再者由于麻醉药物影响,患者反 应迟钝或暂时丧失对身体某些部位不适的反应,这些因素都使皮肤组织 缺氧加重,无氧代谢产物不能及时排除,极易形成压疮 。 5 对患者施加压力 手术者对患者施加压力,如放置手臂、拉钩等。都会影响组织微循环 ,使发生压疮的机会大为增加。 6 湿度 手术中的血液、体液及冲洗液浸湿皮肤,使皮肤更易受到压迫和摩 擦;同时皮肤潮湿使身体沾贴于床垫上,增加了剪切力,也增加了受压 部位形成压疮的机会。 14 三、护理措施 术前 访视 术中 保暖 防潮 正确 摆放 体位 加强 术中 巡视 电外 科的 安全 使用 医护配 合默契 缩短手 术时间 术 后 交接 15 1. 术前评估 u到病区查阅病历,了解病人的病史及各项术前检查化验结果, 对于一些阳性化验结果要加以标注 u到病房与病人面对面的交流,告知术前的一些注意事项,观察 其皮肤情况、血管走向及心理状态,给予手术患者鼓励和安慰 ,小儿和老人,要加强与家属的交流 u和病区护士详细交接手术患者的皮肤相关情况,对有问题的皮 肤要详细记录其情况,并针对患者的身体情况做出综合评估, 找出术中发生压疮潜在的危险因素,并制定相应的预防和护理 措施 术前 1天 16 调控好手术间的温度和湿度,温度 23-25 ,湿度 40-60为宜 患者入手术间后,为病人加盖棉被保持体温 术中输注的液体及血液经加温后输入。冲洗时使用 37 冲洗液,术前铺巾 时用无菌薄膜保护好切口,防止术野区的冲洗液、血液弄湿床单 冲洗时要提醒术者冲洗液不要外流,保持皮肤干燥,减少术中压疮的发生 2.术中的护理 术中要保暖、防潮 17 p 保持 手术床床单清洁,干燥,无皱褶及 碎屑,使用 医用润宝对 受 压 部位进行 涂抹 p 病人 摆放各种体位时,要注意各种支撑物和衬垫物的放置位置 , 支撑点 、着力点。严禁拖拉等动作造成患者皮肤 破损 p 平卧位时,足跟部和骶尾部承受的压力最大,最易发生压疮,要 在这两个部位放置厚薄适宜的海绵垫或棉 垫 p 侧卧位时,两膝之间要放置棉垫,脚踝部骨隆突处也要放置厚 海 绵垫,俯卧 时,要在前额和脸颊垫好合适的棉 垫 p 合理放置衬垫物和支撑物首选加厚海绵减压垫(在 6cm以上)或 新型的手术体位 垫 3. 正确 摆放体位 18 u15-30分钟观察肢体末端的血液循环、皮肤色泽等。患者外露的肢体用保 护巾加以保温 u术中如需移动患者,应避免拖、拉、推、用力要协调一致,以免产生摩擦 力和剪切力,损坏皮肤,引起压疮的发生 u术中提醒手术医生等不要依靠、挤压患者的身体,以免增加患者自身体重 以外的压力因素 u在不影响手术正常进行和无菌要求的情况下,每 2小时要按摩患者易发生 压疮部位的皮肤,也可用 50 酒精按摩,改善受压部位的血液循环 4. 加强 术中巡视 19 在手 术 中 负 极板粘 贴 部位 应 避开骨 骼突出 处 、瘢痕 组织处 ,和毛 发浓 密部位 揭除 负 极板 时 要按住皮肤, 缓 慢的揭 除 负 极板,并 观 察 记录负 极板下皮肤 情况 20 努力学习 专业理论 知识,提 高理论实 践技能 整体的提 高手术室 护理质量 认真复习 有关手术 的相关资 料及手术 配合 迅速有效 的完成手 术配合, 缩短手术 时间,减 少术中压 疮的发生 21 手 术 后及 时调 整 体位,尽量减少 或避免 术 中受 压 部位 继续 承受 压 力 对 手 术 中受 压 部 位及承受部位皮 肤解除 压 力后, 观 察 30-40min 后 仍 发红 者, 则 表 明 软组织 有 损伤 ,我 们 要加 强 此 类 患者 术 后随 访 术 后与病区 护 士 详细 交接手 术 患 者皮肤的相关情 况 22 1. 预 防 术 中 压疮 的形成,可以减少手 术 患者手 术 以外的 身体 伤 害, 缩 短了住院日,同 时 也减 轻 了手 术 患者 经 济 上的 负 担 2. 在 对 手 术 患者 进 行 综 合 评 估,提出 护 理 问题 ,制定 护 理 计

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