妇产科学7正常产褥课件

第 七 章 正 常 产 褥 概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳 腺外）恢复或接近正常未孕状态所需的一段 时期，称产褥期，一般规定为6周。 产褥期（puerperium) 第一节 产褥期母体变化 生殖系统的变化 乳房的变化 循环系统及血液的变化 消化系统的变化 泌尿系统的变化 内分泌系统的变化 腹壁的变化 一、生殖系统的变化 子宫 阴道 外阴 盆底组织 卵巢 （一）子 宫 子宫复旧 胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复：产后1W，10D,6W （2）子宫内膜再生:随恶露排出，6W （3）宫颈：袖口状改变，1W宫颈内口闭合 4W宫颈完全恢复，形成横裂。 （二）阴道 黏膜皱襞减少3W左右恢复 阴道壁松弛、肌张力低难以恢复到未孕状 态 （三）外阴 水肿2-3天自行消退，侧切、轻度撕裂3-5 天愈合。出现处女膜痕。 （四）盆底组织 过度扩张造成弹性减弱、肌纤维断裂，很难 恢复到未孕时状态。产后健身操帮助组织恢复。 产伤、过早参与重体力劳动、分娩次数多、分娩 间隔时间短等均可导致阴道壁膨出、子宫下垂 （五）卵巢 产后1周，雌孕激素恢复到未孕时水平 排卵、月经复潮受哺乳影响 未哺乳则产后6-10周左右月经复潮 哺乳者推迟 恢复月经较晚者在首次月经复潮前会有排卵，易 意外受孕。 二、乳房的变化 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射 乳 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁 吸吮刺激对乳汁分泌的作用： 1、吸吮刺激促进垂体释放PRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头： 由乳头传来的感觉信号 传入神经纤维 下丘脑 抑制下丘脑多巴胺及其他PRL抑制因子 PRL呈脉冲式释放 促进乳汁分泌 2、吮吸反射性引起垂体释放缩宫素 （二）影响乳汁分泌的因素 吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的一个 重要条件 产妇营养 产妇睡眠 产妇情绪 产妇健康状况 （四）乳 汁 乳汁 初乳过渡乳成熟乳 分泌时间产后7日产后714天产后14天 性状淡黄色，质稠 白色 成分 含较多有形物 质，较多蛋白 质及矿物质， 脂肪及乳糖含 量较少 蛋白质含量减少 ，脂肪和乳糖含 量逐渐增多 蛋白质2-3%，脂 肪4%，糖类8-9% ，无机盐0.4- 0.5%，维生素 三、循环系统及血液的变化 血容量： 产后72小时内增加15%25% 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态： 纤维蛋白原、凝血酶原、凝血酶产后2-3 周恢复正常 血液的变化 生理性贫血产后26周纠正 产褥早期白细胞仍较高 四、消化系统的变化 口渴，喜进流食或半流食 胃酸中盐酸分泌减少 妊娠期胃肠肌张力及蠕动力减弱，产后1-2 周可恢复 活动少，产后腹肌和盆底肌松弛，易便秘 五、泌尿系统的变化 妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 妊娠期发生的肾盂及输尿管扩张产后2-8 周恢复 易发生尿潴留：产时膀胱受压肌张力降低 、产后会阴部疼痛等 六、内分泌系统的变化 分娩后，E、P急剧下降， 胎盘生乳素骤降， PRL： 哺乳产妇：于产后下降，但仍高于非孕水平，吸吮乳汁时催乳激 素明显增高 不哺乳产妇：产后2周降至非孕水平 月经复潮： 不哺乳产妇：610周 哺乳产妇：延迟或哺乳期一直不来潮 排 卵： 不哺乳产妇：平均10周 哺乳产妇：46个月 七、腹壁的变化 第二节 产褥期临床表现 （一）生命体征 （二）产后宫缩痛 （三）恶露 （四）褥汗 （一）体温、脉搏、呼吸、血压 体温：多数正常，产后3-4日泌乳热 脉搏： 正常 呼吸： 胸式呼吸胸腹混合性呼吸 血压：稳定 （二）产后宫缩痛 在产褥早期因宫缩引起下腹部阵发性疼痛 产后12日出现，持续34日自然消失 经产妇多见 剖宫产产妇多见 哺乳时加重（哺乳时反射性缩宫素分泌增多 ） （三）恶露 正常恶露性状 血性恶露浆液恶露白色恶露 持续时 间 持续3-4天持续10天持续3周 颜 色鲜红色淡红色白色 内容物 大量血液、 少量胎膜 、坏死蜕 膜 少量血液、较 多坏死蜕膜 、宫腔渗出 液，宫颈粘 液、细菌 坏死蜕膜、表皮细 胞、大量白细胞 和细菌等 恶露量及持续时间 正常恶露有血腥味，无臭味， 持续46周 总量250500ml，个体差异较大 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎 膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持 续时间延长，并有臭味。 （四）褥 汗 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出 大量汗液 夜间睡眠和初醒时明显 产后1周内自行好转 第三节 产褥期处理和保健 产后2小时处理 产后2小时内极易发生严重并发症如产后出血、 子痫、产后心力衰竭等 严密观察血压、脉搏 严密观察阴道出血量：弯盘收集 严密观察子宫收缩情况，注意宫底高度、膀胱 充盈否 如发现宫缩乏力按摩、宫缩剂 如阴道流血不多，但宫缩不良，宫底上升 宫腔积血挤压宫底排出积血、宫缩剂 肛门坠胀感阴道后壁血肿肛查确诊 、处理 协助产妇首次哺乳 产后2小时一切正常送回病室，注意巡 视 腹壁子宫按摩法腹部-阴道双手压迫子宫法 饮食 警惕产后尿潴留 预防便泌 环境和清洁度 观察子宫复旧及恶露情况 会阴处理：每日23次清洗 乳房护理 产褥期保健 饮食起居 适当活动，产后健身操 计划生育指导：产后42日 产后检查 目的：防止产后出血、感