《颈椎X线阅片》PPT课件.ppt

颈椎X线CTMRI检查的阅片 颈椎X线片 颈椎X线解剖颈椎正位片 C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 T1 横突 钩突关节 钩突 颈椎X线解剖颈椎侧位片 横突 颈椎X线解剖张口位 斜位片 颈椎X线解剖斜位 观看颈椎X线口诀 颈椎的X线平片的一般征象，通过以下口诀的 分析介绍可大致有所了解。口诀为：一骨、二 弓、三钩突，四颈项韧带钙化，五间、六旋、 七滑脱，八孔、九突、十张口。 1.骨指椎体骨唇增生。X线片上见到脊柱某些节段的椎体上下缘 有不同程度的骨质增生。骨刺是X线照片上所见的形态变化， 实际上这种增生像嘴唇一样突出于椎体的上缘或下缘，故而称 骨质唇样增生为好，简称为“骨唇“。骨唇大多发生在椎体的两 侧下缘，其次为椎体的后下缘及前下缘，后上缘最少。发生在 椎体前缘及椎体两侧的骨质唇样增生，因其邻近无重要神经、 血管通过，所以不会引起压迫症状。椎体后缘突入椎管内的骨 唇，在小于3mm以下时也很少会引起对神经的压迫症状。只有 在极少数情况下，因椎管内软组织已存在病变致使椎管容积已 十分狭小，或椎体后缘的十分显著的骨唇使脊髓或脊神经受压 又无退让回避余地时，才会产生对脊髓或神经根的压迫。椎体 骨唇增生是人体退变的一种表现，它常随椎间盘退变、椎间隙 变窄的存在而产生。因为该节段主要依靠附着在其上的软组织 来维持其稳定性，所以在活动时容易引起这些软组织的损伤。 如前纵韧带或后纵韧带损伤，韧带从椎体附着处剥离、部分撕 脱下来，在韧带下形成小血肿，随着血肿的钙化、成骨细胞的 骨化而逐渐形成椎体的骨唇增生。 骨质增生 2.弓：指颈椎或腰椎的生理弓。正常人从侧位片可见颈椎 与腰椎都有均匀凸向前的生理弧度，即生理弓。在颈椎方 面，主要从以下3个方面来观察生理弓的变化。 (1)生理弓的形态：当颈椎某节段有病变出现代偿时可出现 生理弓变直、反屈、“S“形弯曲(2个弧度)或过度前屈。 (2)测量弓顶位置：从齿状突尖至C7椎体后下缘划线，正 常生理弓的弓顶应在C5椎体后上缘。如果弓顶不在C5椎 体后上缘而在其下者为弓顶下移，或在C5椎体后上缘以 上者为弓顶上移，均提示颈椎某节段有病变存在的可能。 (3)弓顶距离的测定：从齿状突向C7椎体后缘作一连线， 弓顶的椎体后缘至连线之间的距离，为弓顶距离，正常为 12mm5mm，小于7mm为生理弓平直，大于17mm为生 理弓过度前屈。 3.钩突：正位片钩突呈三角形，钩椎关节宽约2mm； 侧位片呈扇形，占椎体上缘后段的1/31/2；斜位片 在椎间孔的前下方。钩突关节退变发生的较早，反映 退变也较灵敏，退变涉及的节段、范围也较大，如椎 体退变产生的骨唇常是23个椎体，而钩椎关节退变 则可能是34个椎体。钩椎关节退变在X片上表现为 关节间隙变窄(小于2mm)和钩突的肥大、增生或尖刺 状增生。钩椎关节退变两侧常不一致，有的一侧为重 ，有的只发生于一侧。两侧钩椎间隙明显不对称示该 节段颈椎不稳定，存在左右侧摆。 4.颈项韧带钙化主要从侧位片上进行观察。以项韧带 钙化最多见，多发生在C 5、C6后方，呈长圆形；其 次为前纵韧带钙化；再次为棘上和棘间韧带钙化；最 后为后纵韧带钙化。显著的后纵韧带钙化，可导致脊 髓的受压而产生相应的症状。有时也可见到黄韧带钙 化的影像。黄韧带在腰部厚度正常值为46mm，而 在颈段仅厚1.5mm。颈黄韧带损伤、钙化多发生在下 颈段。 颈项韧带钙化部位常提示相应节段的病变存在，并常 在相应节段还会发现其他异常X线征象的存在。 5.间指观察椎间隙变化。椎间隙是椎间盘所在位置，因此，椎间隙变 化也反映了椎间盘的变化。在30岁之后，人体椎间盘逐渐退变、脱水 、变窄。因此，X线平片上显示的椎间隙变窄就反映了该间隙的椎间 盘的退变。颈椎的退变最早发生在C 5、C6椎间盘上，因此， C 5、 C6椎间隙也最早发现变窄的征象。椎间盘退变或椎间盘吸收时，均可 出现椎间隙变窄。先天性变异时，可见椎体分节不全，出现融椎征象 ，椎间隙完全或部分消失征象。颈椎骨性椎体为前低后高，而椎间盘 则为前高后低，因此，颈椎的生理性前凸，是由椎间盘的前高后低所 形成的。髓核突出，不仅在X线平片上可见椎间隙变窄，并且在正位 片上可见左、右间隙不等宽，髓核突出侧增宽；在侧位片上可见髓核 突出节段的椎间隙后部增宽(厚)。脊椎肿瘤及脊椎结核在X片上均可 见到病损部位的框体被破坏影像，但肿瘤仍可见到大致正常的椎间隙 ，而结核病人的椎间隙也受到浸润破坏，间隙变窄不整，甚至消失。 在正常情况下，C2、3,C3、4和C4、5间隙大致相等，椎间隙前部为 3.8mm0.5mm，后缘间隙为1.9mm0.28mm。C5、6间隙较上为宽 ，而C6、7间隙最宽，但C7、T1间隙又较窄。 6.旋指颈椎旋转。在X线片上显示为： (1)棘突：偏歪，棘突不在上、下椎骨棘突中心轴线的 连线上，而偏向一侧。某一节椎骨的棘突中心点偏离 各棘突中心连线3mm，表示该节段颈椎有轴向旋转 。 (2)椎体：后缘出现双边影。 (3)关节突：出现双突的影像。 以上3个影像出现在某一二个节段时才有临床意义， 说明这一二个节段出现了异常。如果在X线平片上颈 椎所有节段的椎体后缘都出现双边，或关节突都出现 双突影像，提示摄片时病人身体有移动。 7.滑脱在颈椎多发生在C3、4，在一般情况下 ，颈椎的滑脱多发生在椎间隙变窄的上方。有 的病人在做前屈和后伸活动时才出现滑脱。因 此，有时须做颈椎的过伸、过屈位动力性侧位 片检查。滑脱的分级：把滑脱部位的下位椎体 的上侧面，前后分成了三等份，2个椎体滑脱 不超过1/3，为度滑脱；超过1/3未达2/3，为 度滑脱；上一椎体滑脱超过下椎体2/3，为 度滑脱。 C3椎体中断后移 8.孔指椎间孔。实际上椎间孔是一个短管，故又叫椎 间管，只是从X线平片上显示的是“孔“。管内含脊神 经的前后根、神经节及节段性动脉、静脉等。主要从 斜位片来观察椎间孔的影像变化。正常颈椎间孔呈长 方形或椭圆形，高10mm，横径5mm，前后壁光滑。 椎间隙变窄可造成椎间孔高度变小。椎间孔前后径变 小是钩突增生、关节突增生、关节突关节肥大和椎体 滑脱的结果。当钩椎关节增生时，除与正位片相似可 见钩椎关节硬化外，还可见增生的边缘向孔内突出， 椎间孔呈狭窄或肾形。关节突关节增生时，可自椎间 孔后方挤压椎间孔。 9.突指关节突关节。上位椎体的下关节突及下 位椎体的上关节突构成关节突关节。若发生病 变，可见关节间隙模糊，关节面粗糙、硬化， 关节突关节间隙狭窄(2mm)和边缘骨刺。关节 突关节半脱位多与椎体滑脱并存，侧位片上显 示上关节突与上位椎体后缘重叠，关节间隙宽 窄不一。 10.张口指观察张口位投照的X线正位片。 (1)观察寰枢椎：寰枢椎为头颅与脊柱的移行部位，在整个脊柱 中结构最为复杂和特殊。枢椎齿状突是枕骨与寰椎连接结构的 骨性中轴，而将其束缚于寰椎前弓内的横韧带是维持寰椎稳定 的最重要的结构。当X线测量寰椎两侧块向外分离移位距离之 和大于6.9mm时，说明横韧带已完全断裂。张口位首先观察齿 状突是否居中；寰椎两侧的下关节面最外缘间的连线叫寰底线 ，正常时寰底线中点作出的垂直线应恰好通过齿状突的中心轴 线。 (2)看齿状突：看齿状突有无骨折和畸形。齿状突骨折根据其骨 折部位而分成三型。其中I型骨折稳定性好，但不常见。型骨 折最多见，但稳定性差，晚期易发生骨不连。 (3)观察寰椎椎弓：观察有无寰椎椎弓骨折和枢椎椎弓骨折。寰 椎椎弓骨折的同时，若合并齿状突骨折和(或)寰椎横韧带断裂 ，则不稳定程度更加严重。正常时，两侧的寰枢关节对称、关 节面平行、关节间隙等宽(约3mm)。 (4)寰齿关节间隙：侧位片可见寰椎前弓与齿状突前缘间距离， 成人为0.73mm(儿童不大于5mm)，3mm(儿童5mm)应疑有寰 齿脱位存在。寰枢半脱位在类风湿关节炎中发生率较高，多数 为寰椎向前脱位，有时也可发生寰椎的后脱位或侧方脱位。当 寰枢关节受累时，关节间隙变窄，而齿状突尖端因肉芽组织增 殖相对变长，故可发生垂直性脱位；当其与寰椎的水平脱位并 存时，后果将更加危险 颈椎正位片 1：观看棘突，关节突，横突的连线是否在一条连线上。 2：看其棘突的连线是否与一旁的侧旁线（横突的连线） 是相互平行且距离相等的。如果仅仅是棘突偏歪，偏向一 侧，是旋转式错位。如果棘突是居中的，而三点同时向一 侧偏歪，则是侧摆式错位。 3：观察椎间隙情况，观察左右钩椎关节是否对称，钩突 是否有退变（变尖）。 4：看骨质增生的位置 5：看横突的长短变化 6：单椎错位是侧摆，系列侧摆就是侧弯。侧弯分C型和S 型。侧摆式错位伴随有棘突偏歪情况就是混合式错位（侧 摆加旋转）。 7：韧带钙化情况 张口位片 环枢关节的解剖学特点： 上部颈椎为寰椎 和枢椎。 寰椎与枕骨相关 节为寰枕关节， 是颅脑与全身衔 接的枢纽。 寰椎与枢椎相关 节称寰枢关节。 寰枢关节 在中部 由枢椎的齿状突与寰椎前 弓后面和横韧带构成。 在外侧 寰椎下关节突与枢椎的上 关节突构成寰枢关节。 关节囊大而松弛，关节面 平坦，活动度较大。 寰、枢椎间无间盘组织， 椎间结构不够坚固 易在外力下发生关节半脱 位。 齿状突与寰椎前 弓的后壁、侧块 的内侧壁均保持 一定的距离 一、齿状突居正中，两侧有一等宽的 间隙，如一侧间隙变窄，且上宽下窄 ，或下宽上窄，说明环椎向侧方旋转 移位，或枢椎向侧方旋转移位，如此 间隙虽窄但等宽，说明环椎向对侧侧 方移位，或枢椎向同侧侧方移位，或 环椎和枢椎有旋转移位。 二、如在齿状突前下侧，有白色钙化 带，说明环椎向前侧移位，或者枢椎 向后侧移位时间较长 三、环枢关节间隙正常时两侧是基本 对称的，长、短、宽、窄都对称。如 一侧间隙变窄，另一侧间隙变宽，说 明环椎向窄的一侧倾斜；如两侧间隙 同时变窄，说明该关节囊和周围软组 织挛缩；如一侧间隙变窄，说明环椎 向对侧侧方移位；如两侧间隙同时变 窄，说明有旋转移位。 四、如齿状突变短，说明枢椎俯旋移 位；如齿状突变长，说明枢椎仰旋移 位。 五、如齿状突被大量的钙化影覆盖， 说明十字韧带长期张力很大，原因有 环枕关节轻度前移，或枢椎仰旋移位 。 六、枢椎棘突的中点正常在齿状突的 中线上,如枢椎棘突中点偏离齿状突 中线则说明枢椎有旋转移位 寰枢两侧间隙应左右对称 旋转移位 齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。 侧方移位 寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。 颈椎侧位片 1、整个颈椎的生理曲度消失、变直 或反张 2、骨质增生或骨赘生成 3、椎体后缘的连线 4 、观察椎间隙情况 5、看颈椎棘突间的距离 6、寰椎的后弓和枕骨距离 7、环椎后弓和第二颈椎棘突距离 8、有无前后纵韧带钙化或骨化。 9、小关节间双边征 10、是否有颅底陷入症 11、在第二到第六颈椎之间，如果 后关节突间隙变大，就是在下位椎 体关节突的上缘出现一近于三角形 的黑暗区，说明该关节突关节半脱 位。 颈椎侧位片 首先要观察颈椎生理曲度是否正常。 生理曲度改变为颈型颈椎病最常见、重要的X线表现，正常颈 曲呈缓和、连续的生理前凸线，D点位于C4C5前缘之间，D 值：6mm14mm(男)， 5mm13mm(女)，其生物学意义在 于增加其对抗纵向压力，维持颈椎的稳定。颈曲的变化最早地 反映脊髓、神经根、血管、交感神经等受损或受刺激的改变， 应视为维持椎体稳定的各种因素失去正常平衡结果。颈曲的改 变通常是肌肉和韧带对它的平衡失去作用的结果，颈部长时间 处于不良位置，如低头（前屈）、偏头（侧弯与旋转）等，均 可使颈部肌肉劳损，肌力不协调，加大颈椎局部的应变位移， 造成颈椎失稳并引起颈曲变直、变小，甚至反曲成角等异常改 变。另一方面由于颈椎本身症状如颈痛等，颈椎因经常处于强 迫体位而发生曲度改变。椎间盘退变也使颈椎正常前凸逐渐消 失。 颈椎生理曲度判断1 颈椎弧弦距，正常为： 6mm14mm(男)， 5mm13mm(女) ， 小于5mm为曲度变直 颈椎生理曲度判断2 1、沿着椎体C2的 后面向下画一延长 线。 2、沿着椎体C7的 后面向上画一延长 线。 3、这两条延长线必 交于一点，构成两 对顶角，正常的颈 椎曲线其对顶角的 角度为40度。 如果大于40度，表 示颈椎曲线太弯。 如果小于40度，表 示颈椎曲线太直 C7 C2 颈椎生理曲度反弓成角 颈曲变大颈曲变直 颈曲反弓 颈曲变小 变直 反弓 骨质增生或骨赘生成 2 颈椎不稳定 主要指下颈椎不稳 颈椎椎前缘、椎后缘及棘突后缘连线连续性中断，台阶征。 下颈椎不稳可测量颈椎水平和角度位移 李家顺认为国人下颈椎不稳的X线诊断标准： 水平位移3 mm或角度位移10 椎体后缘的连线 在侧位片中设椎体后缘延伸线：先在患椎椎体的 后上角和后下角各作一点A、B，将此两点以直线 相连，并划延伸线超越上下椎体，此线应与其上 椎后下角C点重叠为正常，C点后移称为椎体后缘 连线中断后移，此种类型为退变性的失稳错位， 多因椎间盘变性致使椎间各韧带松弛，好发于中 老年人。若C点落在延伸线之前(3mm)，称为连 线中断前移，是上椎向前滑脱式错位，属外伤性 或先天性腰椎峡部不连的椎体滑脱轻症。若有可 疑，可拍摄过伸位与过屈位而确诊。连续两个中 断前移之间的椎体，属“仰位式错位”；连读两个 中断后移之间的椎体，属“倾位式错位”。仰位和 倾位错位均是在伸屈体位时受暴力性创伤所致， 是重症的滑脱式错位 颈椎水平位移的测量 动力位片（ 即过屈过伸 位）是了解 颈椎稳定性 的重要途径 前后滑脱式错位者，大多数伤及椎间盘， 病情重的(可疑脊髓损害者) ，应作CT或 MRI检查，以明确诊断。颈椎侧位片：在 枕骨与枢椎棘突间，环椎后结节不居中呈 上宽下窄，属“仰位式错位”；在枕骨与枢椎 棘间，环椎后结节不居中呈下宽上窄，属“ 倾位式错位”。 环椎倾位错位 环椎仰位环椎倾位环椎四边征 椎间隙的判断： ：观察与上下相邻的间隙相比较。 ：同一阶段的前后缘宽度相比较。（正 常颈椎因为要维持生理曲度的存在，所以 椎间隙呈前宽后窄） 在颈椎中立、过伸和过屈 侧位片上分别测量: (1) 各椎间隙前、后缘高度 ; (2) 各椎体中部高度 ; 椎间隙高度与椎体高度测 量 A. 椎间隙前缘高度 B. 椎间隙后缘高度 C. 椎体的高度 双突征双边征 观察是否有双突征（正常前后关节突是重 合的，错位时不重合）后缘出现是旋转式 错位，在上下缘是侧摆式错位，如果都出 现则是混合式错位。 1：平行双突（侧摆为主，旋转为辅） 2：连接型双突（影子延伸到椎体中）旋转 为主，侧摆为辅。都是混合式错位。如果 是拍摄体位的问题多是连接型 影像必须要结合临床才可以诊断。 颈椎双突征 观察环椎后结节与枕骨下缘及枢椎棘突上 缘的距离是否相等。 若后结节与枕骨距离变窄或变宽，为环椎 俯位 (或仰位)式错位;若环椎呈三边征，四 边征则为旋转式错位 斜位片 观察椎间孔的大 小 观其横径是否变 窄（多产生症状 ） 一、如果某侧某一椎间孔变小，说明该侧小关节错位，如 椎间孔内缘参差不齐，说明小关节错位。 二、如某侧某一椎间孔变扁，说明相邻两个椎体有侧方旋 转移位（一般上位椎体向同侧旋，下位椎体向对侧旋）。 三、如果某一个椎间孔特别的大，说明椎体向同侧后外方 移位（在C1和C2之间不存在此种情况）。 四、椎体前缘连线近于直线，生理曲度不大（这是因为投 影角度的关系），如果某一椎体前缘向前超过此线，说明 该椎体向同侧前外方移位，如某一椎体前缘向此线内凹陷 ，说明该椎体向对侧后外方移位。 五、如椎骨某一部位有骨质增生或骨赘生成，此处如是软 组织附着处，说明该软组织长期处于张力过高的状态，如 该处不是软组织的附着处（一般都在关节面周围），说明 此处长期处于压应力过高状态。 六、环椎后弓在影像上显示的末端与第二颈椎棘突顶端相 比，基本是一样长的，如发现椎弓末端比第二颈椎棘突顶 端明显缩短，一般说明环椎向前移位，如果变长一般说明 环椎向后移位。 颈椎异常X线片 颈椎CT 检查方法 一、平扫 1，仰卧位 2，先扫定位相，然后根据病变情况 和临床要求决定扫描范围和层厚 3，用骨窗和软组织窗观察、摄片 二、增强 观察病变有无强化 三、脊髓造影后扫描（CTM）主要用于椎 管内病变的发现和定位 正常CT表现 一、脊柱骨质结构 椎体和附件，用骨窗观察。表面的骨皮质 表现为均匀致密线影，内部骨松质密度较 低，且不均匀，其内可见骨小梁结构，有 时见低密度的椎基V的血管沟 二、椎间盘 CT表现为与相邻椎体形态、大小一致、密 度均匀的软组织影（80120HU） 颈段： 圆形，后缘平直 胸段：后缘深凹 腰段： 后缘浅凹 L5/S1后缘平直或稍后凸 三、椎管 前壁：椎体、椎间盘、后纵韧带 后壁：椎板、黄韧带 侧壁：椎弓根、椎间孔 1，椎管前后径：一般不小于10MM 2，侧隐窝：神经根的通道，位于椎管前外侧， 前后径大于3MM 3，黄韧带：软组织密度，正常厚度24MM 4，椎骨内结构：硬膜外脂肪、硬膜囊（硬脊膜 和软脊膜包围形成的囊，内有蛛网膜 下腔和脊髓）、脊髓、神经根（硬膜囊前外侧方 的小圆形软组织密度影） 四、椎小关节 上关节突在下关节突的前 方，间隙2-4MM 环椎前弓 横突孔 齿突 环椎后弓 枢椎椎体 横突孔 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病 椎动脉型颈椎病 颈椎MRI 椎体 在T1加权像和T2加权像的表现：T1加权 像上表现为较脑 脊液高的信号强度。在T2加权 像上表现为较脑脊液低的 信号