导管滑脱风险评估报告制度.ppt

导管滑脱风险评估报告制度 导管滑脱风险评估报告制度 v1、新入院患者进行风险评估，填写导管滑脱危险因素评 估单，评分10分者进入护理高危监控，床头醒目标识， 并在病区工作一览上注明患者床号、姓名，并进一步加强防 范措施落实。评分13分者上报护理部，每周评估一次。 v2、质控人员定期对高危患者进行监控。 v3、当患者导管滑脱时，护士立即奔赴现场，同时立即通知 医生。立即按应急预案采取有效措施，防止损害扩大。 v4、立即向护士长汇报。护士长应及时向护理部或有关部门 汇报。 v5、发生管道滑脱的患者按不良事件上报。当事人或科室隐 瞒不报，一经发现严肃处理。 专项护理安全防范措施 v（一）压疮护理规范 v 1、压疮防范措施 v（1）压疮的预防：患者住院期间积极消除诱发因素，护士 工作中做到“五勤“:勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更 换。每班切实落实防范措施,并对皮肤情况严格交接班。 v（2）避免局部组织长期受压:有褥疮危险的患者建立翻身卡, 定时翻身；保护骨隆突出和支持身体空隙处; v（3）避免摩擦力和剪切力的作用。 v（4）避免局部潮湿等不良刺激。 专项护理安全防范措施 v（5）促进局部血液循环:经常检查、按摩受压部位, 温水擦浴、全身按摩。 v（6）改善机体营养状况，在病情允许情况下，给 予高蛋白、高维生素饮食,以增强机体抵抗力和组织 修复能力。不能进食的患者，考虑由静脉补充。 v（7）健康教育:向患者及家属介绍压疮发生、发展 及预防、治疗护理的一般知识。 v（8）建立上报制度：及时填写“压疮上报表”。 专项护理安全防范措施 v2、压疮护理 v（1）评估和观察要点。 v1）评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。 v2）评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。 v3）辨别压疮分期，观察压疮的部位、大小（长、 宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等 。 v4）了解患者接受的治疗和护理措施及效果。 专项护理安全防范措施 v（2）操作要点。 v1）避免压疮局部受压。 v2）长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减 压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的 压疮。 v3）压疮期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体 敷料加以保护。 v4）压疮期患者采取针对性的治疗和护理措 施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料， 皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。 专项护理安全防范措施 v5）对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮 需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组 织损伤程度选择相应的护理方法。 v6）根据患者情况加强营养。 v（3）指导要点。 v1）告知患者及家属发生压疮的相关因素、预防措 施和处理方法。 v2）指导患者加强营养，增加创面愈合能力。 专项护理安全防范措施 v（4）注意事项。 v1）压疮期患者禁止局部皮肤按摩，不宜使用橡 胶类圈状物。 v2）病情危重者，根据病情变换体位，保证护理安 全。 v附：美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年 压疮分期 v1、可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软 组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变 红），但皮肤完整。 专项护理安全防范措施 v2、期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚， 压之不退色，常局限于骨凸处。 v3、II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红， 无结痂，也可为完整或破溃的血泡。 v4、期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未 暴露，可有结痂、皮下隧道。 v5、IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴 露，常有结痂和皮下隧道。 v6、不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂 和（或）痂皮。 专项护理安全防范措施 v（二）坠床、滑倒、跌倒防范措施 v（1）定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化 ，合理安排陪护。 v（2） 加强评估，了解住院患者的基本情况神志、自理能力 、步态等；患者的病理状况：用药、既往病史、目前疾病状 况等。评估环境因素：地面、各种标识、灯光照明、病房设 施、患者衣着等。 v（3） 将病床调至最低位置，并固定好床脚刹车，对有坠床 隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。严禁家属上 床休息以免患者因过于拥挤而坠床。患者下床前先放下床挡 ，切勿翻越。 专项护理安全防范措施 v4）搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉 好护栏。 v（5） 创造良好的病室安全环境，保持地面干净无 水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。医用物品 保持良好的功能，床及椅,如有缺损,需尽快维修， 常用之物就近摆放。 v（6）入院即日向患者或家人告知，请家人自备患 者须使用的用品，如眼镜、合适的鞋、助行器。 专项护理安全防范措施 v（三）管路滑脱护理规范 v1、引流管滑脱防范措施 v（1）对手术后患者，接班时认真核对各引流管的名称，固 定是否牢固。 v（2）向手术医生了解有无特殊注意事项（包括引流袋放置 高度等）。 v（3）严格按照各引流管护理要点进行护理，有异常情况及 时通知医生。 v（4）翻身时防止各管道脱出。 v（5）严格交接班，责任明确。 专项护理安全防范措施 v2、气管套管脱管的防范措施： v（1）牢固固定气管套管。 v（2）每班检查气管套管系带松紧度，以能伸进1-2指为宜。 v（3）向清醒患者讲解气管套管的重要性，嘱其不要自行拔 管。 v（4）情绪不稳定及躁动患者用约束带约束上肢，防止患者 拔除套管。 v（5）使用呼吸机患者，应使用管道固定架，防止更换体位 时误将气管套管强力拖出。 专项护理安全防范措施 v（四）患者出走行为防范措施 v（1）遵医嘱留陪护，把患者出走倾向告知家属。 v（2）密切观察病情变化，了解患者的心理反映， 加强入院指导，主动介绍住院环境和周围的人物， 使患者尽快熟悉环境，减少或消除不适应感。 v（3）按分级护理要求定时巡视病房，了解患者的 活动情况。 v（4）当患者出走行为发生时，立即启动应急预案 。 专项护理安全防范措施 v五）噎食、误吸防范措施 v（1）严密观察病情及有关药物的不良反应，对服 用抗精神病药物治疗者，注意观察吞咽动作。有药 物不良反应者，除按医嘱给予拮抗药物外，还应给 予流质或半流质饮食，避免带骨、带刺的食物。 v（2）加强饮食护理，对药物副作用反应较重，吞 咽困难的患者，专人守护进食或喂食，必要时给予 鼻饲流质饮食。 专项护理安全防范措施 v（六）烫伤的防范措施 v（1）评估患者对热刺激的反应。婴幼儿皮肤柔嫩，对热的 调节能力差，老年人感觉迟钝，这两类患者易烫伤。 v（2）热疗时准确测量水温，一般为60-70，对昏迷患者、 局部感觉迟钝、麻醉未清醒、婴幼儿、老年人的水温为50 。 v（3）正确使用热水袋，灌水量要求在2/3或1/2即可，使用 前检查水袋有无漏水，使用时应注意用毛巾包裹水袋，避免 与皮肤直接接触，并及时更换部位。 v（4）在热敷过程中加强巡视进行观察。 专项护理安全防范措施 v三、护理设施、器械、仪器安全防范措施 v1、病床、推车、治疗车、护理车、轮椅安全保障措施：应保持良好的 使用状态，定时检查上油保养，如损坏护士长或专管员应及时报送维修 。 v2、用氧安全防范措施 v（1）氧气气瓶的安全使用、运输和储存应符合规定。 v（2）切实做好用氧四防 （防震、防热、防火、防油）。用氧过程中严 格遵守操作规程；告知患者及家属勿在室内抽烟；定期检查氧气接口， 发现漏气及时维修；搬动时避免倾倒、撞击。氧气筒应置阴凉处，周围 严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m，暖气1m，氧气表及螺旋口勿涂油 ，也不可用带油的手拧螺旋。 专项护理安全防范措施 v（3）氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针 降至5kg/cm2 ，即不可再用，以防止灰尘进 入筒内，于再次充气时引起爆炸。 v3、紫外线灯管、空气消毒机安全保障措施： 护理单元建立使用时间登记，灯管强度监测 、消毒效果定期监测和空气培养，若监测不 合格时给予更换。 专项护理安全防范措施 v4、监护仪、呼吸机安全保障措施： v1）所有护理人员均应具备识别主要报警信息的基 本知识与技能。 v2）设备科定期进行检修。 v3）监护仪音量根据科室的具体情况设置，使护理 人员能够听到报警声，但又不影响其他病人。 v4）报警音出现护理人员必须进行处理，先按“静音/ 消音”键，使其静音，通知医师进行处理。如果病情 需要重新调整报警界限，根据情况做相应处理。 专项护理安全防范措施 v5）有SaO2监测时，检查指端挤压情况，每4 小时将指端SaO2传感器更换到对侧。 v5、护理单元抢救车、急救设施安全保障措施 ：抢救车、急救设备完好、备用，要求做到“ 五定”（定数量品种、定放置地点、定人管理 、定期消毒灭菌、定期检查维护）。急救物 品完好率100%。 专项护理安全防范措施 v6、用电安全防范措施 v（1）严格电源系统管理，不得超负荷用电。 v（2）严格按规程使用仪器，仪器正确连接电 源，妥善安装地线。 v（3）不得用湿手操作仪器。 v（4）备有足够消防器材，设有安全门及安全 楼梯。 专项护理安全防范措施 v四、药品安全防范措施 v1、遵医嘱及时准确用药。 v2、用药要严格“三查七对一注意”，准确掌握给药剂 量、浓度、方法和时间。 v3、口服药做到看服到口。 v4、所有备药每周核对、检查并记录，保持数量准 确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量 ，三班交接。 专项护理安全防范措施 v5、氯化钾、浓氯化钠有醒目标识单独放置。 v6、内服、注射、外用药严格分开，杜绝混放、乱 放现象发生，外用消毒液必须用红色笔明显标识， 单独存放，严防与液体混放。 v7、毒、麻药做到专人、专柜管理，做好交接记录 ，签字，使用时做好使用记录并签名。 v8、处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对 清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注 意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项， 防止漏作过敏试验而用药。 专项护理安全防范措施 v9、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操 作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换 液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液 体在茂菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时 发现问题，及时解决。 v10、特殊用药时，如尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药， 认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过 程中要严密观察，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发 白、肿胀等，并向患者和家属交待注意事项，药液渗漏时及 时向值班医生汇报处置，立即更换输液部位，用硫酸镁湿敷 外敷，严禁热敷，防止局部皮肤组织坏死。 专项护理安全防范措施 v五、护理技术操作安全防范措施 v1、在进行各项操作时，必须严格落实查对制度， 查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者 或家属应答无误后，方可操作。 v2、查对患者姓名时，护士必须学说普通话；护士 或患者地方口音重，要以询问患者叫什么名字为主 ，进行双向查对。 v3、更换输液瓶时，核对床号、姓名、用药是否正 确，询问患者姓名，并记录更换时间、签全名。 专项护理安全防范措施 v4、抽血交叉时，必须一次只能抽一人，操作 完一人，再操作另一人，防止出错。给患者 输血时，做好输血查对工作，到检验科取血